邱予驊,吳林梅,陳美江,梁青蓮,羅珍貞,梁志金

廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院,廣西 530011

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續(xù)性呼吸道癥狀和進行性氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]?！读~刀》2018年報道,我國40歲以上人群COPD 患病率高達13.7%,近1 億人患病[2]。疾病反復(fù)發(fā)作不僅影響COPD 病人的身心健康,還加重了病人及其家屬的經(jīng)濟負擔[3]。中醫(yī)護理技術(shù)價廉效優(yōu),逐漸在COPD 的預(yù)防及管理中展示了其獨特優(yōu)勢[4]。近年來,多項研究證實中醫(yī)護理干預(yù)在改善COPD 病人相關(guān)癥狀、提高生活質(zhì)量方面的作用[5-6]。COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究日益增多,但其發(fā)展情況尚不明確。為進一步了解中醫(yī)護理技術(shù)在我國COPD 應(yīng)用的總體情況,本研究通過CiteSpace軟件對近20年的COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究現(xiàn)狀、熱點和前沿進行可視化分析與總結(jié),以期為我國COPD 中醫(yī)護理技術(shù)的研究及臨床護理實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索方法

本研究以中國知網(wǎng)(CNKI)為數(shù)據(jù)來源,檢索詞根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2015年發(fā)布的18項中醫(yī)技術(shù)使用手冊設(shè)定[7]。檢索式為:(主題=“慢性阻塞性肺疾病OR 慢阻肺OR COPD OR 肺脹OR 喘證OR 咳嗽”)AND(主題=“中醫(yī)護理OR 中醫(yī)護理技術(shù)OR拔罐OR 刮痧OR 麥粒灸OR 隔物灸OR 懸灸OR蠟療OR 穴位敷貼OR 中藥泡洗OR 中藥冷敷OR中藥濕熱敷OR 中藥涂藥OR 中藥熏蒸OR 中藥熱熨敷OR 中藥離子導(dǎo)入OR 穴位注射OR 耳穴貼壓OR 中藥灌腸OR 經(jīng)穴推拿”),檢索時限為2003 年1月1日—2023年6月30日。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準:與COPD 中醫(yī)護理技術(shù)相關(guān)文獻;為國內(nèi)研究。排除標準:作者及作者單位無法獲取;重復(fù)發(fā)表文獻;會議期刊、會議通知、專利、圖書等。

1.3 文獻篩選及資料提取

由2名研究者獨立按照納排標準篩選文獻并進行交叉核對。如遇分歧,則由2名研究者進行討論或與第3方協(xié)商解決。文獻篩選時通過閱讀文題進行初篩,閱讀摘要和全文后確定納入文獻,最終將納入文獻以Refworks格式導(dǎo)出并保存。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用CiteSpace 6.2.R3軟件和Excel對納入研究的作者、研究機構(gòu)和關(guān)鍵詞進行可視化分析,參數(shù)設(shè)置:時間跨度為2003年1月—2023年6月,時間切片為1年,演算時閾值Top N=50,網(wǎng)絡(luò)剪裁為Pruning Sliced Networks。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表情況

檢索CNKI獲得文獻1 442篇,按照納入與排除標準篩選后最終獲得文獻655篇,2013—2023年有關(guān)COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究的發(fā)文情況見圖1。

圖1 我國2003—2023年COPD 中醫(yī)護理研究發(fā)文情況

2.2 文獻來源期刊分布

本研究共納入文獻655篇,其中期刊文獻614篇,碩士、博士學位論文41篇。118篇論文發(fā)表在核心期刊上,占發(fā)文總數(shù)的19.2%;刊文量排名前4位的期刊分別是《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》(33 篇)、《中醫(yī)臨床研究》(22篇)、《光明中醫(yī)》(20篇)和《新中醫(yī)》(20篇),均為中醫(yī)藥學專業(yè)期刊。

2.3 文獻作者分析

采用CiteSpace軟件中的“作者”功能進行可視化分析,發(fā)現(xiàn)發(fā)表文獻數(shù)量最多的前3位的作者分別為錢葉長(12篇)、李澤庚(11篇)和危蕾(10篇)。目前,我國COPD 中醫(yī)護理領(lǐng)域已形成2個規(guī)模較大的作者合作團隊,分別是:1)錢葉長、危蕾等團隊,研究穴位敷貼、穴位埋線及穴位注射等中醫(yī)外治方法在穩(wěn)定期COPD 病人中的應(yīng)用效果;2)李澤庚、童佳兵等團隊,研究COPD、支氣管哮喘、肺癌等肺病的中醫(yī)藥治療及該領(lǐng)域用藥規(guī)律的循證依據(jù)挖掘等,其他作者間合作較少。發(fā)文頻次≥3次的作者分布見圖2。

圖2 COPD 中醫(yī)護理研究作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 研究機構(gòu)分析

中醫(yī)藥院校及院校附屬醫(yī)院是開展COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究的主要單位。按機構(gòu)總發(fā)文量進行排名,排名前4 位的單位依次是安徽中醫(yī)藥大學(12篇)、廣州中醫(yī)藥大學(12篇)、安徽中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院(10篇)和河南中醫(yī)藥大學(9篇)。在機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中,中醫(yī)藥院校及中醫(yī)藥附屬醫(yī)院間多存在合作關(guān)系,其中,以安徽中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院的合作最為密切,其他院校及附屬醫(yī)院的合作較少,尚未發(fā)現(xiàn)多所院校間的相關(guān)合作。見圖3。

圖3 COPD 中醫(yī)護理研究機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是對文獻核心內(nèi)容的高度概括,通過對關(guān)鍵詞功能進行分析,可了解相關(guān)研究的熱點與動態(tài)[8]。為進一步保證數(shù)據(jù)的準確性,本研究按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》[7]對含義相同但表述不同的關(guān)鍵詞進行合并,如將貼敷、穴位貼敷統(tǒng)一為穴位敷貼,將耳穴埋豆和耳穴壓豆合并為耳穴貼壓。通過對“關(guān)鍵詞”進行可視化分析,共得到432個節(jié)點、1 318條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.014 2,按照頻次從高到低排前15位且中心性>0的關(guān)鍵詞見表1。進一步梳理后發(fā)現(xiàn),該領(lǐng)域的研究方向主要集中于穴位敷貼、穴位注射、耳穴貼壓、中藥灌腸等中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用及療效觀察(生活質(zhì)量、免疫功能)等方面。其中“穴位敷貼”的研究頻次居首位,且中心性最強。

表1 COPD 中醫(yī)護理研究關(guān)鍵詞前15位

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞聚類分析是在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上使用對數(shù)似然比(log-likelihood ratio,LLR)算法分析各聚類間的結(jié)構(gòu)特征、關(guān)鍵節(jié)點和聯(lián)系程度,進而反映各年代相關(guān)研究的研究熱點及動態(tài)變化的分析方法[9]。本研究中,聚類模塊性指數(shù)(Q)=0.504 0,聚類輪廓性指數(shù)(S)=0.797 6,聚類結(jié)構(gòu)顯著且可信度高[10]。此次共得出11個聚類模塊,且各聚類間重疊較多,聯(lián)系緊密,研究熱點較為集中。詳見圖4和表2。

表2 關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果

圖4 COPD 中醫(yī)護理關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指關(guān)鍵詞在某個時間段內(nèi)出現(xiàn)的頻率明顯增加,是該時間段內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點[8]。經(jīng)軟件運算,共得到27個突現(xiàn)詞。見圖5。

3 討論

3.1 COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究發(fā)展狀況

近10年COPD 中醫(yī)護理技術(shù)文獻數(shù)量較前10年明顯增長。2010—2019年是我國COPD 中醫(yī)護理技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展階段,2003—2009年3篇或4篇的年均發(fā)文量,2010年以后年均發(fā)文量逐漸增多,2019年發(fā)文量達到峰值(80篇)。10年來文獻量的增加既是我國重視中醫(yī)護理技術(shù)的體現(xiàn),也是我國諸位中醫(yī)護理人才不斷努力的結(jié)果。2010年,國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》,要求中醫(yī)醫(yī)院積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作并規(guī)定每個科室開展2項以上中醫(yī)護理操作,為中醫(yī)護理技術(shù)研究提供了基礎(chǔ)[11]。2014年,《中醫(yī)護理重點專科中期評估》要求中醫(yī)院開展中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)不少于20項,每個科室開展不少于6項,進一步推動了中醫(yī)護理技術(shù)的實施[12]。此外,中醫(yī)護理人才的專業(yè)素養(yǎng)與較高水平的中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用水平也帶動了COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究的廣泛開展[13]。但2019年以后,發(fā)文量有所回落,說明COPD中醫(yī)護理技術(shù)科研工作遇到了瓶頸,可能與COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究尚處于起步階段、中醫(yī)護理人員科研轉(zhuǎn)化能力不足有關(guān)。中醫(yī)護理技術(shù)在新時代背景下煥發(fā)了無限生機,中醫(yī)護理科研工作也應(yīng)抓住機遇,做到中醫(yī)理論與創(chuàng)新并舉,推動COPD 中醫(yī)護理研究的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 COPD 中醫(yī)護理技術(shù)作者和機構(gòu)分析

COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究領(lǐng)域所取得的進展與作者的努力和平臺的支持密不可分。根據(jù)普賴斯定律[14],核心作者的發(fā)文量最小值M=0.749×Nmax(Nmax為最高產(chǎn)作者發(fā)文量),本研究中,核心作者發(fā)文量最小值N≈2.80,根據(jù)上述公式與取整原則,得出核心作者最低發(fā)文量為3篇,共80人,發(fā)文量共計320篇,占總發(fā)文量的38.3%,尚未達到50.0%,提示我國COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究尚未形成穩(wěn)定的核心力量。此外,發(fā)文機構(gòu)以中醫(yī)藥院校及附屬醫(yī)院為主,機構(gòu)間以同地域合作為主,跨地域合作較少。綜上所述,作者/機構(gòu)間均存在合作較為單一等問題,建議加強作者/機構(gòu)間合作,通過多中心、大樣本試驗進一步推動COPD 中醫(yī)護理技術(shù)的推廣及應(yīng)用。

3.3 COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究熱點與發(fā)展趨勢

通過對該研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞進行分析,有助于挖掘該領(lǐng)域的研究熱點。從關(guān)鍵詞共現(xiàn)來看,出現(xiàn)頻率最高和中心性最強的關(guān)鍵詞均為“穴位敷貼”,說明穴位敷貼已經(jīng)成為COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究領(lǐng)域的重要組成部分,其他研究圍繞“中醫(yī)護理”展開。從高頻關(guān)鍵詞呈現(xiàn)結(jié)果來看,穴位敷貼、穴位注射、耳穴貼壓、生活質(zhì)量等是我國COPD 中醫(yī)護理技術(shù)的研究熱點,除中醫(yī)護理技術(shù)對COPD 病人生活質(zhì)量與癥狀控制有較大改善外,還與中醫(yī)護理技術(shù)操作時間較短、便于實施有關(guān)[15]。隨著我國對COPD 研究的不斷深入,COPD 病人往往伴有除臨床癥狀以外的其他問題,如抑郁、焦慮[16]、睡眠障礙[17]、胃腸功能紊亂[18]、腹瀉[19]和呼吸機相關(guān)性腹脹[20]等不適。但從本研究的高頻關(guān)鍵詞分析中發(fā)現(xiàn),COPD 中醫(yī)護理技術(shù)仍是以控制癥狀、療效觀察為主,較少關(guān)注伴隨癥狀及治療副作用的干預(yù),在今后的研究中可加強關(guān)注。

通過對關(guān)鍵詞進行聚類,發(fā)現(xiàn)聚類結(jié)果與共現(xiàn)結(jié)果相似,仍是以中醫(yī)護理技術(shù)(穴位敷貼、穴位注射、耳穴貼壓)在COPD 中的效果觀察為主。結(jié)合聚類標簽詞及關(guān)鍵詞突現(xiàn),對近年來的研究熱點有新的解讀。2005—2016年,研究熱點整體集中在COPD 的中醫(yī)特色護理技術(shù)的應(yīng)用,以穴位療法、刺絡(luò)法、中藥灌腸、刺絡(luò)拔罐、拔罐等為代表,用于COPD 的治療及臨床療效觀察;2017—2023年,研究熱點延續(xù)了之前的研究方向,但中醫(yī)護理的常用技術(shù)發(fā)生改變,耳穴貼壓成為近幾年的研究熱點[21],子午流注中醫(yī)理論也與中醫(yī)護理技術(shù)相結(jié)合,展現(xiàn)其獨特優(yōu)勢[22-23];同時,中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用范圍逐漸擴大,研究內(nèi)容從COPD 的臨床癥狀改善擴大至COPD 的合并癥研究,如腹脹;另外,療效評價指標更為具體,評價指標也更為客觀,如血氣指標、免疫功能、炎癥因子、肺康復(fù)情況等。預(yù)計未來幾年,子午流注中醫(yī)理論結(jié)合操作簡單且療效穩(wěn)定的中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用仍是研究熱點。

3.4 COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究有待深入

本研究梳理了COPD 中醫(yī)護理技術(shù)的研究概況,發(fā)現(xiàn)目前研究尚存在以下局限:1)研究質(zhì)量不高,本研究發(fā)現(xiàn)僅有19.2%的研究發(fā)表在核心期刊上,整體研究質(zhì)量不佳。建議在未來的研究中,完善實驗設(shè)計,合理設(shè)置對照,遵循隨機化原則,充分發(fā)揮中醫(yī)護理的“辨證施護”優(yōu)勢,提高研究的可信度。2)現(xiàn)階段研究多在臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行,較少探索中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用的循證依據(jù)。梁顏等[24]通過中英文數(shù)據(jù)庫進行篩選,總結(jié)了穩(wěn)定期COPD 病人穴位敷貼的選穴特征及用穴規(guī)律,為進一步的臨床應(yīng)用提供了參考。何麗等[25]通過對肺腎氣虛型穩(wěn)定期COPD 病人進行不同時間持續(xù)貼敷,發(fā)現(xiàn)穴位貼敷持續(xù)4 h可改善病人的臨床癥候積分。但與穴位敷貼比較,其他中醫(yī)護理技術(shù)的循證挖掘則相對不足。建議中醫(yī)護理人員在實施中醫(yī)護理操作時,積極挖掘相關(guān)技術(shù)的實施要點,并最終推動中醫(yī)護理技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用。3)各項中醫(yī)護理技術(shù)發(fā)展不充分。本研究中,穴位敷貼、穴位注射和耳穴貼壓等中醫(yī)護理技術(shù)使用較多,建議今后進一步挖掘其他中醫(yī)護理技術(shù)在COPD 病人中的應(yīng)用效果。

4 小結(jié)

本研究采用CiteSpace軟件系統(tǒng)分析了近20 年COPD 中醫(yī)護理技術(shù)的研究熱點及動態(tài)前沿,以期為該領(lǐng)域的相關(guān)研究提供借鑒及參考。目前,我國COPD 中醫(yī)護理技術(shù)研究已取得了一定進展,研究熱點有所變化,總體遷移不大,中醫(yī)護理技術(shù)的研究仍有較大潛力。建議中醫(yī)護理人員在加強自身專業(yè)知識與科研能力的基礎(chǔ)上,充分挖掘其他中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用及循證依據(jù),加強作者/機構(gòu)間合作,提升COPD 中醫(yī)護理技術(shù)的研究質(zhì)量,促進該領(lǐng)域研究的可持續(xù)發(fā)展。研究不足:僅納入中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫文獻,結(jié)果呈現(xiàn)可能存在局限性。