張潤斐

蘇州市立醫(yī)院,江蘇 215000

盆底肌支撐子宮、直腸等盆腔臟器,在維持正常生理結(jié)構(gòu)的同時,有效控制排便、排尿等功能,盆底肌力的保持關(guān)系著女性身心健康[1]。女性妊娠后可能因孕期相關(guān)激素水平變化,加之分娩過程中可能造成的機械損傷,產(chǎn)婦產(chǎn)后極易出現(xiàn)盆底肌相關(guān)功能障礙,雖不會危及生命安全,但會直接影響其生活質(zhì)量,造成較大的心理負擔(dān)[2]。因此,產(chǎn)婦產(chǎn)后實行有效的盆底肌鍛煉對其功能恢復(fù)具有重要意義。盆底康復(fù)操根據(jù)產(chǎn)婦生理特征,主要通過有效的康復(fù)鍛煉促進肌力恢復(fù),該方法簡單易學(xué),得到了大多數(shù)產(chǎn)婦的認可[3]。研究表明,產(chǎn)婦產(chǎn)后均會出現(xiàn)不同程度的心理退化現(xiàn)象[4]。此時情感很脆弱,依賴性強,任何刺激都可能引起產(chǎn)婦心理失衡,產(chǎn)生不良情緒,不僅會損害產(chǎn)婦健康,也易給新生兒認知、情感、行為等帶來不利影響[5]。研究顯示,音樂可從心理和生理兩方面對人體產(chǎn)生影響,通過大腦的整合,平衡心理,使機體生理喚醒水平降低,以此來緩解緊張狀態(tài),同時通過音樂也可將心中壓抑的情感進行宣泄,激發(fā)情趣,從而達到糾正病態(tài)心理、促進康復(fù)的目的[6]。音樂心理療法是一種新型心理治療方法,主要是以音樂語言對病人進行暗示,利用音樂特殊的旋律、音調(diào)和節(jié)奏通過聽覺神經(jīng)作用于大腦,調(diào)節(jié)病人身心,且簡單易行,已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用[7]?；诖?我院將盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練和心理治療中,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年5月在我院分娩及產(chǎn)后復(fù)查的200例產(chǎn)婦為研究對象,依據(jù)產(chǎn)婦是否參與康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理治療意愿分為對照組和觀察組。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):足月妊娠初產(chǎn)婦且均為剖宮產(chǎn);無意識障礙,可正常溝通;簽署知情同意書并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有盆腔手術(shù)史;有尿失禁、陰道脫垂病史;神經(jīng)異常,存在認知功能障礙;患有產(chǎn)后抑郁癥。

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較(±s)

組別例數(shù)年齡(歲)孕周(周) 體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)觀察組 100 27.33±0.86 37.21±0.29 21.32±0.03對照組 100 27.43±0.35 37.24±0.23 21.34±0.23 t值-1.077-0.811-0.862 P 0.283 0.419 0.390

1.2 護理干預(yù)

對照組給予常規(guī)護理干預(yù),觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況,產(chǎn)后2 h內(nèi)注意子宮收縮、陰道流血情況;剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h內(nèi)禁食,以后逐漸增加飲食;保持外陰和腹部切口清潔,預(yù)防切口感染;鼓勵產(chǎn)婦勤翻身,24 h下床活動,促進胃腸蠕動,利于惡露排出和排氣;指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng);尿管拔出后,努力自解小便,預(yù)防泌尿系感染等。干預(yù)時間12周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法干預(yù),干預(yù)時間12周。具體方案實施如下。

1.2.1 成立盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理治療小組

選取1名產(chǎn)科護士長及3名責(zé)任護士、1名音樂理療師組成盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理治療小組,由護士長任小組長,統(tǒng)籌小組護理工作并進行任務(wù)分工,定期組織小組成員開展盆底肌功能鍛煉相關(guān)知識、音樂心理治療等學(xué)習(xí)和考核。由小組成員收集以往臨床經(jīng)驗資料和相關(guān)文獻,開會討論制定盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理治療方案,具體包括康復(fù)操內(nèi)容和音樂治療實施方法等,并將該方案應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后功能鍛煉和心理治療中。在實施過程中,對遇到的問題及時解決并進行詳細記錄,不斷完善該方案。產(chǎn)婦出院后進行延續(xù)護理干預(yù),保障干預(yù)質(zhì)量。

1.2.2 盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理治療

1.2.2.1 盆底康復(fù)操鍛煉

護理人員對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底肌健康知識宣教,使產(chǎn)婦對盆底肌生理結(jié)構(gòu)、功能、鍛煉目的和意義等有充分的了解,并告知其正確鍛煉和效果評估的方法,以及可能出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥;根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段為其制定不同的盆底康復(fù)操訓(xùn)練方案,以第九套廣播體操的音樂作為背景樂,錄制包含引導(dǎo)語、動作名稱、動作介紹等內(nèi)容的音頻,主要分為臀部運動、提肛運動、扭胯運動、全身運動等。其中臀部運動重點在于緩慢收縮和放松盆底肌肉,產(chǎn)婦躺在床上夾緊雙腿,慢慢收縮臀部肌肉,感受陰道肌肉向上提,每組8個8拍,共4組;行扭胯運動時,取站立位,將臀部向一邊轉(zhuǎn)動,并將臀部向上提拉,之后進行扭胯,每組8 個8 拍,共4組;行全身運動時,保持站立位,有意識地將盆底肌肉進行收縮、放松,再將兩腿分開與肩同寬,緩慢收縮、放松盆底肌肉的同時,慢慢下蹲、起身,每組8個8拍,共4組;行提肛運動的同時可進行小步跳躍、大步跳躍等,每組8個8拍,共4組。出院后提醒產(chǎn)婦定期來院做產(chǎn)后檢查,對產(chǎn)婦進行3個月的隨訪。

1.2.2.2 音樂心理療法

對病人心理狀態(tài)和音樂喜好進行評估,向病人及家屬講解音樂心理療法的意義和益處,征詢醫(yī)師和音樂理療師的指導(dǎo)意見,選取活潑、靈動、流暢、節(jié)奏感較強、旋律優(yōu)美的音樂,為產(chǎn)婦制訂符合其喜好的音樂治療處方。產(chǎn)婦住院期間,每天10:00和21:00對產(chǎn)婦進行0.5 h的音樂欣賞干預(yù)。開始音樂欣賞前,保持室內(nèi)安靜,告知產(chǎn)婦排空大小便,躺在病床上取舒適體位,戴上耳機,播放音樂,閉上雙眼,將音量控制在50 dB即可;音樂播放結(jié)束后繼續(xù)休息5 min進行放松,再進行其他活動。產(chǎn)婦出院后由家屬每天督促其定時進行音樂心理療法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌力

采用侯佳麗等[8]研究中使用的手測肌力法,由責(zé)任護士對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)4周、12周后的盆底肌力情況進行比較,指導(dǎo)產(chǎn)婦進行陰道自主收縮,根據(jù)收縮連續(xù)完成次數(shù)及收縮持續(xù)時間進行分級,0級:無肌肉活力;1級:無肌肉震顫;2級:有非震動的弱壓力;3級:有非震動的弱壓力,比2級壓力增大;4級:醫(yī)生手被較牢地吸進和抓住;5級:醫(yī)生手有被牢牢抓住和舉頂感覺。

1.3.2 負性情緒

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)12周后的心理狀況情況進行比較。SAS量表由20個條目組成。每個條目評分范圍為1～4分,1分表示沒有或很少出現(xiàn);2分表示偶爾出現(xiàn);3分表示有時出現(xiàn);4 分表示經(jīng)?；驇缀蹩偸浅霈F(xiàn);總分為20～80分,分數(shù)越高表示焦慮癥狀越嚴重。SDS量表包括20個條目,每個條目評分范圍為1～4分,1分表示很少或沒有時間,4分表示大部分或全部時間,總分為20～80分,分數(shù)越高表示抑郁癥狀越嚴重。兩個量表均有較好的信效度。

1.3.3 產(chǎn)后并發(fā)癥

對兩組干預(yù)后的產(chǎn)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計比較,主要包括子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)褥感染、尿失禁、失眠、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗;定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗;等級資料行秩和檢驗,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌力情況比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌力情況比較單位:例

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(±s)單位:分

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(±s)單位:分

組別例數(shù) SAS干預(yù)前干預(yù)后SDS干預(yù)前干預(yù)后觀察組100 49.75±4.72 32.01±1.18 36.27±4.64 28.63±1.21對照組100 49.43±4.95 40.81±3.71 36.74±4.28 38.71±2.61 t值0.468-22.604-0.745-35.038 P 0.640＜0.001 0.457＜0.001

2.3 兩組干預(yù)后產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表4)

表4 兩組干預(yù)后產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法干預(yù)可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力水平

盆底肌功能障礙是女性常見病之一,具有較高的發(fā)病率,主要是由妊娠、分娩造成盆底肌松弛又未能得到及時的康復(fù)鍛煉造成的[10]。研究顯示,分娩是導(dǎo)致盆底肌功能障礙的獨立因素,可引起產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道脫垂、子宮復(fù)舊不全等并發(fā)癥[11]。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦產(chǎn)后各項生理機能恢復(fù)最佳階段,但由于傳統(tǒng)觀念和各種因素影響,產(chǎn)婦產(chǎn)褥期很少得到有效康復(fù)鍛煉,致使產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)較差,出現(xiàn)尿失禁、便秘等不良情況,且隨著年齡的增加情況更為嚴重[12]。研究表明,盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力[13]。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)、規(guī)范,鍛煉強度應(yīng)循序漸進,有效喚醒盆底神經(jīng)和肌肉。本研究將盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練和心理治療中,通過成立康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法小組,從康復(fù)操鍛煉和音樂心理療法兩個方面對其進行護理干預(yù)。研究結(jié)果顯示,實施盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法干預(yù)后,觀察組盆底肌力水平高于對照組(P＜0.05),提示盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法干預(yù)可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力水平。盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法通過對產(chǎn)婦進行盆底肌相關(guān)知識講解,使其了解康復(fù)訓(xùn)練的意義和重要性,提高其配合訓(xùn)練的積極性和依從性,同時指導(dǎo)其進行功能康復(fù)訓(xùn)練,有效減輕了產(chǎn)婦壓力,從而提升了盆底肌力水平,這與劉芳等[14]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。

3.2 盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法干預(yù)可緩解產(chǎn)婦不良情緒,降低并發(fā)癥

產(chǎn)后由于生理因素和心理因素影響,產(chǎn)婦易產(chǎn)生不良情緒,不僅對產(chǎn)婦身心造成不利影響,而且影響新生兒、家庭等。因此,如何改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)是臨床醫(yī)護人員面臨的一個重要課題。音樂心理療法是以音樂這一特殊藝術(shù)形式為載體,通過音樂語言的暗示來調(diào)節(jié)身心,使產(chǎn)婦處于狀態(tài),保持心情愉悅[15]。本研究將盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練和心理治療中,觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P＜0.05),觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),提示盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法干預(yù)可緩解產(chǎn)婦不良情緒,降低并發(fā)癥,可能是因為音樂心理治療為其提供了適宜的產(chǎn)后環(huán)境,產(chǎn)婦身心放松,有效宣泄內(nèi)心不良情緒,松弛交感神經(jīng),分散注意力,從而有效緩解負性情緒,這與彭娟麗等[16]研究結(jié)果一致。此外,盆底肌力的提升和不良情緒的緩解,促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù),從而有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,盆底康復(fù)操鍛煉聯(lián)合音樂心理療法干預(yù)可有效提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力水平,緩解不良情緒,降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,為產(chǎn)婦獲取優(yōu)質(zhì)妊娠結(jié)局具有重要意義。