曾水英 黃玉菁 許雪芬 王棟 張冰姍 繆欣

【摘要】 目的：分析脊髓電刺激聯(lián)合呼喚刺激治療昏迷患者的效果。方法：選取贛州市人民醫(yī)院2021年7月—2022年8月收治的62例昏迷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組給予呼喚刺激療法，觀察組給予脊髓電刺激聯(lián)合呼喚刺激療法。比較兩組蘇醒時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及預(yù)后效果。結(jié)果：觀察組總體蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；蘇醒前，兩組意識(shí)狀態(tài)、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；蘇醒后，觀察組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組更低（P<0.05）；蘇醒后即刻及蘇醒后24 h，觀察組意識(shí)狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組更高（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，蘇醒后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：脊髓電刺激聯(lián)合呼喚刺激改善昏迷患者意識(shí)狀態(tài)的效果顯著，有利于患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 脊髓電刺激 呼喚刺激 昏迷 意識(shí)狀態(tài)

Effect of Spinal Cord Electrical Stimulation Combined with Call Stimulation on Conscious State and Prognosis of Patients with Coma/ZENG Shuiying， HUANG Yujing， XU Xuefen， WANG Dong， ZHANG Bingshan， MIAO Xin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -135

[Abstract] Objective： To analyze the effect of spinal cord electrical stimulation combined with call stimulation in the treatment of patients with coma. Method： A total of 62 patients with coma admitted to Ganzhou People's Hospital from July 2021 to August 2022 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group according to the treatment method， with 31 cases in each group. The control group was given call stimulation therapy， and the observation group was given sspinal cord electrical stimulation combined with call stimulation therapy. The recovery time， conscious state， cerebral hemodynamics indexes and prognosis effect were compared between the two groups. Result： The overall recovery time of observation group was shorter than that of control group （P<0.05）. Before recovery， there were no significant differences in the conscious state and cerebral hemodynamics indexes between the two groups （P>0.05）. After recovery， the cerebral hemodynamics indexes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Immediately after recovery and 24 h after recovery， the scores of conscious state in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group， and Glasgow outcome scale （GOS） after recovery was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Spinal cord electrical stimulation combined with call stimulation can improve the conscious state of coma patients significantly， which is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Spinal cord electrical stimulation Call stimulation Coma Conscious state

First-author's address： Ganzhou People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.029

昏迷患者的治療一直是臨床研究重點(diǎn)之一，患者長(zhǎng)期昏迷易造成其機(jī)體感染、內(nèi)環(huán)境紊亂、營(yíng)養(yǎng)消耗、器官功能衰退等，上述情況均會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)^[1]，整體預(yù)后不容樂(lè)觀?；杳远嘤啥喾N因素引起腦干損傷導(dǎo)致，包括重型顱腦損傷、顱內(nèi)出血等，患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停或持續(xù)昏迷不醒，經(jīng)治療后，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，心跳平穩(wěn)，病情趨于穩(wěn)定，但仍處于昏迷狀態(tài)^[2]。臨床在進(jìn)行常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療的同時(shí)，還需要給予患者促醒治療，該治療方式有手術(shù)和非手術(shù)兩種，脊髓電刺激屬于手術(shù)治療手段，其有效性和安全性已被臨床證實(shí)，能改善意識(shí)障礙患者的意識(shí)狀態(tài)，提高昏迷患者的蘇醒概率，而治療中對(duì)患者進(jìn)行呼喚刺激，應(yīng)用于昏迷早期患者中有較好效果^[3]。本文對(duì)脊髓電刺激聯(lián)合呼喚刺激治療昏迷患者的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市人民醫(yī)院2021年7月—2022年8月收治的62例昏迷患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為昏迷^[4]；②傷后24 h內(nèi)送至本院接受治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重多發(fā)傷；②外傷前6個(gè)月曾使用抗凝藥物或存在凝血功能異常；③臨床資料不全。按治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。該研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：給予呼喚刺激療法。安靜環(huán)境下使用錄音機(jī)錄制刺激信號(hào)，由患者的親屬、朋友依次呼喚患者名字，以“患者的名字×3+我是呼喚者某某+最近發(fā)生在患者身邊或患者印象較為深刻的小故事”方式錄制時(shí)間約為2 min，錄制好后交付促醒研究員統(tǒng)一保管。每日選定統(tǒng)一時(shí)間段，如：早8：30—9：00，將錄音調(diào)節(jié)至最適當(dāng)（70 dB）通過(guò)耳機(jī)方式播放給患者。入院7 d后仍處于昏迷患者，對(duì)其進(jìn)行呼喚刺激，每次持續(xù)30 min。

觀察組：脊髓電刺激聯(lián)合呼喚刺激療法。脊髓電刺激：患者取側(cè)臥位，頸部正中為入路，切開(kāi)枕后部皮膚，分離肌肉直至椎板，咬除C5部分椎板與黃韌帶，將外科專(zhuān)科電刺激電極植入C2～C4頸部椎管硬膜外，將電極與植入到前胸壁的發(fā)生器相連。術(shù)后72 h，且患者生命體征平穩(wěn)，開(kāi)始電刺激療法，刺激方式采用白天間隔30 min，刺激5 min的方式進(jìn)行，刺激強(qiáng)度以患者上肢出現(xiàn)抽動(dòng)為宜，刺激頻率為5 Hz。呼喚刺激療法同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）蘇醒時(shí)間：記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間。（2）意識(shí)狀態(tài)：分別采用昏迷恢復(fù)量表（GRS-R）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者蘇醒前（入院時(shí)）、蘇醒后即刻、蘇醒后24 h的意識(shí)狀態(tài)。GRS-R分值為0～23分，分值越高，表示患者意識(shí)狀態(tài)越好^[5]；GCS分值為0～15分，分值越高，表示患者意識(shí)狀態(tài)越良好^[6]。（3）腦血流動(dòng)力學(xué)：采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀測(cè)定兩組患者蘇醒前后的大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度（Vs）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm），并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（4）預(yù)后效果：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及蘇醒后即刻格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS），并發(fā)癥包括便秘、感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡；GOS分值為1～5分，分值越高，表示患者恢復(fù)越好^[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男21例，女10例；年齡34～62歲，平均（48.57±3.73）歲。觀察組男22例，女9例；年齡33～63歲，平均（48.61±3.69）歲。兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組蘇醒時(shí)間比較

觀察組患者總體蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=15.612，P<0.001），見(jiàn)表1。

2.3 兩組意識(shí)狀態(tài)比較

蘇醒前，兩組患者意識(shí)狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；蘇醒后即刻和蘇醒后24 h，觀察組患者GRS-R、GCS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較

蘇醒前，兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；蘇醒后，觀察組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者預(yù)后效果比較

觀察組GOS為（3.16±0.44）分，高于對(duì)照組的（3.83±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.651，P<0.001）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ²=4.679，P=0.031），見(jiàn)表4。

3 討論

昏迷常見(jiàn)于急診創(chuàng)傷類(lèi)疾病，其發(fā)病年齡較為廣泛，也是各年齡階段人群致殘、致死的重要原因之一?；颊咴谑艿絼?chuàng)傷后，其血腦屏障遭到破壞，炎癥因子迅速生成并浸潤(rùn)，使患者出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓、昏迷等^[8-9]，這類(lèi)患者有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，大部分患者伴有腦組織挫傷、出血等情況。這類(lèi)患者在昏迷期間，需要接受營(yíng)養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)穩(wěn)定，以及相應(yīng)的手術(shù)治療^[10-11]，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)刺激網(wǎng)狀系統(tǒng)維持大腦皮層的興奮性、促進(jìn)樹(shù)突的生長(zhǎng)、強(qiáng)化樹(shù)突的連接，可維持大腦覺(jué)醒的狀態(tài)^[12-13]。脊髓電刺激是將電極片植入脊柱椎管內(nèi)，通過(guò)脈沖電流來(lái)刺激患者的神經(jīng)來(lái)進(jìn)行治療，其原理是植入機(jī)體內(nèi)的起搏器系統(tǒng)發(fā)放弱電脈沖至脊髓神經(jīng)^[14-15]，以達(dá)到喚醒患者的目的。呼喚刺激屬于感覺(jué)刺激中的一種，其主要是對(duì)患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)調(diào)節(jié)患者大腦邊緣神經(jīng)功能^[16-17]，以誘導(dǎo)其傳導(dǎo)通路，彌補(bǔ)神經(jīng)缺失，改善患者意識(shí)狀態(tài)。臨床既往研究發(fā)現(xiàn)，將上述兩種方式聯(lián)合用于昏迷患者中，可顯著提升治療效果，改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)^[18-19]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的刺激治療后，觀察組總體蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組更低（P<0.05）；觀察組患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組更高（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，觀察組的刺激治療效果更加顯著。原因?yàn)?，脊髓電刺激與呼喚刺激聯(lián)合可有效加快患者蘇醒，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，進(jìn)而減少長(zhǎng)期臥床等導(dǎo)致的并發(fā)癥，對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)電生理均有顯著的改善效果^[20-21]。

綜上所述，脊髓電刺激+呼喚刺激對(duì)昏迷患者意識(shí)狀態(tài)的改善作用顯著，同時(shí)可有效提升患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]李建，張旭東.aEEG、腦電圖分型、FOUR評(píng)分在重型顱腦外傷性昏迷患者預(yù)后判斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（11）：1564-1568.

[2]孫國(guó)章，蔣鳳玲，李英，等.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（5）：50-52，56.

[3]許瀟月，戴海峰，顧亦凡，等.脊髓神經(jīng)電刺激電極植入治療開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合征一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)臨床案例成果數(shù)據(jù)庫(kù)，2022，4（1）：498.

[4]鄒衛(wèi)露，龍慧，肖振平，等.短時(shí)程脊髓電刺激聯(lián)合電針治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛氣虛血瘀型患者的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（8）：1515-1519.

[5]胡慧敏，毛鵬，李怡帆，等.高頻和低頻脊髓電刺激治療慢性疼痛有效性和安全性比較的Meta分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（3）：225-229.

[6]李彤中，董宿利，董月秋.以蔥白為引導(dǎo)中藥臍療伴中頻電刺激對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留臨床療效的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2021，36（5）：22-24.

[7]韓妍，陸洋，王勁，等.硬膜外脊髓電刺激治療脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（10）：1070-1075.

[8]韓世虎，朱保國(guó)，鄭楠，等.脊髓電刺激和脈沖射頻對(duì)老年帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛程度，炎癥水平及睡眠質(zhì)量影響的比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（11）：67-69.

[9]張青天，仝光照，許志會(huì)，等.芒針聯(lián)合脊髓電刺激療法治療下肢缺血性疼痛及對(duì)患者疼痛與睡眠質(zhì)量評(píng)分的影響[J].陜西中醫(yī)，2021，42（11）：1611-1615.

[10]官玉蓉，戴夏慧.觸聽(tīng)光刺激呼喚法在顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理與康復(fù)，2020，19（12）：29-31.

[11]楊?lèi)?，張治?qiáng)，楊穎，等.低頻電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者排尿癥狀，膀胱功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（15）：2863-2867.

[12]倪兵，胡永生，張曉華，等.脊髓電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛的測(cè)試效果及其影響因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2021，37（1）：26-30.

[13]蔡少康，李穎波，賈誠(chéng)謙，等.短時(shí)程脊髓電刺激治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛合并爆發(fā)痛的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（1）：47-50.

[14]王培培，楊菲.TRPV1受體參與脊髓電刺激對(duì)外周傷害性信息傳遞的抑制作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（1）：20-26.

[15]沈愷，繆秀華，沈悅，等.短時(shí)程脊髓電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（4）：615-619.

[16]饒小英.腦出血后昏迷患者采取振動(dòng)音樂(lè)療法結(jié)合呼喚的促醒效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（30）：4355-4356.

[17]陳蘇平.行為感知聯(lián)合系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)刺激在重度顱腦損傷昏迷患者促醒中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（8）：1323-1325.

[18]朱利華，程欣，趙瑩瑩.多感官促醒刺激模式對(duì)高血壓腦出血后昏迷患者覺(jué)醒意識(shí)及神經(jīng)功能影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2022，20（17）：979-983.

[19]劉杰，成晶晶，姜亦倫.感知喚醒干預(yù)對(duì)ICU腦性昏迷患者覺(jué)醒意識(shí)和神經(jīng)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（5）：847-850.

[20]丁靜義.多感官促醒護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者覺(jué)醒意識(shí)及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（2）：258-260.

[21]袁媛，馬苗苗，祁占寧.多感官促醒護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者意識(shí)覺(jué)醒和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（34）：167-169.

（收稿日期：2023-03-29） （本文編輯：陳韻）

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目（202311948）

①江西省贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

通信作者：曾水英