查磊，張琳（通信作者）

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361000）

髖部骨折是一種常見的骨科疾病，發(fā)病率較高，好發(fā)于老年人群。目前，臨床主要通過手術(shù)治療髖部骨折。但在實(shí)際治療過程中，由于老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能相對(duì)較差，術(shù)后臥床休息時(shí)間較長，因此增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DTV）是老年髖部骨折手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，不僅會(huì)堵塞患者的靜脈血管，還會(huì)增加肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及其生命[1-2]。因此，及時(shí)給予老年髖部骨折術(shù)后患者全面有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。預(yù)見性護(hù)理是近年來興起的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能提前評(píng)估臨床治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施[3-4]。足底靜脈泵是目前臨床較為常見的一種物理治療儀，可有效減少老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升整體護(hù)理效果和質(zhì)量，改善預(yù)后[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懽愕嘴o脈泵聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在老年髖部骨折患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年12 月至2022 年12 月于我院行老年髖部骨折手術(shù)治療的120 例患者資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與觀察組，采用預(yù)見性護(hù)理的患者納入對(duì)照組（60 例），在預(yù)見性護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合足底靜脈泵護(hù)理的患者納入觀察組（60 例）。對(duì)照組男38 例，女22 例；年齡63～78 歲，平均（70.75±3.12）歲；病程5～15 d，平均（10.21±1.06）d。觀察組男39 例，女21 例；年齡64～78 歲，平均（70.78±3.16）歲；病程6～15 d，平均（10.25±1.08）d。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查均已確診為髖部骨折，且年齡均超過60 歲；均具有穩(wěn)定的生命體征；均具備髖部骨折手術(shù)指征；均無溝通障礙或其他精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已形成DTV；合并凝血功能不全；合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病；合并慢性靜脈功能不全、肺栓塞；合并其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用預(yù)見性護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員需引導(dǎo)其完善相關(guān)檢查，并仔細(xì)詢問既往病史，根據(jù)檢查結(jié)果及患者身體素質(zhì)制定個(gè)性化的預(yù)見性護(hù)理方案；認(rèn)真詢問患者對(duì)髖部骨折相關(guān)知識(shí)的了解程度，根據(jù)其理解能力、文化程度等情況，選擇合適的方式進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容主要包含髖部骨折手術(shù)的目的、步驟、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；告知患者術(shù)前保持健康飲食的重要性，認(rèn)真評(píng)估其現(xiàn)階段營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)其飲食喜好和營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化的飲食方案，堅(jiān)持清淡飲食、易消化的飲食原則，多食用富含維生素、纖維素、蛋白質(zhì)等食物，囑其禁止食用辛辣刺激食物。（2）術(shù)中護(hù)理：在實(shí)際手術(shù)過程中，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者選擇舒適體位，但需確保該體位不影響手術(shù)的正常進(jìn)行，同時(shí)對(duì)術(shù)區(qū)外部位給予保暖護(hù)理，密切檢測(cè)患者術(shù)中的各項(xiàng)生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理：根據(jù)患者身體素質(zhì)制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，待手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；在訓(xùn)練開始前，可通過圖片、視頻、親自演示等方式為患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，確認(rèn)患者掌握基本訓(xùn)練方法后，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)進(jìn)行翻身、深呼吸、足背運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背身運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，以患者耐受力及康復(fù)情況作為依據(jù)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間；在訓(xùn)練結(jié)束后，叮囑家屬及時(shí)熱敷下肢肌肉。

觀察組給予足底靜脈泵（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：LBTK-M-13000）聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理操作同對(duì)照組。指導(dǎo)患者正確穿戴足底靜脈泵的脈沖足墊，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整松緊度，將脈沖足墊連接導(dǎo)氣管，脈沖壓力設(shè)置為17.3 kPa，間隔時(shí)間設(shè)置為20 s，持續(xù)時(shí)間設(shè)置為3 s，20 min/次，2 次/d。護(hù)理人員需密切觀察患者患肢皮膚的顏色變化情況，認(rèn)真詢問患者干預(yù)感覺，根據(jù)其反饋的情況適當(dāng)調(diào)整足墊的松緊度和脈沖壓力。

兩組持續(xù)護(hù)理14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組術(shù)后第1、3、7 天的患肢大腿周徑變化和疼痛程度。采用卷尺檢測(cè)并記錄患者患肢大腿根部的周徑變化情況；使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10 分，評(píng)分越高表示疼痛程度越高。（2）對(duì)比兩組術(shù)后DTV 發(fā)生率。術(shù)后1 周使用彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DT-578）檢測(cè)患者DTV 發(fā)生情況，若檢查結(jié)果顯示靜脈擴(kuò)張，管腔內(nèi)存在異物，且在探頭壓迫下血管靜脈形態(tài)無明顯變化，可診斷為DTV。（3）對(duì)比兩組護(hù)理前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于護(hù)理前、護(hù)理14 d 后在空腹?fàn)顟B(tài)下使用彩色多普勒血流超聲顯像儀檢測(cè)患者患肢的舒張末期血流速度（Vd）和收縮峰期血流速度（Vp）。（4）對(duì)比兩組護(hù)理前、14 d 后的生活質(zhì)量評(píng)分。使用生活質(zhì)量量表（the MOS itemshort fromhealth survey，SF-36）[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包含8 方面的內(nèi)容，即社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理機(jī)能、生理職能、精力、軀體疼痛和一般健康狀況，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍為0～100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量水平成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢大腿周徑變化和疼痛程度比較

術(shù)后第1、3、7 天，觀察組患肢大腿周徑變化小于對(duì)照組，VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患肢大腿周徑變化和疼痛程度比較（±s）

表1 兩組患肢大腿周徑變化和疼痛程度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 患肢大腿周徑變化（cm）術(shù)后第1 天 術(shù)后第3 天 術(shù)后第7 天觀察組 60 3.31±0.68 3.08±0.54 2.11±0.23對(duì)照組 60 4.14±1.76 3.78±1.65 2.52±1.03 t 3.407 3.123 3.009 P 0.001 0.002 0.003組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分）術(shù)后第1 天 術(shù)后第3 天 術(shù)后第7 天觀察組 60 3.85±1.14 2.31±0.64 1.21±0.33對(duì)照組 60 5.05±2.52 3.05±1.85 1.56±0.82 t 3.361 2.928 3.067 P 0.001 0.004 0.003

2.2 兩組術(shù)后DTV 發(fā)生率和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后DTV 發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324，P=0.038）。護(hù)理14 d 后，觀察組Vd 和Vp 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) Vd Vp護(hù)理前 護(hù)理14 d 后 護(hù)理前 護(hù)理14 d 后觀察組 60 20.34±4.13 25.86±4.37 44.36±6.75 53.67±7.46對(duì)照組 60 20.38±4.17 23.12±4.13 44.42±6.71 49.88±6.56 t 0.053 3.530 0.049 2.955 P 0.958 0.001 0.961 0.004

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理14 d 后，觀察組社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理機(jī)能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 情感職能護(hù)理前 護(hù)理14 d 后 護(hù)理前 護(hù)理14 d 后觀察組 60 56.23±8.61 79.68±9.76 51.58±6.31 75.12±9.51對(duì)照組 60 56.11±8.57 73.72±9.31 51.47±6.23 70.44±9.61 t 0.077 3.423 0.096 2.681 P 0.939 0.001 0.924 0.008組別 例數(shù) 精神健康 生理機(jī)能護(hù)理前 護(hù)理14 d 后 護(hù)理前 護(hù)理14 d 后觀察組 60 55.23±8.67 74.53±9.76 58.47±8.35 78.56±9.14對(duì)照組 60 55.16±8.73 69.37±9.54 58.31±8.57 73.84±9.85 t 0.044 2.929 0.104 2.721 P 0.965 0.004 0.918 0.008組別 例數(shù) 生理職能 精力護(hù)理前 護(hù)理14 d 后 護(hù)理前 護(hù)理14 d 后觀察組 60 61.45±7.69 88.54±9.41 55.46±8.81 76.54±9.58對(duì)照組 60 61.23±7.74 83.71±9.82 55.51±8.76 71.23±9.32 t 0.156 2.751 0.031 3.007 P 0.876 0.007 0.975 0.003組別 例數(shù) 軀體疼痛 一般健康情況護(hù)理前 護(hù)理14 d 后 護(hù)理前 護(hù)理14 d 后觀察組 60 58.73±6.82 77.52±8.64 53.96±8.22 75.42±9.78對(duì)照組 60 58.66±6.71 72.31±8.48 53.87±8.16 70.45±9.36 t 0.057 3.334 0.060 2.844 P 0.955 0.001 0.952 0.005

3 討論

老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能較弱，行動(dòng)能力較差，在受到跌倒、外力打擊、骨質(zhì)疏松等情況影響時(shí)，易發(fā)生髖部骨折。對(duì)于老年髖部骨折患者而言，臨床需及時(shí)采取手術(shù)治療，可以獲得較為理想的治療效果，縮短臥床時(shí)間，降低致殘率和死亡率。在髖部骨折手術(shù)中，老年患者的手術(shù)耐受性較差，術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，且術(shù)后的康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長，易導(dǎo)致其凝血功能紊亂，下肢深靜脈血流減慢，加重靜脈擴(kuò)張、血液瘀滯和靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度，從而誘發(fā)DTV[8-10]。因此，預(yù)防DTV 的發(fā)生對(duì)于改善老年髖部骨折手術(shù)患者預(yù)后具有重要意義。預(yù)見性護(hù)理可提前針對(duì)患者在后續(xù)治療中可能出現(xiàn)的問題并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，把被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，以此縮短患者康復(fù)進(jìn)程，提高其康復(fù)質(zhì)量[11-12]。足底靜脈泵可有效加快血漿纖維蛋白溶解，預(yù)防血栓形成[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組DTV 發(fā)生率低于對(duì)照組，且Vd 和Vp 均高于對(duì)照組，說明足底靜脈泵聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可顯著降低老年髖部骨折手術(shù)患者DTV 發(fā)生率，改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，與廖曾[15]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?，足底靜脈泵可以真實(shí)模擬人體足底的靜脈系統(tǒng)，通過向足底氣囊充氣、放氣的形式，加速患肢的靜脈血液回流，推動(dòng)單向開放的靜脈瓣轉(zhuǎn)化為完全開放，在改善患肢血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，也能有效預(yù)防靜脈竇和靜脈瓣出現(xiàn)血流瘀滯的發(fā)生，降低DTV 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-18]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后第1、3、7 天，觀察組患肢大腿周徑變化小于對(duì)照組，VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，說明足底靜脈泵聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可以顯著縮短老年髖部骨折手術(shù)患者的患肢大腿周徑，減輕其術(shù)后疼痛程度。分析原因?yàn)?，足底靜脈泵可以通過模擬肌肉運(yùn)動(dòng)，減輕患者術(shù)后長期臥床對(duì)靜脈血管的壓迫，改善其淋巴回流情況，從而縮小患肢的大腿周徑，降低術(shù)后疼痛感[19-21]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理機(jī)能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，說明足底靜脈泵聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可明顯改善老年髖部骨折手術(shù)患者的生活質(zhì)量。這可能與足底靜脈泵聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理能夠更好地預(yù)防DTV的發(fā)生、減輕其術(shù)后疼痛程度、改善預(yù)后有關(guān)。

綜上所述，足底靜脈泵聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果顯著，有利于縮小患肢大腿周徑，降低疼痛程度，預(yù)防術(shù)后DTV 的形成，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升生活質(zhì)量。