趙梅珠，柯藝靈（通信作者）

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361000）

腦出血主要因患者腦部血管脆化，受到刺激時(shí)瞬時(shí)血流速度加快造成腦部血管破裂，是一種常見的臨床神經(jīng)科急癥，病情進(jìn)展迅速，致殘率及病死率均較高[1]。目前，臨床治療腦出血患者主要采取手術(shù)治療，雖可以取得較好的治療效果，但由于手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，易引發(fā)多種并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓為腦出血手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致血栓后綜合征、肺栓塞等疾病，不僅嚴(yán)重影響治療效果，還會危及患者生命[2]。因此，腦出血術(shù)后患者需積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者盡快恢復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理雖能為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，但效果欠佳，因此還需尋找其他更為有效的干預(yù)方式[3-4]。研究顯示，壓力抗栓泵干預(yù)能針對性改善患者血液循環(huán)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；而綜合護(hù)理干預(yù)更強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性及系統(tǒng)性，能對多種疾病的術(shù)后治療效果、生活質(zhì)量等進(jìn)行改善[5]?；诖?，本研究選取2020年1月至2021年12月我院收治的86 例腦出血術(shù)后患者，進(jìn)一步探究壓力抗栓泵聯(lián)合綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的86 例腦出血術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡45～85 歲，平均（62.13±5.65）歲；出血部位：丘腦15 例，基底節(jié)區(qū)19 例，小腦7 例，腦葉2 例；出血量20～135 ml，平均（58.93±9.16）ml。觀察組男27 例，女16 例；年齡47～83 歲，平均（62.57±5.41）歲；出血部位：丘腦13 例，基底節(jié)區(qū)21 例，小腦8 例，腦葉1 例；出血量20～128 ml，平均（59.07±9.51）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，且患者或家屬已簽署研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國腦出血診治指南（2014）》[6]中腦出血疾病診斷相符合者，且均在我院行手術(shù)治療；存在突發(fā)性意識障礙或頭暈、頭疼、嘔吐等癥狀；能完整接受綜合護(hù)理干預(yù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前存在下肢深靜脈血栓、腦干部位出血；存在嚴(yán)重肝臟、腎臟、心臟功能不全、損傷或多器官功能衰竭；患有惡性腫瘤；患其他免疫性疾病或存在凝血功能障礙、異常；入組前患肺水腫；入組前患其他下肢血管病變；患有精神類疾病，或存在認(rèn)知、溝通障礙；臨床資料不完整；治療依從性差，中途退出。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)。（2）提供干凈整潔的治療環(huán)境。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行具體的術(shù)后恢復(fù)。（4）及時(shí)解答患者及家屬的疾病治療相關(guān)問題。

觀察組實(shí)施壓力抗栓泵聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下。

壓力抗栓泵干預(yù)：指導(dǎo)患者取仰臥位，采用間歇式充氣壓力抗栓泵（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號：AC550）干預(yù)，先將患側(cè)下肢套入套筒，調(diào)整松緊度以能輕松插入2 指為佳；將連接管連接到器官插頭管及插入套筒空氣柱入口，再將袖帶接頭與氣泵接頭連接，連接時(shí)需注意順序，避免出現(xiàn)纏繞、打結(jié)；隨后打開電源，壓力參數(shù)設(shè)置為25～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），從足踝到大腿順序進(jìn)行充氣，使患肢血流向心端擠壓再進(jìn)行放氣，間隔4 s 后再進(jìn)行充氣，重復(fù)上述操作，60 min/次，2 次/d。

綜合護(hù)理干預(yù)。（1）觀察患者病情，包括意識觀察（患者是否出現(xiàn)昏迷、嗜睡及呼之不應(yīng)等情況，警惕患者病情惡化）、腦脊液觀察（當(dāng)患者腦脊液出現(xiàn)大量紅細(xì)胞時(shí)，說明患者腦室出血嚴(yán)重；而當(dāng)腦脊液呈黃色或淡黃色，則說明蛋白質(zhì)含量明顯增加，需及時(shí)調(diào)整引流速度）、呼吸道觀察（對患者面唇、痰液等進(jìn)行觀察，同時(shí)注意調(diào)整患者氣管系帶的松緊度）、褥瘡觀察（護(hù)理人員需注意檢查患者枕骨粗隆、脊椎體突隆處及肩胛部等部位褥瘡發(fā)生情況，防止發(fā)生大范圍褥瘡）。（2）呼吸道護(hù)理：護(hù)理過程中需要保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)使用振動排痰機(jī)增加患者排痰次數(shù)，還可對痰液黏稠者進(jìn)行霧化吸入處理，減少患者呼吸道感染等情況發(fā)生。（3）引流管護(hù)理：對患者進(jìn)行引流時(shí)，需將引流瓶掛于床頭，患者側(cè)臥時(shí)引流瓶高于鼻尖10～15 cm，仰臥時(shí)引流瓶高于外耳道10～15 cm；注意控制引流速度，實(shí)時(shí)觀察、記錄患者腦脊液流量及色澤等情況，防止引流過快、引流液血性程度加深等導(dǎo)致意外情況發(fā)生。（4）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：對深靜脈血栓中高?；颊呙? 天進(jìn)行1 次風(fēng)險(xiǎn)評估，為其穿戴彈力襪進(jìn)行關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外翻、內(nèi)翻訓(xùn)練，以及按摩腓腸?。ㄊ紫?，使用雙手從下向上實(shí)施環(huán)形按摩，分別按摩雙腿，力度由輕到重；然后，使用四肢肌小魚際擠壓按摩雙腿，從下至上，力度由輕到重；最后，雙手握拳從上向下叩擊外側(cè)肌肉，2～3 次/d，每次3 min，以預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生）；對于不能自主移動的患者，護(hù)理人員每間隔2～4 h為其進(jìn)行1 次翻身，每天擦洗患者身體，檢查皮膚受損情況，盡量使患者保持舒適體位，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意對患者腎臟、心肺及胃部等器官功能保護(hù)，并結(jié)合患者實(shí)際情況，囑患者按時(shí)服用藥物、及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)及合理進(jìn)食等。（5）康復(fù)指導(dǎo)：首先，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行被動運(yùn)動，對患者進(jìn)行全面性按摩，由輕柔的按摩刺激逐步加重按摩，從頭部到身體關(guān)節(jié)；并根據(jù)患者具體情況確定按摩的時(shí)間、力度；其次，當(dāng)患者能進(jìn)行自主運(yùn)動時(shí)，護(hù)理人員可對患者進(jìn)行自主康復(fù)指導(dǎo)。患者每天可適當(dāng)伸展、屈曲肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等部位，并做握拳、伸掌運(yùn)動，主動抓持物體，鍛煉患者手部推、拉能力；對于能下地的患者，鼓勵其下地運(yùn)動，訓(xùn)練應(yīng)注意循序漸進(jìn)，先扶持協(xié)助患者提腳邁步，再到邁步訓(xùn)練，最終到患者能自行扶持物體行走。

兩組均連續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患側(cè)小腿周徑：以患者入院時(shí)測量值為初始值，分別于干預(yù)前后測量患者患側(cè)小腿周徑，測量位置為脛骨結(jié)節(jié)下10 cm 處，計(jì)算測量值與初始值間的差值，并進(jìn)行對比分析。（2）平均血流速度：分別于干預(yù)前后采用彩色多普勒超聲檢測患者患側(cè)小腿平均血流速度。（3）下肢深靜脈血栓發(fā)生情況：詳細(xì)記錄護(hù)理干預(yù)期間下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。（4）日常生活能力：分別于干預(yù)前后，采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[7]對患者的日常生活能力進(jìn)行評估，包括進(jìn)食、二便控制、上廁所、穿衣、修飾、洗澡、床椅移動及上下樓梯維度，總分100 分，分值越高表示日常生活能力越好。（5）護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理工作質(zhì)量、效率及態(tài)度，總分100 分，分值高于80 分為滿意，60～80 分之間為基本滿意，低于60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患側(cè)小腿周徑及平均血流速度比較

干預(yù)前，兩組患側(cè)小腿周徑及平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患側(cè)小腿周徑小于對照組，平均血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患側(cè)小腿周徑及平均血流速度比較（±s）

表1 兩組患側(cè)小腿周徑及平均血流速度比較（±s）

組別 例數(shù) 小腿周徑（cm） 平均血流速度（cm/s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43 0.87±0.21 1.23±0.30 18.46±3.12 14.63±2.81觀察組 43 0.90±0.19 1.09±0.26 18.57±3.20 16.03±2.94 t 0.695 2.313 0.161 2.257 P 0.489 0.023 0.872 0.027

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（2.33%）低于對照組（18.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.035）。

2.3 兩組生活能力比較

干預(yù)前，兩組ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組ADL 評分比較（分，±s）

表2 兩組ADL 評分比較（分，±s）

注：ADL 為日常生活能力量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43 12.31±1.41 19.84±3.41觀察組 43 12.42±1.36 22.56±4.15 t 0.368 3.321 P 0.714 0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較

觀察組護(hù)理滿意度評分為（89.07±5.84）分，較對照組（84.96±5.23）分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.438，P=0.001）。

3 討論

腦出血為臨床常見病，由于大部分患者的出血位置較深、年齡較高及部分患者的耐受度較差，常規(guī)的開顱或顱骨鉆孔治療難以取得理想的治療效果[8-9]。由于腦出血術(shù)后患者需長期臥床治療，下肢血流速度明顯減緩，導(dǎo)致肢體功能受限，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓[10]。因而，術(shù)后通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，對提升臨床治療效果具有十分重要的意義[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患側(cè)小腿周徑小于對照組，平均血流速度高于對照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率較對照組低。提示，對腦出血術(shù)后患者實(shí)施壓力抗栓泵聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，可積極改善患側(cè)小腿平均血流速度，減少或避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。其原因?yàn)?，壓力抗栓泵具有干擾小、無損傷等特點(diǎn)，可模仿人體運(yùn)動，通過預(yù)定程序自動感知血管充盈情況并適時(shí)擠壓及放氣，有效改善下肢血液循環(huán)及排空淤血，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生；且捆綁在下肢的氣囊可按照從下向上的順序進(jìn)行規(guī)律按摩，能為下肢提供動態(tài)連續(xù)梯度壓，使壓力到達(dá)血管、肌肉外，還能促進(jìn)血液循環(huán)及吸收滲出液等，積極消除腫脹[12]。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)除能從病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等方面實(shí)施更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理，并根據(jù)評估下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，可有效避免下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ADL 評分及滿意度評分均高于對照組，提示，壓力抗栓泵聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)能為腦出血術(shù)后患者提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而積極改善患者預(yù)后，提升其日常生活能力，護(hù)理滿意度較高。主要原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)通過實(shí)施觀察護(hù)理、引流管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，可多方面提供護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作的全面性及系統(tǒng)性，改善患者預(yù)后，積極提升其日常生活能力，增強(qiáng)護(hù)理體驗(yàn)，滿意度較高。

綜上所述，實(shí)施壓力抗栓泵聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，可改善腦出血術(shù)后患者患側(cè)小腿平均血流速度，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提升日常生活能力，進(jìn)而獲得較高滿意度。