潘小路

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

純母乳喂養(yǎng)是新生兒喂養(yǎng)的理想方式，母乳包含豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，可促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。影響母乳喂養(yǎng)的因素較多，如產(chǎn)后乳房脹痛、泌乳延遲、乳汁分泌不足、產(chǎn)婦負(fù)性情緒等，均會(huì)影響純母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行[2]。因初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)宮縮疼痛、產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換等問題，易產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，擾亂垂體功能，導(dǎo)致乳汁分泌延遲、泌乳量降低。加之產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱、疼痛，使乳房不能夠及時(shí)排空，大量乳汁淤積于乳腺管，從而可形成硬結(jié)和腫塊，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房脹痛。如不及時(shí)處理，還會(huì)造成高熱、淤乳斑塊等，導(dǎo)致疼痛加劇，影響產(chǎn)后恢復(fù)[3]。乳房按摩儀是一種物理干預(yù)技術(shù)，通過對(duì)乳房進(jìn)行物理性刺激，可加快乳腺內(nèi)部血液循環(huán)，進(jìn)而緩解乳房脹痛。因此，本研究探討在初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中采取乳房按摩儀聯(lián)合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年1 月我院收治的68 名初產(chǎn)婦，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34 名。觀察組年齡20～34 歲，平均（26.35±1.74）歲；孕周37～42 周，平均（39.46±0.52）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)12 例，自然分娩22 例；文化水平：初中或高中9例，專科或本科及以上25例。對(duì)照組年齡21～36 歲，平均（27.04±1.82）歲；孕周37～41 周，平均（39.33±0.48）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)10 例，自然分娩24 例；文化水平：初中或高中7 例，?？苹虮究萍耙陨?7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（倫理審批號(hào)：2020JKP-8639）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、足月妊娠；均為初次分娩；產(chǎn)婦及家屬均主動(dòng)簽訂書面知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：母乳喂養(yǎng)禁忌證；乳頭扁平、凹陷；有認(rèn)知、交流障礙；伴有乳腺疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教與心理護(hù)理：產(chǎn)后加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)健康宣教，并向其細(xì)致講解乳房脹痛發(fā)生的原因及應(yīng)對(duì)方法，告知產(chǎn)婦無需過度擔(dān)憂；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，哺乳前清潔乳頭，協(xié)助產(chǎn)婦擺放喂養(yǎng)姿勢(shì)，控制喂養(yǎng)時(shí)間在20 min 以上。（2）乳房按摩：產(chǎn)后2～6 h 行早期乳房按摩，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，護(hù)士仔細(xì)清潔雙手及產(chǎn)婦雙乳，手部涂抹適量潤(rùn)膚油后用掌根處對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行輕揉，雙手拇指與示指對(duì)乳房基底部進(jìn)行環(huán)抱、向多方向活動(dòng)，并配合揉搓、牽拉乳頭，30 min/次，2 次/d。（3）乳房硬結(jié)揉按：沿乳根向上輕拍乳腺管表面，緩慢振動(dòng)乳房，以軟化硬結(jié)。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：產(chǎn)后飲食以高維生素、高蛋白等為主，并盡早下床活動(dòng)；每日病房通風(fēng)2 次，每次30 min，控制溫度為24～28 ℃，濕度為50%～60%。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用乳房按摩儀（深圳倍康電子有限公司，型號(hào)：BK501）干預(yù)：協(xié)助患者采取坐位，暴露雙乳，溫水清潔乳房后，將耦合劑均勻涂抹至治療片的黑色面，然后貼至乳房，調(diào)節(jié)強(qiáng)度100～150 J，時(shí)間30 min，依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度適時(shí)調(diào)節(jié)，2 次/d，自然分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后2 h 開始，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 h 開始。

兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）泌乳水平：記錄兩組產(chǎn)婦催乳素水平、泌乳始動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后72 h 的泌乳量。（2）乳房脹痛程度：干預(yù)后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，兩組產(chǎn)婦依乳房脹痛感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分等級(jí)為0～10 分，0 分為無痛；1～3 分為輕微脹痛；4～6 分為中度脹痛；7～9 分為重度脹痛；10 分為劇烈疼痛，無法忍受。（3）乳房硬度：乳房觸摸如唇為Ⅰ度，觸摸如鼻尖為Ⅱ度，觸摸如額頭為Ⅲ度。（4）產(chǎn)后恢復(fù)情況：記錄兩組淤乳斑塊消失、乳房脹痛消退、乳房硬結(jié)消退及住院時(shí)間。（5）出院時(shí)記錄兩組純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳水平比較

觀察組催乳素水平、產(chǎn)后72 h 泌乳量均比對(duì)照組高，泌乳始動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組泌乳水平比較（±s）

表1 兩組泌乳水平比較（±s）

產(chǎn)后72 h泌乳量（ml）觀察組 34 22.19±4.58 253.60±18.94 213.66±12.45對(duì)照組 34 28.55±5.72 220.13±16.99 198.30±11.52 t 5.061 7.670 5.280 P 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù) 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）催乳素水平（ng/ml）

2.2 兩組乳房脹痛程度比較

干預(yù)后，觀察組乳房脹痛程度比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組乳房脹痛程度比較[名（%）]

2.3 兩組乳房硬度比較

干預(yù)后，觀察組乳房硬度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組乳房硬度比較[名（%）]

2.4 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

表4 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

住院時(shí)間觀察組 34 2.09±0.37 2.19±0.34 2.28±0.46 3.92±0.47對(duì)照組 34 2.63±0.42 2.82±0.45 2.91±0.58 4.67±0.38 t 5.625 6.513 4.962 7.236 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 淤乳斑塊消失時(shí)間乳房脹痛消退時(shí)間乳房硬結(jié)消退時(shí)間

2.5 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)32 名，純母乳喂養(yǎng)率為94.12%，對(duì)照組純母乳喂養(yǎng)26 名，純母乳喂養(yǎng)率為76.47%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P=0.040）。

3 討論

產(chǎn)后乳房脹痛和乳汁淤積是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，主要致病原因?yàn)槿橄俟芏氯鸬木植课⒀h(huán)障礙[4]。發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積及乳房脹痛后，可導(dǎo)致產(chǎn)婦乳頭變硬，不僅影響乳汁的分泌及排出，還不利于新生兒含接，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率降低，延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康[5]。初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生及乳汁的分泌受其精神狀態(tài)、環(huán)境、飲食等方面因素影響，臨床應(yīng)據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，以減少或消除不良因素，從而預(yù)防乳房脹痛發(fā)生。

乳房按摩在改善產(chǎn)婦乳汁分泌及暢通乳腺管中的效果確切[6]。全方位乳房按摩可使乳房充分活動(dòng)，從而增強(qiáng)乳房?jī)?nèi)部局部肌肉的興奮性，加速血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)乳汁排出，進(jìn)而減輕或預(yù)防乳房脹痛[7]。同時(shí)，按摩過程中通過揉搓、牽拉乳頭，模擬新生兒吮吸，可刺激乳房神經(jīng)末梢，加快乳汁的分泌與排出，進(jìn)一步排空乳房，預(yù)防乳汁淤積形成的局部硬結(jié)、瘀乳斑塊等，可有效緩解乳房脹痛，使產(chǎn)婦身心舒適。護(hù)理期間，護(hù)士及時(shí)予以產(chǎn)婦健康宣教與心理疏導(dǎo)，通過穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，減少負(fù)性情緒對(duì)乳汁分泌與排出的不利影響，并幫助產(chǎn)婦樹立產(chǎn)后康復(fù)信念與純母乳喂養(yǎng)信心，可有效提高純母乳喂養(yǎng)率[8-9]。但人工按摩見效慢，對(duì)于部分依從性不佳產(chǎn)婦的康復(fù)效果并不理想，臨床還需聯(lián)合其他干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組催乳素水平、產(chǎn)后72 h 泌乳量均高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組短，乳房脹痛程度、乳房硬度均輕于對(duì)照組，產(chǎn)后淤乳斑塊消失時(shí)間、淤乳斑塊消失時(shí)間、乳房脹痛消退時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，乳房按摩儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁淤積等癥狀，加快乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率。黃超等[10]研究顯示，乳房微波治療儀可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，與本研究結(jié)果具有一致性。乳房按摩儀利用粘貼在乳房上的治療片進(jìn)行100～150 J 的強(qiáng)度刺激，可使乳房?jī)?nèi)部出現(xiàn)機(jī)械化振動(dòng)，模擬新生兒吮吸，以刺激粗壓乳竇，誘發(fā)泌乳反射，從而提高泌乳量；且應(yīng)用乳房按摩儀可對(duì)乳房進(jìn)行持續(xù)按摩，作用力穩(wěn)定、可控，能夠有效疏松乳房組織，通暢乳腺管，加快淋巴回流，改善乳房?jī)?nèi)部的血液循環(huán)，從而預(yù)防乳汁淤積，利于乳汁排出，進(jìn)而緩解乳房脹痛；此外，乳房按摩儀操作簡(jiǎn)單，且不會(huì)造成產(chǎn)婦不適，利于臨床推廣[11-12]。

綜上所述，乳房按摩儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積情況，提高泌乳量，減輕乳房脹痛，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，提高純母乳喂養(yǎng)率。