葉芬芳，楊惠蘭

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361003）

由于脊柱毗鄰重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，脊柱外科解剖手術(shù)具有高復(fù)雜性，需要醫(yī)師具有熟練的技術(shù)和良好的解剖知識(shí)。同時(shí)，脊柱外科手術(shù)視野較深，一般照明亮度不足，視野昏暗影響術(shù)者操作，往往需進(jìn)一步擴(kuò)大傷口，增加手術(shù)創(chuàng)傷[1-2]。脊柱顯微手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，如微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)、極外側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)、斜外側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)等，臨床應(yīng)用較為廣泛。脊柱顯微手術(shù)能夠在顯微鏡或高倍放大鏡的支持下，放大手術(shù)視野，提高組織辨識(shí)度，更安全、精細(xì)[3]。研究顯示，脊柱顯微手術(shù)能夠大幅度減輕手術(shù)副損傷，從而減少手術(shù)出血量及術(shù)后引流量，有利于術(shù)后恢復(fù)[4]。但脊柱顯微手術(shù)在手術(shù)配合上相對(duì)煩瑣，尤其對(duì)護(hù)理人員的配合度要求較高。因此，提升手術(shù)前、中、后的配合度，最大限度地減少護(hù)理工作失誤及醫(yī)療隱患的發(fā)生，增進(jìn)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的有效溝通和協(xié)作是臨床研究熱點(diǎn)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程系列化管理是通過(guò)整合醫(yī)療資料，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員共同商討、制定針對(duì)某一手術(shù)或疾病護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，對(duì)護(hù)理工作的高效、規(guī)范具有重要意義。鑒于此，本研究旨在分析標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程系列化管理在脊柱顯微手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年12 月至2022 年12 月我院脊柱外科收治的68 例行脊柱顯微手術(shù)患者的相關(guān)臨床資料，按照護(hù)理方式不同分兩組，每組34 例。觀察組男13 例，女11 例，年齡31～75 歲，平均（42.46±12.53）歲；對(duì)照組男10 例，女14 例，年齡32～71 歲，平均（45.31±12.35）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者疾病類型包括腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、胸椎黃韌帶骨化癥、頸椎管狹窄等，均符合脊柱顯微手術(shù)適應(yīng)癥；椎管狹窄或伴不穩(wěn)定；初次手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神病史或表達(dá)功能嚴(yán)重喪失，治療依從性低；具有嚴(yán)重的心、肝、肺、臟器疾??；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；重度腰椎滑脫。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)流程管理。術(shù)前，巡回護(hù)士向患者介紹脊柱顯微手術(shù)的基本操作流程、術(shù)中注意事宜及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)配合護(hù)理；術(shù)后，送患者進(jìn)入恢復(fù)室，進(jìn)行手術(shù)蘇醒護(hù)理。

觀察組實(shí)施常規(guī)手術(shù)流程管理基礎(chǔ)上引入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程系列化管理。術(shù)前1 d，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，針對(duì)患者的疑惑及手術(shù)擔(dān)憂，予以正確回答及心理護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)要求精準(zhǔn)準(zhǔn)備手術(shù)用物，并將其納入標(biāo)準(zhǔn)流程的一部分，對(duì)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后護(hù)理的各環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造，對(duì)涉及到各環(huán)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，并進(jìn)行改進(jìn)。（1）建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。首先，組建由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、不同層級(jí)護(hù)理人員為成員的脊柱外科標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)制定脊柱顯微手術(shù)圍手術(shù)期的標(biāo)準(zhǔn)流程。其次，調(diào)整脊柱外科手術(shù)室的結(jié)構(gòu)布局，尤其對(duì)術(shù)前手術(shù)用物的存放空間進(jìn)行重新布局。再次，重新規(guī)整手術(shù)器械，去除不使用的器械；使用次數(shù)較少的器械打包成單包待用；將常用的顯微器械加入到手術(shù)基礎(chǔ)器械包；術(shù)前儀器設(shè)備定點(diǎn)放置。然后，由專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的清潔、檢測(cè)和維護(hù)，保證每次使用儀器設(shè)備時(shí)均能正常工作。最后，制定高效的脊柱顯微手術(shù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，包括術(shù)前準(zhǔn)備用物、手術(shù)體位擺置方法、手術(shù)流程、主流程圖及相應(yīng)的子流程圖。（2）標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程培訓(xùn)：組織護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化管理模式進(jìn)行整體學(xué)習(xí)，定期組織配合脊柱外科手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，強(qiáng)化手術(shù)配合的熟練度，明確分工及職責(zé)，了解各環(huán)節(jié)可能遇到的困難，明確實(shí)施細(xì)則，減少手術(shù)過(guò)程中的不熟練及失誤，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員協(xié)作。（3）標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程的實(shí)施：護(hù)理人員需加強(qiáng)熟悉執(zhí)行步驟、患者病例資料，及時(shí)與小組專業(yè)護(hù)士或負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，確定專業(yè)執(zhí)行的初步控制，降低操作不確定性。術(shù)前，護(hù)理人員需做好術(shù)前訪視及患者的宣教和術(shù)前準(zhǔn)備工作，仔細(xì)檢查患者的病例信息、手術(shù)部位，術(shù)前禁食、禁飲指導(dǎo)；護(hù)理人員根據(jù)流程圖對(duì)手術(shù)室、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)整，及時(shí)對(duì)所用手術(shù)器械進(jìn)行消毒準(zhǔn)備，定點(diǎn)放置。術(shù)中，針對(duì)脊柱顯微手術(shù)患者不同術(shù)式及手術(shù)部位，護(hù)理人員需注意患者手術(shù)擺位，清點(diǎn)手術(shù)用物后同時(shí)檢查顯微鏡頭是否完整，功能是否良好，并做好鏡頭防水保護(hù)；對(duì)患者完成常規(guī)消毒、鋪巾，依次連接好鏡頭，并在手術(shù)進(jìn)行中根據(jù)手術(shù)進(jìn)展依次傳遞手術(shù)器械；手術(shù)縫合前護(hù)理人員需第一時(shí)間清點(diǎn)手術(shù)用物。術(shù)后，護(hù)理人員需及時(shí)填寫手術(shù)記錄單并更換沖洗液等手術(shù)物品，手術(shù)器械和特殊手術(shù)用物等核查完畢后放回固定位置。術(shù)后，護(hù)理中要密切觀察患者體征變化情況，進(jìn)行體溫控制，并提供患者預(yù)后恢復(fù)的干預(yù)護(hù)理措施和心理安撫咨詢。（4）優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程：根據(jù)臨床實(shí)踐，標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要及時(shí)調(diào)整、改進(jìn)、修訂標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，由團(tuán)隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理支持，總結(jié)階段性實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目的改進(jìn)，并聯(lián)合崗位負(fù)責(zé)人共同探討、確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程的科學(xué)合理性和臨床適用性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)用物完善情況（無(wú)需巡回護(hù)士補(bǔ)充或臨時(shí)增加手術(shù)用物為準(zhǔn)備完善）、手術(shù)安全核查規(guī)范情況（填寫術(shù)前至術(shù)后應(yīng)用手術(shù)安全核查表）及儀器設(shè)備使用故障情況；（2）比較兩組手術(shù)安全核查異常率和不良事件（手術(shù)用物清點(diǎn)異常、壓瘡）發(fā)生率。（3）比較兩組護(hù)理滿意度，采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共100 分，分為非常滿意（≥90 分）、滿意（70～89 分）、不滿意（≤70 分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)作業(yè)完成情況比較

觀察組手術(shù)用物完善率、手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率均高于對(duì)照組，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、儀器設(shè)備使用故障率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)作業(yè)完成情況比較

2.2 兩組手術(shù)安全核查異常率和不良事件發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)安全核查異常率、不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)安全核查異常率和不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

由于脊柱解剖部位特殊，其對(duì)外科手術(shù)及護(hù)理工作要求較高。脊柱外科手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需配合良好、操作準(zhǔn)確，避免重要組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，且術(shù)后需采取針對(duì)性護(hù)理措施，促進(jìn)患者預(yù)后。相較于以往頭戴式手術(shù)鏡頭，脊柱顯微手術(shù)中需運(yùn)用顯微鏡或高度放大鏡，其可提供更精細(xì)、更直觀的手術(shù)視野，不僅能夠在手術(shù)操作中進(jìn)行小切口手術(shù)、減少手術(shù)副損傷，同時(shí)也有助于節(jié)約醫(yī)療資源、改善患者預(yù)后[6]。研究表明，為保障患者安全及保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后流程順利進(jìn)行，促進(jìn)患者預(yù)后，需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行廣泛培訓(xùn)，形成脊柱顯微手術(shù)護(hù)理配合操作標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，進(jìn)行系列化管理[7-8]。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一格式進(jìn)行描述以指導(dǎo)和規(guī)范日常工作，其關(guān)鍵在于對(duì)程序的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和量化，尤其在參與人員較多、操作復(fù)雜的脊柱顯微外科手術(shù)護(hù)理工作中具有重要意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用物完善率、手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率均高于對(duì)照組，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、儀器設(shè)備使用故障率低于對(duì)照組。分析其原因，觀察組在標(biāo)準(zhǔn)化流程下使護(hù)理工作更順暢，護(hù)理人員可順利進(jìn)行術(shù)前檢查、宣教、核查及術(shù)后手術(shù)用物清點(diǎn)等步驟，有助于縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，緩解患者對(duì)手術(shù)的焦慮[10]。護(hù)理工作中，術(shù)前對(duì)手術(shù)用物的存放空間重新布局、手術(shù)用物的清點(diǎn)和消毒、必要的術(shù)前宣教和心理關(guān)注，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行均具有重要意義[11]。采用標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程系列化管理模式進(jìn)行脊柱外科手術(shù)，能夠通過(guò)科室選拔不同層級(jí)的護(hù)理人員共同合作，并聯(lián)合專業(yè)護(hù)理人員的專崗經(jīng)驗(yàn)，制定脊柱顯微手術(shù)護(hù)理配合標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程圖，咨詢并驗(yàn)證流程的科學(xué)合理性，避免術(shù)前準(zhǔn)備失誤，提高準(zhǔn)備完善率；根據(jù)制定的手術(shù)操作步驟，從護(hù)理人員準(zhǔn)備手術(shù)開始到結(jié)束后分別依次填寫手術(shù)安全規(guī)范執(zhí)行表，依照流程進(jìn)行手術(shù)器械清點(diǎn)和合格化回收，不僅能減少器械遺漏，同時(shí)也有助于下臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行，減少醫(yī)療事故的發(fā)生[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)安全核查異常率、不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，?biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程系列化管理通過(guò)組建脊柱外科標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理團(tuán)隊(duì)，共同探討建立護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化流程，并進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)合格后再結(jié)合長(zhǎng)期崗位實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷提升和改進(jìn)實(shí)操能力，彌補(bǔ)既往護(hù)理工作中存在的缺陷，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理支持，有助于大幅度降低護(hù)理人員的差錯(cuò)率；標(biāo)準(zhǔn)化流程作業(yè)也納入了對(duì)患者術(shù)前術(shù)后情緒的關(guān)注，由護(hù)理人員提供專業(yè)的護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等，從而提升了患者護(hù)理滿意度；良好的護(hù)理工作配合有助于實(shí)現(xiàn)更好的手術(shù)效果，能夠減少圍手術(shù)期工作失誤，降低患者圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

綜上所述，脊柱顯微手術(shù)患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程系列化管理可提高手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量及護(hù)理滿意度，縮短手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少手術(shù)安全核查異常情況，降低儀器設(shè)備使用故障率及不良事件發(fā)生率。