萬(wàn)赟，趙云（通信作者）

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

臨床在搶救過(guò)程中采用機(jī)械通氣建立人工氣道可為患者提供相應(yīng)的呼吸支持，最大限度維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，幫助患者較平穩(wěn)地渡過(guò)關(guān)鍵期，挽救其生命[1]。在患者病情得到控制并恢復(fù)自主呼吸后，應(yīng)盡早撤機(jī)。機(jī)械通氣患者撤機(jī)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，確保脫機(jī)順利。舒適護(hù)理是常用的臨床護(hù)理干預(yù)方法，能最大限度減少患者的焦慮情緒，提高患者治療依從性。當(dāng)機(jī)械通氣完成并撤機(jī)時(shí)，需要為患者輸氧，但傳統(tǒng)吸氧方式會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痰黏、呼吸困難等癥狀，甚至引發(fā)肺部感染。高流量濕化治療儀可利用大流量氧氣提高氣道正壓，使肺充能，為患者提供高流量加濕的呼吸氣體，提高脫機(jī)成功率，降低呼吸機(jī)脫機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2-4]。因此，本研究旨在探討高流量濕化治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理在機(jī)械通氣患者撤機(jī)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年11 月于我院行機(jī)械通氣治療的50 例患者，以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組25 例。對(duì)照組男13 例，女12 例；年齡19～81 歲，平均（62.18±3.44）歲；疾病類型：腦炎3 例，心力衰竭4 例，中樞感染5 例，呼吸衰竭5 例，腦出血術(shù)后8 例。觀察組男14 例，女11 例；年齡18～80 歲，平均（61.14±2.28）歲；疾病類型：腦炎2 例，心力衰竭4 例，呼吸衰竭4 例，中樞感染6 例，腦出血術(shù)后9 例。兩組性別、年齡、患病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院行機(jī)械通氣治療；所有患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）≥8 分，持續(xù)機(jī)械通氣≥48 h；病情不穩(wěn)定，伴有不同程度呼吸困難；患者及家屬對(duì)研究知情并簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、確診的器質(zhì)性疾?。换加袊?yán)重肝腎異常、血流動(dòng)力學(xué)異常；合并氣道炎癥感染；家屬中途要求放棄治療或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)干預(yù)。入院后，護(hù)士多與患者及家屬交流，耐心講解機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)及診療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以提高患者依從性。

對(duì)照組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理。（1）心理護(hù)理：向患者及家屬說(shuō)明撤機(jī)的必要性、可能性和安全性，撤機(jī)的具體步驟，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)及危害性，盡可能縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)患者心理評(píng)估，了解患者機(jī)械通氣、撤機(jī)過(guò)程中的心理變化，提高患者撤機(jī)成功的信心。（2）吸痰舒適護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)調(diào)整面罩固定張力和相應(yīng)位置，并間接打開(kāi)面罩，幫助患者吸出口、咽部和鼻腔產(chǎn)生的黏液；機(jī)械通氣患者吸痰過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化肺部加濕，必要時(shí)配合霧化、物理振動(dòng)等方式促進(jìn)痰液稀釋；吸痰過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可將吸氧濃度提高到10%～20%，盡量縮短脫離鼻塞面罩吸痰所需的時(shí)間，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征；吸痰過(guò)程中若出現(xiàn)任何意外情況及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。（3）氣道濕化舒適護(hù)理：定期向呼吸機(jī)加濕箱中加入蒸餾水，同時(shí)吸入氣體溫度控制在32～35℃，保證氣道濕化；也可直接滴加0.9%氯化鈉注射液濕潤(rùn)氣道，每1～2 h 滴1 次。（4）感染預(yù)防措施：醫(yī)護(hù)人員避免二次使用一次性呼吸回路管，且在相關(guān)護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒滅菌。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高流量濕化治療儀干預(yù)。在患者鼻腔放置鼻塞輸氧導(dǎo)管，高流量濕化治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HUMID-BM90）的氧氣流量從10 L/min 開(kāi)始，根據(jù)患者的耐受程度和疾病情況逐漸增加氧氣流量，最高可調(diào)至45 L/min。根據(jù)患者病情及血?dú)庵笜?biāo)，逐步降低氧氣流量，將速度調(diào)至5 L/min，對(duì)氣體進(jìn)行加熱加濕，維持患者血氧飽和度≥92%。每天更換消毒高流量濕化治療儀的管路和加濕罐。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)馑剑焊深A(yù)前后分別抽取患者的橈動(dòng)脈血3 ml，使用血?dú)夥治鰞x（沃芬，型號(hào)：GEM3000）檢測(cè)患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）、血氧分壓（partial pressure of blood oxygen，PaO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）水平。（2）氣道痰痂發(fā)生率、重新置管率及撤機(jī)成功率：干預(yù)后，對(duì)患者的呼吸機(jī)使用情況進(jìn)行評(píng)估，比較兩組氣道痰痂發(fā)生率、重新置管率及撤機(jī)成功率。（3）撤機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：干預(yù)后，比較患者肺部感染、肺出血情況、48 h 內(nèi)再插管及心律失常情況的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)馑奖容^

干預(yù)前，兩組血?dú)馑奖容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組血?dú)馑礁哂诟深A(yù)前，且觀察組PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)馑奖容^（±s）

表1 兩組血?dú)馑奖容^（±s）

注：與干預(yù)前相比較，aP<0.05；PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，PaO2 為血氧分壓，SaO2 為動(dòng)脈血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 87.63±6.26 47.34±4.81a 51.08±4.82 70.38±6.15a對(duì)照組 25 87.25±6.35 58.84±4.87a 51.33±4.74 60.92±5.63a t 1.242 8.431 1.136 6.070 P 0.118 0.010 0.911 0.013組別 例數(shù) SaO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 70.86±5.67 85.38±6.18a對(duì)照組 25 70.14±5.41 80.55±6.43a t 1.931 6.535 P 0.725 0.021

2.2 兩組氣道痰痂發(fā)生率、重新置管率及撤機(jī)成功率比較

干預(yù)后，觀察組氣道痰痂率及重新置管率低于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組氣道痰痂發(fā)生率、重新置管率及撤機(jī)成功率比較[例（%）]

2.3 兩組撤機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組撤機(jī)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組撤機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

機(jī)械通氣廣泛用于難以自主呼吸的患者中，可最大限度維持患者的呼吸功能正常。臨床機(jī)械通氣治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是能否將呼吸機(jī)完全撤離。呼吸機(jī)在輔助呼吸困難患者呼吸的同時(shí)具有加濕、加熱功能，可滿足患者的生理需求[5-6]。機(jī)械通氣患者病情危重且進(jìn)展迅速，臨床治療和護(hù)理工作較復(fù)雜，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高?；颊呓邮軝C(jī)械通氣的時(shí)間越長(zhǎng)就越難脫機(jī)[7]。研究表明，使用呼吸機(jī)48 h 后易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，影響患者后期治療效果，不利于患者康復(fù)[8]。舒適護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理模式的優(yōu)化，尤其對(duì)患者心理狀況給予照護(hù)，使其以輕松愉快的態(tài)度接受治療，提高護(hù)理效果[9]。血?dú)馑绞窃u(píng)價(jià)患者通氣功能和氧合效果的關(guān)鍵指標(biāo)[10]。高流量濕化治療儀是一種舒適、有效、無(wú)創(chuàng)的呼吸治療方法，通過(guò)輸入高于患者峰值吸氣流量、藥物濃度準(zhǔn)確可控的濕化、加溫混合呼吸氣體[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明高流量濕化治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理能夠有效改善機(jī)械通氣患者的血?dú)馑?，提高臨床治療效果?？赡艿脑?yàn)?，高流量濕化治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理可使患者處于舒適狀態(tài)，高流量濕化治療儀的內(nèi)置氣流發(fā)生器可提供更高的氧氣流量，確保患者氣道通暢，滿足自主呼吸的需要。撤機(jī)過(guò)程中，患者可無(wú)縫切換到高流量濕化治療儀，滿足其撤機(jī)后的氧氣需求，顯著提高患者氣道黏膜的清理功能，提供持續(xù)穩(wěn)定的氧氣濃度，幫助患者適應(yīng)呼吸變化，并根據(jù)患者的身體狀況調(diào)整氧氣流量，從而獲得更好的治療舒適度[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組氣道痰痂發(fā)生率、重新置管率及撤機(jī)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明高流量濕化治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理可有效提高患者撤機(jī)成功率，同時(shí)降低氣道痰痂發(fā)生率、重新置管率。撤機(jī)后易引起呼吸道分泌物干燥、粘稠，形成痰痂，造成患者通氣不足、窒息。此時(shí)使用高流量、濕化治療儀，可充分加溫、加濕氣體，達(dá)到適當(dāng)水平，保護(hù)氣道纖毛清除功能[15]，并在一定程度上稀釋氣道中的痰液，促進(jìn)氣道分泌物的排出，改善肺部通氣功能，提高機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)撤機(jī)成功率，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[16-17]。

綜上所述，機(jī)械通氣患者撤機(jī)過(guò)程中實(shí)施高流量濕化治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者血?dú)馑?，提高撤機(jī)成功率及安全性。