許文玉

瑞金市婦幼保健院 （江西瑞金 342500）

母乳中含有豐富的免疫球蛋白，營養(yǎng)全面，有助于增強新生兒免疫功能，且利于身體發(fā)育，是最佳的新生兒喂養(yǎng)方式[1-2]。但因產(chǎn)婦分娩時消耗過多能量，分娩后體內(nèi)的孕雌激素水平降低、催乳素水平升高，導致母乳量急劇增大，加之受產(chǎn)后情緒不穩(wěn)定、睡眠不足等因素影響未及時哺乳，造成乳汁瘀積在乳腺管中，最終引發(fā)乳房腫痛、泌乳不足等問題，不利于母乳喂養(yǎng)，從而影響新生兒生長發(fā)育和產(chǎn)婦身心健康[3-4]。臨床對泌乳不足及乳房脹痛產(chǎn)婦主要通過熱敷、按摩等護理措施干預(yù)，以刺激乳汁分泌及排出，但往往達不到理想效果[5]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是利用電腦操控，可通過蝸形磁場對乳房局部進行刺激，促使機體釋放催乳素，其產(chǎn)生的按摩和振動能夠改善血液及淋巴循環(huán)，促進乳汁分泌與排出，減輕乳房脹痛，是一種可靠、安全的物理治療方式[6-7]。基于此，本研究將我院2021 年1—12 月收治的64 名產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探究針對性護理聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)對產(chǎn)婦乳房脹痛及泌乳的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月我院收治的64 名產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組32 名。觀察組年齡21～36 歲，平均（28.20±2.14）歲；孕周37～42 周，平均（39.50±0.62）周；產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)量56～77 kg，平均（66.31±3.49）kg；新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均（3.50±0.62）kg。對照組年齡22～37 歲，平均（28.31±2.08）歲；孕周37～41 周，平均（39.46±0.47）周；產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)量55～78 kg，平均（66.28±3.39）kg；新生兒體質(zhì)量2.5～4.1 kg，平均（3.45±0.58）kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審查通過（倫理審批號：JPK-2019-52469）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均為陰道分娩；孕周37～42 周；產(chǎn)婦及家屬均知情簽署同意書。排除標準：乳頭凹陷、扁平；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；伴有糖尿病、高血壓等嚴重的妊娠合并癥；合并嚴重內(nèi)科疾病和產(chǎn)科并發(fā)癥；伴有乳腺疾??；新生兒患有消化道等相關(guān)疾病；存在精神或認知功能障礙。

1.2 方法

對照組實施針對性護理干預(yù)。（1）健康宣教：護理人員在產(chǎn)前向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢及母乳相關(guān)知識；（2）心理護理：護理人員主動與產(chǎn)婦溝通，根據(jù)產(chǎn)婦情況進行針對性疏導，囑家屬多陪伴；（3）飲食護理：產(chǎn)婦產(chǎn)后禁止食用辛辣刺激性食物，應(yīng)多食高蛋白、易消化等食物；（4）母嬰早期接觸：分娩產(chǎn)婦觀察2 h 后回到病房，護理人員及時將新生兒放于產(chǎn)婦胸前，頭部置于雙乳間，與產(chǎn)婦進行皮膚接觸，指導產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)姿勢（將新生兒臉部偏向一側(cè)，伸展手臂與雙腿，觸發(fā)其尋乳本能）；（5）指導產(chǎn)婦哺乳：囑產(chǎn)后第1、2 天應(yīng)進行多次哺乳；（6）早期乳房按摩（產(chǎn)后2 h）：護理人員協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，首先使用溫濕毛巾將雙乳清潔干凈，再進行熱敷10 min，護理人員雙手涂抹潤膚油后一手將乳房固定，另一手由乳房底部開始沿乳管方向進行按摩，按摩時間為25 min/ 次，3 次/d。（7）康復(fù)訓練：產(chǎn)后12～24 h 指導產(chǎn)婦做洗手、洗臉等動作，2 d 后進行翻身、側(cè)臥等訓練，并保持充足的睡眠。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀（深圳市東源盛科技有限公司，型號：YS-IIIA）干預(yù)。協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，首先，向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后康復(fù)治療儀的使用方法和效果；然后，用清水清洗產(chǎn)婦乳房，將固定帶置于產(chǎn)婦身下，連接產(chǎn)后康復(fù)治療儀，將電極片貼于產(chǎn)婦雙乳部位，根據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)節(jié)治療強度，20～30 min/次，1 次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標

（1）乳房腫脹程度：干預(yù)3 d 后評估兩組乳房腫脹程度，將乳房腫脹度分為Ⅲ級，乳房柔軟，觸及如嘴唇樣感覺為Ⅰ級；乳房質(zhì)中，觸及如鼻尖樣感覺為Ⅱ級；乳房質(zhì)硬，伴有重度脹痛，觸及如前額樣感覺，且產(chǎn)婦因疼痛無法休息為Ⅲ級。（2）乳房疼痛程度：干預(yù)3 d 后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組乳房疼痛程度，根據(jù)疼痛程度分為4 個等級，分值為0～10 分，分別為無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）。（3）產(chǎn)后泌乳情況：比較兩組初乳分泌時間、血清催乳素水平及產(chǎn)后3 d 總泌乳量。抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血2 ml，以3 500 r/min 離心5 min，使用全自動化學發(fā)光分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：CL-1000i）檢測血清泌乳素水平。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)3 d 后，采用生活質(zhì)量測定簡表（the world health organization quality of life-bref，WHOQOLBREF）評定兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，該量表共4 個項目，每項25 分，共100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。（5）護理滿意度：于出院前采用滿意度量表（client satisfaction questionnaire-8，CSQ-8）評估產(chǎn)婦護理滿意度，共8 個項目，分值范圍為8～32 分，>24 分為非常滿意；17～24 分為滿意；9～16 分為一般滿意；<9 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（6）純母乳喂養(yǎng)率：觀察產(chǎn)婦出院時純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房腫脹程度比較

干預(yù)后，觀察組乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組乳房腫脹程度比較 [名（%）]

2.2 兩組乳房疼痛程度比較

干預(yù)后，觀察組乳房疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組乳房疼痛程度比較 [名（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后泌乳情況比較

觀察組初乳分泌時間短于對照組，血清催乳素水平和產(chǎn)后3 d 總泌乳量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后泌乳情況比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后泌乳情況比較（±s）

產(chǎn)后3 d總泌乳量（ml）對照組 32 25.73±3.53 367.73±31.84 397.73±26.48觀察組 32 21.36±2.16 421.73±37.53 428.73±23.53 t 5.973 6.207 4.950 P 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù) 初乳分泌時間（h）血清催乳素水平（ng/L）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 人數(shù) 心理健康 生理健康 周圍環(huán)境 社會關(guān)系對照組 32 22.46±2.76 22.12±2.53 21.12±2.62 21.36±2.04觀察組 32 24.01±3.02 23.66±2.86 22.96±2.46 23.66±2.42 t 2.143 2.281 2.896 4.111 P 0.036 0.026 0.005 0.000

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較 [名（%）]

2.6 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率（90.91%）高于對照組（71.88%）， 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（χ2=5.379，P=0.020）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后，乳房、生殖系統(tǒng)等組織器官均出現(xiàn)變化，且分娩時體力消耗嚴重，易導致泌乳功能低下等臨床問題，大部分產(chǎn)婦無法實現(xiàn)早吮吸和有效吮吸，導致乳腺管中瘀積大量乳汁誘發(fā)乳房脹痛，增加了純母乳喂養(yǎng)的難度，不利于新生兒的正常發(fā)育[8-9]。因此，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及泌乳不足等問題，臨床需及時實施科學、有效的護理干預(yù)，改善產(chǎn)婦泌乳功能，提升母乳喂養(yǎng)率[10]。

針對性護理通過采取針對性護理措施，減少外界因素對產(chǎn)婦泌乳的影響。產(chǎn)前，向產(chǎn)婦介紹母乳相關(guān)知識，利于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識水平；協(xié)助產(chǎn)婦早期進行母嬰接觸、增加哺乳次數(shù)，利于母乳喂養(yǎng)的順利進行；通過按摩產(chǎn)婦乳房可增強排乳反射，改善乳房局部微循環(huán)，通暢乳腺管，利于減輕產(chǎn)婦乳脹的痛苦，促進乳汁的分泌與排出[11]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過持續(xù)電流有效刺激乳腺，改善乳房內(nèi)部微循環(huán)，促進乳汁排出，增加泌乳量，起到較好的催乳作用[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組3 d 乳房腫脹程度和疼痛程度輕于對照組；觀察組血清催乳素水平和產(chǎn)后3 d 總泌乳量比對照組高，初乳分泌時間比對照組短；觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量、護理滿意度和純母乳喂養(yǎng)率比對照組高（P<0.05）。提示，針對性護理聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房疼痛程度及腫脹程度，促進母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦生活質(zhì)量及護理滿意度的提高。分析原因為，產(chǎn)后康復(fù)治療儀利用電極片產(chǎn)生的電磁波使乳房受到被動按摩，利于促進催乳素的分泌，增加乳汁分泌量。此外，產(chǎn)后康復(fù)治療儀產(chǎn)生的按摩與振動可改善乳房血液與淋巴循環(huán)，緩解乳腺導管阻塞，促進毛細血管收縮，增強泌乳素的分泌，從而增加泌乳量、緩解乳房脹痛。泌乳量的提升和乳房脹痛的減輕有助于增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高產(chǎn)婦哺乳積極性，加快乳汁排出，形成良性循環(huán)。同時，針對性護理通過與產(chǎn)婦主動溝通，能夠減輕不良情緒波動對泌乳的影響，開展熱敷與乳房按摩能夠刺激催乳素的分泌，對提升母乳喂養(yǎng)率具有一定的價值[13-14]。此外，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀由計算機控制，便于規(guī)范操作流程，節(jié)省了護理人員的體力消耗，提高了乳房按摩的有效性，進而提高產(chǎn)婦護理滿意度[15]。但本研究存在樣本量偏少、對產(chǎn)婦觀察時間較短等不足，在今后應(yīng)進一步研究，為臨床提供更有價值的參考。

綜上所述，在針對性護理的基礎(chǔ)上采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)，利于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度，增加乳汁分泌量，提高純母乳喂養(yǎng)率和護理滿意度，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。