黃彩虹

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

中青年癌癥患者在家庭中扮演重要角色，多伴有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，加之擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)后等因素，進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，心理韌性水平較低，導(dǎo)致患者以消極態(tài)度看待疾病和治療，影響其生活質(zhì)量和疾病治療[1-2]。因此，尋求改善癌癥患者消極心理的有效措施尤為重要。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)主要利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)模擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境，臨床將具有多感知、沉浸感及交互性的虛擬情境納入心理學(xué)研究并予以患者心理干預(yù)，可應(yīng)用于焦慮障礙、進(jìn)食障礙等多種心理障礙患者的治療中，并已取得一定效果[3-4]?；诖?，本研究旨在探討在中青年癌癥患者中采取虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合心理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年10 月我院收治的88 例中青年癌癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44 例。觀察組男25 例，女19 例；年齡30～39 歲，平均（35.62±1.23）歲；文化程度：小學(xué)3 例，初中及高中27 例，大學(xué)14 例；癌癥類型：乳腺癌15 例，肺癌10 例，胃癌9 例，腸癌8 例，肝癌2 例。對(duì)照組男26 例，女18 例；年齡30～39 歲，平均（35.68±1.25）歲；文化程度：小學(xué)2 例，初中及高中27 例，大學(xué)15 例；癌癥類型：乳腺癌13 例，肺癌11 例，胃癌10 例，腸癌7 例，肝癌3 例。兩組年齡、文化程度、癌癥類型一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡25～60 歲；具有確切病理診斷的確診癌癥患者；均采取外科手術(shù)治療；患者自愿簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心力衰竭、肝腎功能不全；伴急性心腦血管疾??；妊娠或哺乳期女性；嚴(yán)重精神疾病和抑郁癥。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)前訪視：術(shù)前1 d 到病房訪視患者，發(fā)放術(shù)前訪視卡，詢問患者相關(guān)病史、手術(shù)史、血壓、體質(zhì)量指數(shù)及有無(wú)傳染病等信息；口頭介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)流程，囑患者沐浴更衣、禁食禁飲，放松心情，保證充足睡眠。

觀察組采取虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合心理干預(yù)：（1）虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)。協(xié)助患者佩戴頭戴式顯示器系統(tǒng)，采用虛擬環(huán)境技術(shù)為患者呈現(xiàn)手術(shù)過(guò)程、術(shù)后化療過(guò)程、放療劑量等相關(guān)信息；依據(jù)患者喜好選取場(chǎng)景，包括參觀藝術(shù)博物館、深海潛水等，并依據(jù)患者喜好選擇相應(yīng)游戲運(yùn)動(dòng)方式，包括大魚吃小魚、賽車、反彈球等。（2）心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者交流，向其詳細(xì)解釋診斷、治療方案等有關(guān)病情的信息，告知患者治療效果較好的病例；依據(jù)患者喜好布置病房，可在顯眼處放置盆景、花卉等，維持病房空氣清新，指導(dǎo)其開展看電視、聽音樂等文娛活動(dòng)以分散注意力；加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教，囑其多陪伴患者，給予患者鼓勵(lì)和支持，術(shù)后給予患者充分照顧和安慰。

兩組均持續(xù)護(hù)理至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心理韌性、心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。（1）護(hù)理前后采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRISC）[5]從堅(jiān)韌（13 個(gè)條目）、樂觀（4 個(gè)條目）、自強(qiáng)（8 個(gè)條目）3 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者心理韌性水平，均采用0～4 分評(píng)分法，評(píng)分越高表示心理彈性水平越高。（2）護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]從焦慮、失眠、睡眠障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙等方面對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表均由20 個(gè)項(xiàng)目組成，采用4 級(jí)評(píng)分法（0～3 分），評(píng)分越高表示不良情緒越強(qiáng)烈。（3）采用應(yīng)對(duì)方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[8]從面對(duì)、回避、屈服3 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的應(yīng)對(duì)方式，共20 個(gè)條目，均采用4 級(jí)評(píng)分法（0～3 分），評(píng)分越高表示患者越傾向于該方式。（4）采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（quality of life brief questionnaires，QOLBREF）[9]從心理、社會(huì)、生理、環(huán)境4 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量，滿分100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。（5）于患者出院前采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[10]評(píng)價(jià)，從護(hù)理效果、心理疏導(dǎo)、護(hù)士工作能力以及安全管理等19 個(gè)條目，均采用1～5 分評(píng)分法，滿分95 分，≥77 分代表非常滿意，58～76 分代表滿意，39～57 分代表一般滿意，≤38 分代表不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理韌性水平比較

護(hù)理后，觀察組CD-RISC 堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組CD-RISC 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組CD-RISC 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；CD-RISC 為心理彈性量表

組別 例數(shù) 堅(jiān)韌 樂觀護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 16.68±3.29 29.97±3.92a 3.53±1.04 5.28±1.17a觀察組 44 16.72±3.34 40.79±4.15a 3.56±1.06 8.64±1.22a t 0.057 12.572 0.134 13.185 P 0.955 0.000 0.894 0.000組別 例數(shù) 自強(qiáng)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 8.51±2.23 19.95±3.43a觀察組 44 8.64±2.26 26.98±3.47a t 0.272 9.557 P 0.787 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；SDS 為抑郁自評(píng)量表，SAS 為焦慮自評(píng)量表

組別 例數(shù) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 64.42±3.89 58.82±3.14a 63.38±3.24 59.97±2.99a觀察組 44 64.35±3.76 54.49±3.12a 63.25±3.21 55.65±2.70a t 0.086 6.489 0.189 7.113 P 0.932 0.000 0.851 0.000

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

護(hù)理后，觀察組MCMQ 中面對(duì)維度評(píng)分較對(duì)照組高，屈服、回避維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組MCMQ 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組MCMQ 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；MCMQ 為應(yīng)對(duì)方式問卷

組別 例數(shù) 面對(duì) 回避護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 16.21±3.13 20.39±3.37a 22.95±3.16 19.15±2.56a觀察組 44 16.52±3.19 26.92±3.41a 22.89±3.12 15.54±2.47a t 0.460 9.035 0.090 6.732 P 0.647 0.000 0.929 0.000組別 例數(shù) 屈服護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 15.88±2.39 12.42±2.21a觀察組 44 15.85±2.36 9.94±2.17a t 0.059 5.311 P 0.953 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組QOL-BREF 中環(huán)境、生理、心理、社會(huì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組QOL-BREF 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組QOL-BREF 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；QOL-BREF 為生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表

組別 例數(shù) 心理 社會(huì)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 58.95±3.29 64.46±3.49a 58.98±3.35 65.97±3.86a觀察組 44 58.98±3.34 76.56±3.58a 59.06±3.43 79.54±3.87a t 0.042 16.054 0.111 16.468 P 0.966 0.000 0.912 0.000組別 例數(shù) 環(huán)境 生理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 59.94±3.89 65.79±4.04a 60.04±5.16 65.79±5.82a觀察組 44 59.98±3.92 80.53±4.12a 60.08±5.48 81.94±5.87a t 0.048 16.945 0.035 12.960 P 0.962 0.000 0.972 0.000

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

中青年癌癥患者多存在疼痛、焦慮等癥狀，易引發(fā)不同程度的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)治療[11-12]。因此，采取科學(xué)有效的干預(yù)措施以改善癌癥患者心理健康成為亟待解決的重要問題。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組CD-RISC評(píng) 分、MCMQ 中 面 對(duì) 維 度 評(píng) 分、QOL-BREF 評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分及MCMQ 中屈服、回避維度評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05）。說(shuō)明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于中青年癌癥患者中，可提升患者心理韌性水平，減輕患者消極情緒，促使其以積極應(yīng)對(duì)方式看待癌癥，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善，獲得更高的護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)?，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合心理干預(yù)從患者本身主觀因素出發(fā)，結(jié)合時(shí)代科技背景和癌癥患者群體需求，制定切實(shí)可行的干預(yù)方案，具有實(shí)用性、科學(xué)性及創(chuàng)新性[13]。醫(yī)學(xué)科學(xué)相關(guān)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可將相應(yīng)手術(shù)流程以模擬視圖呈現(xiàn)出來(lái)，視覺內(nèi)容豐富且形式多樣，進(jìn)一步拓展傳統(tǒng)健康教育形式，能夠提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)和理解，減輕其緊張、抑郁情緒，從而更好地配合手術(shù)治療。同時(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠給患者營(yíng)造身臨其境的感覺，使其沉浸于虛擬世界，有助于患者轉(zhuǎn)移疾病的注意力，有效管理患者消極情緒。結(jié)合相關(guān)心理指導(dǎo)，體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬參與患者疾病管理，營(yíng)造充滿親情的社會(huì)環(huán)境，可使患者獲得積極的家庭支持和心理照護(hù)，有助于改善其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期[14-15]。并通過(guò)開展豐富多彩、形式多樣的文娛活動(dòng)，進(jìn)一步豐富患者日常生活，可提高其對(duì)未來(lái)生活的信心，從而提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，中青年癌癥患者采取虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合心理干預(yù)可提升患者心理韌性水平，改善其消極心理狀態(tài)，促使患者以更加積極的態(tài)度看待疾病，有助于提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。