李艷玲，李秋蓮，袁菁，謝曉英

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

目前，臨床主要采取手術(shù)治療婦科惡性腫瘤患者，通過(guò)切除病變組織控制疾病進(jìn)展，提高患者生命質(zhì)量[1]。但婦科惡性腫瘤生長(zhǎng)位置與腸道及泌尿系統(tǒng)相鄰，傳統(tǒng)根治術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，易累及周?chē)M織器官，不利于患者術(shù)后軀體功能恢復(fù)[2]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是一種將腹腔鏡手術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)、遠(yuǎn)程通信技術(shù)結(jié)合的新型手術(shù)方式，其可顯著提高手術(shù)的準(zhǔn)確率及成功率，使外科診斷及治療更加智能化、微創(chuàng)化，已被廣泛應(yīng)用于多種婦科惡性腫瘤手術(shù)中[3-4]。為滿(mǎn)足現(xiàn)代機(jī)器人手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理需求，需對(duì)專(zhuān)科護(hù)理理念進(jìn)一步完善。Robocare 護(hù)理模式可貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程，提升圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5]。鑒于此，本研究將Robocare 護(hù)理模式應(yīng)用于機(jī)器人輔助婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，以幫助患者術(shù)后快速康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2022 年9 月于我院接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助婦科惡性腫瘤根治術(shù)的患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組年齡22～57 歲，平均（41.25±3.51）歲；疾病類(lèi)型：卵巢癌10 例，子宮內(nèi)膜癌6 例，宮頸癌24 例；文化水平：初中及以下16 例，高中及以上24 例。觀察組年齡21～58 歲，平均（40.86±3.48）歲；疾病類(lèi)型：卵巢癌12 例，子宮內(nèi)膜癌7 例，宮頸癌21 例；文化水平：初中及以下15 例，高中及以上25 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已完善相關(guān)檢查，確診為婦科惡性腫瘤Ⅰ期；均在全身麻醉下行機(jī)器人輔助婦科惡性腫瘤根治術(shù)；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；腫瘤已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合臨床護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐杭唇邮芙】敌?；術(shù)前1 d，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h；術(shù)后，患者取半臥位，禁食禁飲，腸蠕動(dòng)恢復(fù)排氣后逐漸恢復(fù)飲食；術(shù)后2～3 d 移除引流管，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。

觀察組實(shí)施Robocare 護(hù)理模式干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組，由1 名護(hù)士長(zhǎng)，3～4 名護(hù)理人員組成，均統(tǒng)一學(xué)習(xí)Robocare 護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)并接受考核。（2）入院第1 天，小組護(hù)理人員記錄患者年齡、既往病史、營(yíng)養(yǎng)狀況等基本信息，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，了解家庭成員情況，收集患者入院MRI、CT 等影像學(xué)檢查和腫瘤分級(jí)病理結(jié)果，并進(jìn)行入院入科宣教；入院第2 天，護(hù)理人員耐心與患者家屬溝通，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、視頻播放等方式介紹達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、相關(guān)知識(shí)，以及臨床治療婦科惡性腫瘤的方案。（3）術(shù)前1 d，向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備要求、注意事項(xiàng)、內(nèi)容指導(dǎo)等，并提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥和處理方法，并指導(dǎo)患者于術(shù)前簽署手術(shù)同意書(shū)。（4）術(shù)后第1 天，觀察患者引流液、引流管及生命體征變化情況，并采用雙下肢氣壓治療儀定時(shí)開(kāi)展下肢功能治療，以預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生；鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，將床頭抬高10°～30°，每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身1 次，并輕扣后背，以促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染；指導(dǎo)患者飲食，術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或飲食量無(wú)法達(dá)到目標(biāo)能量的患者應(yīng)遵循“五階梯治療原則”；采取多模式鎮(zhèn)痛，并進(jìn)行個(gè)體化給藥，預(yù)防患者過(guò)度疼痛。（5）出院前，向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)及后期康復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)。

出院后電話(huà)隨訪3 個(gè)月，提醒患者定期來(lái)院復(fù)查并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組住院時(shí)間。（2）護(hù)理配合依從度評(píng)分：根據(jù)Robocare 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行過(guò)程（入院第1天、入院第2天、術(shù)前第1天，術(shù)后第2天，出院前、出院隨訪）中配合完成情況評(píng)價(jià)，每一步依從度計(jì)0～10 分，總分60 分，評(píng)分越高表示護(hù)理配合依從度越高。（3）術(shù)后體力恢復(fù)：于患者護(hù)理后1 周，采用Karnofsky 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者術(shù)后體力恢復(fù)情況，總分100 分，評(píng)分越高表示體力恢復(fù)越好。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)后感染、尿潴留、腹脹、淋巴漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、護(hù)理配合依從度、術(shù)后體力恢復(fù)情況比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理配合依從度評(píng)分、Karnofsky 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、護(hù)理配合依從度、術(shù)后體力恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、護(hù)理配合依從度、術(shù)后體力恢復(fù)情況比較（±s）

Karnofsky評(píng)分（分）對(duì)照組 40 9.46±1.85 45.64±1.52 64.28±3.28觀察組 40 7.25±1.34 52.25±2.86 75.64±4.46 t 6.119 12.908 12.978 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）護(hù)理配合依從度（分）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

達(dá)芬奇機(jī)器人是機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)受到越來(lái)越多婦科腫瘤患者的青睞[6-7]。由于機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)較為精細(xì)，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理要求更高，因此，需給予該類(lèi)患者更加適宜的護(hù)理方案，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[8-9]。Robocare 護(hù)理模式是一種在機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)患者中實(shí)施的新型護(hù)理模式，可提高手術(shù)治療效果，利于患者身體功能恢復(fù)，改善預(yù)后[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短，護(hù)理配合依從度評(píng)分、Karnofsky 評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。提示，Robocare 護(hù)理模式可提高機(jī)器人輔助婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者護(hù)理依從性，減少術(shù)后并發(fā)生癥，縮短住院時(shí)間。分析其原因?yàn)?，Robocare 護(hù)理模式可貫穿機(jī)器人輔助婦科惡性腫瘤根治術(shù)整個(gè)圍手術(shù)期，護(hù)理內(nèi)容與手術(shù)密切配合，在入院第1 天即綜合評(píng)估患者軀體功能情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并積極開(kāi)展入科宣教，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知。護(hù)理人員通過(guò)溝通向患者介紹機(jī)器人輔助手術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，利于消除患者術(shù)前不良情緒，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前1 d 通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等相關(guān)宣教，進(jìn)一步提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和護(hù)理配合度。術(shù)后積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，以及采取輔助患者更換體位、排痰等護(hù)理措施，可有效預(yù)防術(shù)后肺部感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，積極給予患者疼痛處理，有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后舒適度。醫(yī)護(hù)人員耐心向出院患者講解堅(jiān)持功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等注意事項(xiàng)，以促進(jìn)患者出院后身體功能盡快恢復(fù)。

綜上所述，實(shí)施Robocare 護(hù)理模式可提高機(jī)器人輔助婦科惡性腫瘤根治術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理配合度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。