解斐

福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364100）

卵巢囊腫發(fā)病與激素、飲食、環(huán)境等多種因素相關(guān)，高發(fā)于育齡期女性，對(duì)患者健康影響較大[1]。臨床治療卵巢囊腫以手術(shù)為首選方法。開(kāi)腹卵巢囊腫剔除術(shù)為臨床經(jīng)典術(shù)式，可在保留患者卵巢功能的基礎(chǔ)上有效剔除囊腫，治療效果確切[2]。但開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床得到應(yīng)用，使卵巢囊腫手術(shù)逐漸趨于微創(chuàng)化，手術(shù)切口較小，可減少術(shù)中出血、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后體表瘢痕較小，美觀度更高，備受年輕女性的認(rèn)可[4]。但該術(shù)式對(duì)患者治療效果的報(bào)道較少[5]。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)療卵巢囊腫患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的84 例卵巢囊腫患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各42 例。對(duì)照組年齡22～48 歲，平均（35.89±3.51）歲；病程8 個(gè)月至5 年，平均（2.64±0.58）年；發(fā)病部位：左側(cè)23 例，右側(cè)19 例；病灶直徑2～9 cm，平均（4.22±0.79）cm。試驗(yàn)組年齡22～49 歲，平均（35.64±3.67）歲；病程6 個(gè)月至5 年，平均（2.87±0.69）年；發(fā)病部位：左側(cè)24 例，右側(cè)18 例；囊腫直徑2～7 cm，平均（4.49±0.85）cm，兩組年齡、患病情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)、良性病變；具有手術(shù)指征，首次進(jìn)行囊腫剔除術(shù)；術(shù)前月經(jīng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性病變、臟器功能不全、凝血功能不全；伴有其他影響卵巢功能的疾病；近期使用影響激素水平的藥物；存在視聽(tīng)障礙或精神疾病，患者無(wú)法進(jìn)行正常交流。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹卵巢囊腫剔除術(shù)：完善術(shù)前檢查，囑咐患者放松身心，配合醫(yī)護(hù)人員操作，術(shù)前向患者簡(jiǎn)述手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解心理負(fù)擔(dān)?；颊呷∑脚P位，腰硬聯(lián)合麻醉后于下腹正中臍恥之間做1 個(gè)縱向切口，長(zhǎng)度約為8 cm，逐層切開(kāi)進(jìn)腹，觀察腹腔情況，探查囊腫位置，取腹水送檢，確定囊腫位置后以電刀切開(kāi)卵巢皮質(zhì)并延伸，鈍性分離囊腫與卵巢間隙，隨后將囊腫完整剝離；對(duì)于活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，恢復(fù)卵巢解剖后用可吸收線(xiàn)縫合，再次檢查卵巢，確保無(wú)活動(dòng)性出血后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，關(guān)閉腹腔。

試驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)：患者取膀胱截石位，實(shí)施全身麻醉，在臍上1 cm 處做1 個(gè)觀察孔，建立CO2氣腹，腹壓維持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），由此置入腹腔鏡，探查腹腔，初步了解囊腫位置、大小、與鄰近組織關(guān)系；于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)做2 個(gè)操作孔，置入操作器械，對(duì)囊腫與卵巢間隙進(jìn)行鈍性分離，剔除囊腫，吸取出囊腫內(nèi)容物，使其體積縮小后取出，電凝止血，縫合卵巢皮質(zhì)；再次觀察，確保無(wú)活動(dòng)性出血后沖洗術(shù)區(qū)，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清激素水平：分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月采集兩組空腹靜脈血4 ml，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）水平。（2）卵巢功能：分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)比兩組卵巢體積、基礎(chǔ)卵泡數(shù)量。（3）復(fù)發(fā)、妊娠及并發(fā)癥發(fā)生情況：所有患者隨訪(fǎng)6 個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)及妊娠情況。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：囑患者定期進(jìn)行B 超檢查，發(fā)現(xiàn)明確病灶即可確認(rèn)為卵巢囊腫復(fù)發(fā)。妊娠判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者停經(jīng)，血絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）升高，超聲檢查可見(jiàn)妊娠囊。另外記錄兩組尿潴留、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清激素水平比較

術(shù)前，兩組血清激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組LH、FSH水平低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清激素水平比較（±s）

表1 兩組血清激素水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；FSH 為卵泡刺激素，LH為黃體生成素，E2 為雌二醇

組別 例數(shù) LH（U/L） E2（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組 42 6.35±0.82 8.76±1.29a 164.28±15.37 99.06±10.46a試驗(yàn)組 42 6.24±0.79 6.81±1.05a 165.71±15.49 142.73±12.68a t 0.626 7.598 0.425 17.218 P 0.533 0.000 0.672 0.000組別 例數(shù) FSH（U/L）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組 42 5.89±1.06 8.05±0.93a試驗(yàn)組 42 5.94±1.12 6.23±0.78a t 0.210 9.717 P 0.834 0.000

2.2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組卵巢功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組卵巢體積與基礎(chǔ)卵泡數(shù)量均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 卵巢體積（cm3） 基礎(chǔ)卵泡數(shù)量（個(gè)）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組 42 12.31±2.37 5.55±0.89a 8.87±2.54 6.08±1.19a試驗(yàn)組 42 12.54±2.22 5.61±0.83a 8.45±2.59 6.13±1.21a t 0.459 0.320 0.750 0.191 P 0.647 0.750 0.455 0.849

2.3 兩組復(fù)發(fā)、妊娠及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)、妊娠及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

卵巢囊腫發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常引起下腹墜脹不適、性交痛、腰骶部疼痛等癥狀，治療不及時(shí)可造成囊腫破裂、感染、蒂扭轉(zhuǎn)，影響患者卵巢形態(tài)及功能[6]。既往臨床治療卵巢囊腫以開(kāi)腹剔除術(shù)為主，雖能完整剔除囊腫，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，并會(huì)對(duì)卵巢功能造成不同程度影響，增加手術(shù)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)及整體手術(shù)效果，臨床應(yīng)用存在較大局限性[7-8]。近些年，微創(chuàng)手術(shù)逐漸用于臨床，具有切口小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷更小，且操作過(guò)程中僅需微小切口便可完全剔除囊腫，無(wú)需暴露腹腔，對(duì)其他臟器干擾較小，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；另外，對(duì)患者卵巢功能影響小，更利于術(shù)后恢復(fù)[9]。在腹腔鏡輔助下剔除卵巢囊腫優(yōu)勢(shì)突出，逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，成為治療卵巢囊腫的首選術(shù)式。但不容忽視的是，在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，進(jìn)行囊腫剔除時(shí)，開(kāi)腹術(shù)及腹腔鏡手術(shù)均會(huì)對(duì)患者卵巢造成不同程度的損傷，影響卵巢功能，以E2降低，F(xiàn)SH、LH 升高為主要表現(xiàn)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組卵巢體積與基礎(chǔ)卵泡數(shù)量低于術(shù)前，但組間比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組FSH、LH 水平低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，表明腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫均可改善患者卵巢功能，但腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)更加微創(chuàng)，對(duì)患者卵巢功能影響小，有利于激素水平復(fù)常，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。分析其原因?yàn)?，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)通過(guò)建立氣腹，可在腹腔鏡下獲得清晰、寬闊的視野，便于術(shù)者觀察腹腔內(nèi)卵巢情況，更利于手術(shù)操作，進(jìn)而可準(zhǔn)確分離囊腫，避免對(duì)附近組織、臟器造成損傷[12-13]。腹腔鏡的放大作用更利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，囊腫剔除更加干凈，術(shù)中不會(huì)對(duì)卵泡造成影響，且術(shù)后激素分泌正常，對(duì)患者卵巢功能影響較小[14-15]。但本研究隨訪(fǎng)時(shí)間較短、納入樣本量少，導(dǎo)致本研究結(jié)果仍存在一定局限性。未來(lái)需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，并深入討論不同術(shù)式治療卵巢囊腫的臨床效果。

綜上所述，腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫均可改善患者卵巢功能，但腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)更加微創(chuàng)，對(duì)患者卵巢功能影響小，有利于激素水平復(fù)常，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。