余東曉，陳典升

1 江西省鄱陽湖醫(yī)院 （江西上饒 333100）；2 江西省九江市湖口縣中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332500）

痔瘡是一種常見的肛腸疾病，可發(fā)生于任何年齡段，發(fā)病率較高，早期并無明顯癥狀，但隨著疾病的發(fā)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)便血、疼痛等癥狀，對其身心健康造成不良影響[1-3]。以往臨床采用開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡患者，雖治療效果較好，但術(shù)后仍可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的疼痛癥狀，延緩了肛腸功能恢復(fù)，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。近年來，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（circular resection of the superior mucosa of the stapler hemorrhoids，PPH）逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，對癥狀典型且有明顯痔核的患者治療效果更理想[5]?；诖耍狙芯恐饕接慞PH 對痔瘡患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2022 年12 月醫(yī)院收治的75 例痔瘡患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（37 例）與試驗(yàn)組（38 例）。對照組男21 例，女16 例；年齡24～68 歲，平均（46.39±2.39）歲；內(nèi)痔20例，嵌頓痔8例，混合痔9例。試驗(yàn)組男23例，女15 例；年齡22～69 歲，平均（46.43±2.41）歲；內(nèi)痔19 例，嵌頓痔9 例，混合痔10 例。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均已了解研究相關(guān)內(nèi)容并自愿加入。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床癥狀、肛腸鏡等的檢查確定疾病病型；資料完整，能夠積極配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能障礙、免疫功能障礙疾??；存在惡性腫瘤、肛門形態(tài)異常；存在手術(shù)治療禁忌證；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合研究；合并其他肛腸疾病、腸梗阻；其他因素所致的便血與肛周疼痛癥狀；術(shù)前即已發(fā)生排便功能等肛管功能異常。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)硬膜麻醉后調(diào)整為膀胱截石位，常規(guī)消毒后擴(kuò)張肛門，暴露痔核，切開肛緣與遠(yuǎn)端皮膚，剝離曲張靜脈，切除痔核后，縫合直腸黏膜，并用紗布覆蓋止血。

試驗(yàn)組采取PPH 治療?；颊呷“螂捉厥?，擴(kuò)張肛門，暴露痔核，牽引肛周皮膚，將痔核置入環(huán)狀肛管擴(kuò)張器中，切除痔核后進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，縫合直腸黏膜，將吻合器放置于荷包線上方位置，打結(jié)縫線，持線器穿過吻合器，拉緊荷包縫線，取出吻合器，使用可吸收線縫合，退出擴(kuò)張器，檢查吻合環(huán)位置，用紗布覆蓋止血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別于治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，總分10 分，由患者根據(jù)主觀感受評分，評分越低表示疼痛程度越低。（2）日常生活活動(dòng)能力：分別于治療前后，采用日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living，ADL）評估患者日常生活活動(dòng)能力，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。（3）肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：監(jiān)測兩組治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓。（4）手術(shù)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后3 d 肛門出血次數(shù)。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿潴留、感染、直腸黏膜下血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度與日常生活活動(dòng)能力比較

治療前，兩組ADL、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組ADL 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS 與ADL 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 與ADL 評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；VAS 為視覺模擬評分法，ADL 為日常生活活動(dòng)能力量表

組別 例數(shù) VAS 評分 ADL 評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 38 7.35±0.14 2.69±0.15a 62.89±5.21 91.45±3.23a對照組 37 7.33±0.13 3.45±0.12a 63.06±5.27 81.23±6.15a t 0.641 24.189 0.141 9.044 P 0.534 0.001 0.889 0.001

2.2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組直腸靜息壓高于對照組，肛管靜息壓、肛管最大收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（mmHg，±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 肛管靜息壓 肛管最大收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 38 75.28±3.41 52.26±2.61a 154.26±11.54 122.51± 7.16a對照組 37 75.31±3.45 62.39±3.47a 156.31±11.49 136.26±10.28a t 0.038 14.313 0.771 6.737 P 0.970 0.001 0.443 0.001組別 例數(shù) 直腸靜息壓治療前 治療后試驗(yàn)組 38 5.62±0.23 9.85±1.02a對照組 37 5.59±0.25 8.04±0.94a t 0.541 7.986 P 0.590 0.001

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后3 d 肛門出血次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后3 d 肛門出血次數(shù)（次/d）試驗(yàn)組 38 29.62±3.16 15.26±2.15 5.22±0.24 1.02±0.11對照組 37 50.27±4.18 34.16±2.88 7.15±0.11 1.58±0.13 t 24.176 32.263 44.564 20.159 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，受多種因素影響，痔瘡發(fā)病率呈上升趨勢。痔瘡常由于肛管或直腸下段的靜脈叢充血或瘀血并腫大，導(dǎo)致排便時(shí)出現(xiàn)出血、疼痛等癥狀，早期雖無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展會對患者的日常生活與排便功能等造成不利影響[6]。因此，臨床需及時(shí)采取手術(shù)治療[7-8]。傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)方式為開放式外剝內(nèi)扎手術(shù)，常用于治療重度痔瘡，但對患者造成的損傷較大，術(shù)后疼痛明顯且住院時(shí)間與愈合時(shí)間較長，術(shù)后可能出現(xiàn)瘢痕，增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[9]。另外，由于傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)需要切除肛墊進(jìn)行治療，因此術(shù)后會發(fā)生不同程度的失禁現(xiàn)象，對肛腸功能的恢復(fù)影響較大[10]。

PPH 是用PPH 吻合器將痔瘡上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，切除范圍為齒狀線上方寬約2 cm的直腸黏膜與黏膜下層組織，再吻合直腸黏膜，使脫垂的肛墊向上懸吊回縮原位，恢復(fù)肛管黏膜與肛門括約肌的生理解剖關(guān)系，從而消除病灶，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組ADL 評分、直腸靜息壓高于對照組，肛管靜息壓、并發(fā)癥發(fā)生率、肛管最大收縮壓、術(shù)中出血量、VAS 評分均低于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后3 d 肛門出血次數(shù)少于對照組，表明PPH 手術(shù)治療均較低及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，可促進(jìn)術(shù)后肛腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，療效更為明顯。研究顯示，PPH 可保留肛墊，避免損傷括約肌，最大限度保留肛墊的生理功能，避免術(shù)后出現(xiàn)大小便失禁，促進(jìn)肛腸功能恢復(fù)[12]。PPH 手術(shù)中，手術(shù)位置多在肛管齒狀線上方，因此能夠明顯減輕患者治療后的疼痛程度。PPH 手術(shù)由于簡化了縫線與手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間短，減少了術(shù)中暴露[13]。PPH還可同時(shí)切斷直腸下靜脈終末支，減少痔核供血，使痔核逐漸萎縮，降低了手術(shù)出血量，并減輕對病灶周圍組織的損傷，有利于改善肛腸功能[14]。此外，PPH 手術(shù)過程中并不需要切除肛墊，且切除痔瘡后黏膜表面仍舊光滑，創(chuàng)傷更小，肛門位置大多并無創(chuàng)面，術(shù)后瘢痕發(fā)生率更低，對肛門功能的損傷較低，使患者能夠較快地恢復(fù)到日常生活中，提高生活質(zhì)量[15-16]。大多數(shù)PPH 術(shù)后患者在第1 天均能正常排便，且不需要特殊換藥或熏洗治療，不僅可減輕手術(shù)損傷，同時(shí)還能有效縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[17]。傳統(tǒng)手術(shù)為預(yù)防肛門狹窄需切斷括約肌，PPH 可避免損傷括約肌，在減少術(shù)中出血的同時(shí)有效避免了術(shù)后發(fā)生肛門狹窄與大便失禁等并發(fā)癥，有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，采用PPH 術(shù)式治療痔瘡患者，可明顯降低術(shù)中出血量，改善肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕疼痛程度，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高術(shù)后生活質(zhì)量。