簡寶仁，肖建宏，宋彬，郭良華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 （福建寧德 355000）

肺臟是呼吸系統(tǒng)的主要器官，且與心血管系統(tǒng)關(guān)系密切，兼顧著呼吸功能和非呼吸性的防御、免疫作用[1]。當(dāng)出現(xiàn)肺臟本身疾病或其他疾病造成的肺部病變時，明確肺部陰影或腫塊的性質(zhì)，對后期疾病的診斷治療至關(guān)重要[2]。支氣管鏡是呼吸科診斷支氣管病變最常用的診斷方法。隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）被逐漸應(yīng)用到肺癌的臨床分期診斷中。EBUS-TBNA 可在超聲實時監(jiān)測下對病變部位進(jìn)行穿刺活檢，避免誤傷周圍血管組織的同時提高穿刺的準(zhǔn)確性[3]。研究發(fā)現(xiàn)，EBUS-TBNA 不僅可用于肺癌的分期診斷，還可明確不同的組織學(xué)類型，為診斷疑似縱隔或肺部病變具有提示作用，但其在臨床應(yīng)用中還需根據(jù)肺部病變特點，嚴(yán)格把控適應(yīng)證[4-5]。為進(jìn)一步提高EBUS-TBNA 檢查對肺部疾病的診斷價值和安全性，本研究選取75 例經(jīng)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)肺部病變的患者進(jìn)行EBUS-TBNA 檢查，旨在探討其在肺部病變中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月于我院行影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)肺部病變的75 例患者作為研究對象?；颊吣挲g32～92 歲，平均（66.68±7.33）歲，其中男58 例，女17 例。基礎(chǔ)疾?。禾悄虿? 例，高血壓23 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺部或縱隔處有可疑病變需進(jìn)一步檢查；均行完整的基礎(chǔ)檢查，無支氣管鏡檢查相關(guān)禁忌證；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者血壓、血糖等水平均在控制范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動性出血或凝血功能障礙；存在嚴(yán)重心肺功能異常；合并精神障礙性疾病或難以配合檢查；無法耐受支氣管鏡檢查。

本研究已獲得福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均嚴(yán)格禁食、禁飲8 h 以上，術(shù)前可適當(dāng)肌內(nèi)注射阿托品以減少氣道分泌物。對患者行全身麻醉后，先采用普通電子支氣管鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械股份有限公司，型號：EB-500R）明確氣管情況，后采用超聲光纖電子支氣管鏡（珠海明象醫(yī)用科技有限公司，型號：BF-UC260F）檢查肺部淋巴結(jié)情況。根據(jù)CT 檢查結(jié)果確定所要穿刺的淋巴結(jié)或管腔外病變，將鏡頭固定于穿刺部位，打開電子掃描超聲模式，明確穿刺目標(biāo)后注意觀察周圍組織的血供情況，避免損傷臨近血管；調(diào)整穿刺針至合適位置，在超聲圖像的實時指導(dǎo)下確認(rèn)穿刺針的進(jìn)針情況，同一部位反復(fù)抽吸并移動穿刺針約20 次，保證每個穿刺部位穿刺2～3 針后拔出穿刺針，并將獲取的標(biāo)本送入病理實驗室進(jìn)行涂片病理檢查。組織學(xué)檢查：將EBUS-TBNA檢查標(biāo)本置入10%甲醛溶液中，經(jīng)組織脫水、包埋、切片、染色后，明確標(biāo)本病理類型。細(xì)胞學(xué)檢查：利用95%乙醇將EBUS-TBNA檢查標(biāo)本固定30 min，后經(jīng)染色、吹干、封片后經(jīng)光學(xué)顯微鏡進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床診斷結(jié)果：所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢、開胸手術(shù)等有創(chuàng)病理檢查，將肺部病變組織病理學(xué)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。（2）EBUS-TBNA 檢查診斷價值分析：將EBUSTBNA檢查與病理學(xué)檢查結(jié)果比較計算出準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測價值以及陰性預(yù)測價值。準(zhǔn)確度=（真陰性例數(shù)+ 真陽性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；靈敏度= 陽性例數(shù)/ 總陽性例數(shù)×100%；特異度= 真陰性例數(shù)/總陰性例數(shù)×100%；陰性預(yù)測價值=真陰性例數(shù)/陰性例數(shù)×100%；陽性預(yù)測價值=真陽性例數(shù)/陽性例數(shù)×100%。（3）觀察記錄患者在EBUS-TBNA 檢查過程中出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫和縱隔大血管破裂出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用率表示，無序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗。計量資料用±s表示，采用t檢驗。EBUS-TBNA 檢查一致性采用Kappa檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

75 例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷發(fā)現(xiàn)，惡性肺部病變60 例（80.00%），良性肺部病變15 例（20.00%）。

2.2 EBUS-TBNA 穿刺診斷結(jié)果

75例患者共進(jìn)行154次EBUS-TBNA檢查穿刺，每例患者平均穿刺2.05 次，取得組織學(xué)證據(jù)138 次。EBUS-TBNA 檢查顯示：75 例患者中明確診斷70 例，良性肺部病變13 例，惡性肺部病變57 例，其中5 例患者穿刺失敗未獲得明確診斷，穿刺成功率為93.33%，見表1。

表1 EBUS-TBNA 檢查診斷結(jié)果

2.3 EBUS-TBNA 檢查的診斷效能

以臨床病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，EBUS-TBNA診斷肺部疾病的準(zhǔn)確度為96.00%（72/75），靈敏度為95.00%（57/60），特異度為100.00%（15/15），陽性預(yù)測價值為100.00%（57/57），陰性預(yù)測價值為83.33%（15/18），與病理診斷結(jié)果一致性檢驗Kappa值為7.706，見表2。

表2 EBUS-TBNA 檢查的診斷效能（例）

2.4 EBUS-TBNA 檢查安全性

所有患者在EBUS-TBNA 檢查過程中均未發(fā)生縱隔氣腫和縱隔大血管破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，2 例（2.67%）發(fā)生低氧血癥，經(jīng)吸氧并暫停檢查后好轉(zhuǎn)；1 例（1.33%）患者發(fā)生氣胸，經(jīng)吸氧、臥床休息后自行吸收；1 例（1.33%）發(fā)生心律失常，經(jīng)休息后好轉(zhuǎn)；此外，檢查過程中出現(xiàn)發(fā)熱1 例（1.33%）、咳嗽3 例（4.00%）、咳痰3 例（4.00%）、咯血1 例（1.33%），均未做特殊處理，1～2 d 后患者自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)病、縱隔腫瘤、肺部惡性腫瘤等多種肺部病變均可造成縱隔淋巴結(jié)增大或占位[6]。CT、MRI 等無創(chuàng)性影像學(xué)檢查可明確腫塊形態(tài)、具體位置及與周圍血管組織的關(guān)系，再通過外科或穿刺活檢等有創(chuàng)方式明確病灶的病理診斷[7]。傳統(tǒng)經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)是直接通過支氣管鏡進(jìn)行穿刺檢查，而盲穿增加了穿刺到周圍血管的風(fēng)險，且因視線受限，穿刺成功率較低[8]。EBUS-TBNA 技術(shù)有效規(guī)避了盲穿風(fēng)險，不僅可探查氣管、氣道外淋巴結(jié)及縱隔的具體情況，還可在超聲的引導(dǎo)下展現(xiàn)病變部位與周圍血管、淋巴結(jié)的關(guān)系[9]。

在本研究中，所有患者EBUS-TBNA 檢查過程中未出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫和縱隔大血管破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，說明EBUS-TBNA 檢查的安全性較高[10-11]。EBUS-TBNA 檢查患者在出現(xiàn)低氧血癥后應(yīng)及時吸氧并停止檢查，待患者的血氧恢復(fù)正常后再進(jìn)行穿刺。本研究結(jié)果顯示，EBUS-TBNA細(xì)胞學(xué)檢查可明確鑒別肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病等良性肺部病變及肺腺癌、肺鱗癌等惡性肺部病變。組織學(xué)涂片顯示結(jié)節(jié)病無明確壞死、無凝固性壞死、類上皮樣細(xì)胞團(tuán)及朗格漢斯巨細(xì)胞，而對小細(xì)胞肺癌可見明顯核異型及粘附聚集的高核質(zhì)比、核染深小細(xì)胞[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EBUS-TBNA診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為96.00%、95.00%、100.00%，陽性預(yù)測價值為100.00%，陰性預(yù)測價值為83.33%，表明EBUS-TBNA 檢查在肺部病變良惡性鑒別中的優(yōu)勢，與韓非等[13]研究結(jié)果相符。本研究中每例EBUS-TBNA 檢查的平均取樣次數(shù)為2.05 次，確保可獲得足夠的標(biāo)本量進(jìn)行組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。賀贇等[14]研究認(rèn)為，標(biāo)本的處理結(jié)果應(yīng)以液基細(xì)胞學(xué)檢查為主，免疫組化技術(shù)為輔，協(xié)同應(yīng)用可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。EBUS-TBNA檢查雖在超聲引導(dǎo)下增強(qiáng)了可視度，但也應(yīng)在大血管及主氣管旁的腫物穿刺時更加慎重，避免造成出血、損傷[15]。

綜上所述，EBUS-TBNA 檢查在肺部病變的診斷中具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，鑒別良惡性腫瘤的診斷效能較高，且安全性較好。