吳蘇陽，馬軍（通信作者）

1 麗水市第二人民醫(yī)院 （浙江麗水 323000）；2 麗水市中心醫(yī)院 （浙江麗水 323000）

隨著數(shù)字化信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的現(xiàn)代化、信息化、智能化建設(shè)也在不斷完善[1]。醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)是現(xiàn)代化智能醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容。醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)通過“物流+信息+管理”的架構(gòu)理念[2-3]，實(shí)現(xiàn)了“物流代替人流”的管理模式，由漩渦風(fēng)機(jī)、PVC 管路、三向換向器、終端站點(diǎn)、傳輸瓶及配套附件組成區(qū)域物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用信息通信技術(shù)、光電傳感技術(shù)、機(jī)械傳動裝置等實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的物資快速流轉(zhuǎn)[4-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院約40%的物資傳輸，緩解人力壓力[6-7]。我院于2016 年引入三維ST-160C 氣動物流系統(tǒng)，共2 套動力管路，40 個(gè)終端站點(diǎn)，氣動物流傳輸網(wǎng)絡(luò)覆蓋門診樓、急診樓、老年康復(fù)樓、內(nèi)科2 號樓、感染樓，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)重要科室物資快速傳輸[8-9]。我院醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)常年24 h 運(yùn)行，運(yùn)行時(shí)間較長，為院內(nèi)小型物品的快速傳輸提供了便利，但醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)也存在一些問題。本研究通過運(yùn)用精細(xì)化管理理念，對我院醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)的消毒方案、傳輸效率、故障率3 方面進(jìn)行分析，以期提升該醫(yī)用氣動物流管理水平。

1 醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)現(xiàn)存問題

1.1 消毒不規(guī)范、不全面，存在院感防控隱患

醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)物資傳輸過程中，血液、體液、病理標(biāo)本等破損泄露，傳輸瓶破損，傳輸瓶緩沖填充物隨意放置等提高于院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)消毒規(guī)范要求，每日需使用有效成分為2 000～28 000 mg/L 浸潤復(fù)合雙鏈季銨鹽消毒液的無紡布消毒濕巾對站點(diǎn)外殼和傳輸瓶外殼進(jìn)行擦拭消毒，每月使用有效氯含量為500～1 000 mg/L 消毒液的專用消毒傳輸瓶對醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)管路進(jìn)行消毒。然而實(shí)際工作中存在日常消毒區(qū)域無法全覆蓋，站點(diǎn)內(nèi)部三向轉(zhuǎn)子、傳輸瓶內(nèi)部及緩沖填充物缺少消毒規(guī)范等問題。消毒傳輸瓶是在傳輸瓶外殼覆蓋1 層厚度1.2 cm 的高密度海綿，1 次可吸取約800 g 消毒液，單次吸液可完成長度150～200 m 管路的消毒。全院醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)管路長度約1 400 m，消毒傳輸瓶需要吸液8～10 次才能完成消毒，消毒傳輸瓶能承載的消毒液含量少，管路消毒時(shí)間長，且消毒效果一般。

1.2 傳輸優(yōu)先層級設(shè)置不合理，重點(diǎn)物資傳輸效率不高

醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)根據(jù)傳輸次數(shù)及科室特殊性分為一級站點(diǎn)、二級站點(diǎn)兩個(gè)傳輸層級，即急診檢驗(yàn)、門診檢驗(yàn)、急診藥房、病區(qū)藥房、病理科、輸血科為一級站點(diǎn)，其余科室為二級站點(diǎn)。一級站點(diǎn)的物資通過醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)傳輸時(shí)，能夠越過二級站點(diǎn)的傳輸排隊(duì)序列直接插隊(duì)快速傳輸，以保證一級站點(diǎn)物資傳輸?shù)膬?yōu)先性。

醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)，雖然傳輸優(yōu)先層級的設(shè)定能夠更快傳輸一級站點(diǎn)物資，但一級站點(diǎn)重點(diǎn)物資和普通物資混合傳輸，二級站點(diǎn)的重點(diǎn)物資優(yōu)先層級低于一級站點(diǎn)的普通物資，重點(diǎn)物資的傳輸效率不高，傳輸優(yōu)先層級有待優(yōu)化。

1.3 系統(tǒng)使用年限長，故障頻發(fā)

醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)在我院運(yùn)行時(shí)間長，傳輸頻次高，部分部件磨損老化嚴(yán)重，故障頻發(fā)。故障主要表現(xiàn)為站點(diǎn)三向轉(zhuǎn)子工位偏移、傳輸管路變形漏氣、傳輸瓶“假掉落”等。

站點(diǎn)三向轉(zhuǎn)子是醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)傳輸管路的入口和出口，控制傳輸瓶進(jìn)入管路或掉出管路。三向轉(zhuǎn)子正常工作狀態(tài)下，零點(diǎn)工位和1#工位重合，在頻繁轉(zhuǎn)動中，零點(diǎn)工位和1#工位偏移不重合，導(dǎo)致傳輸瓶無法正常進(jìn)入管路或掉出管路。三向轉(zhuǎn)子結(jié)構(gòu)及工位示意圖如圖1 所示。傳輸瓶在醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)管路中傳輸時(shí)，會不斷摩擦和撞擊管路，導(dǎo)致管路會變形、連接處脫開，從而延長傳輸時(shí)間甚至故障。傳輸瓶到達(dá)站點(diǎn)時(shí)站點(diǎn)的紅外傳感器會檢測到1 個(gè)信號，此時(shí)系統(tǒng)即判定傳輸成功。在實(shí)際傳輸過程中，接收口瓶子堵塞、轉(zhuǎn)子工位偏移、軟件故障等均可導(dǎo)致傳輸失敗，造成傳輸瓶無法正常掉落。

圖1 三向轉(zhuǎn)子結(jié)構(gòu)及工位示意圖

2 醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)精細(xì)化管理措施

2.1 消毒方案的精細(xì)化管理

制定全面的消毒規(guī)范，使消毒區(qū)域覆蓋全醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)。站點(diǎn)外殼、站點(diǎn)內(nèi)部三向轉(zhuǎn)子、傳輸瓶外殼應(yīng)每日使用消毒濕巾進(jìn)行擦拭清潔和消毒。優(yōu)化設(shè)計(jì)專用消毒傳輸瓶，并每日對傳輸瓶內(nèi)部和緩沖填充物采用有效氯含量500～1 000 mg/L消毒液浸泡0.5 h，清洗、晾干。優(yōu)化后的消毒傳輸瓶保留傳輸瓶中部復(fù)合塑料外殼，兩端均由1 個(gè)直徑為13 cm 的圓柱體固定蓋、1 個(gè)直徑為15 cm 的圓柱體高密度海綿、1 個(gè)直徑為13 cm 的圓柱體四孔固定蓋組成，中間瓶體內(nèi)放置3 個(gè)儲水高密度海綿，最多可攜帶6 kg 消毒液進(jìn)入醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)管路進(jìn)行消毒，1 次即可滿足全院醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)管路的消毒要求。為驗(yàn)證消毒效果，本研究選擇檢驗(yàn)科、手術(shù)室、輸血科3 個(gè)站點(diǎn)，在站點(diǎn)內(nèi)外、傳輸瓶內(nèi)外、緩沖填充物、接收口管路內(nèi)壁采樣進(jìn)行微生物含量檢測，經(jīng)48 h 培養(yǎng)，觀察各部位的菌落數(shù)。采樣部位如圖2 所示。

圖2 微生物含量檢測采樣部位示意圖

2.2 傳輸效率的精細(xì)化管理

醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)傳輸優(yōu)先層級由站點(diǎn)層級設(shè)置變更為傳輸瓶層級設(shè)置。傳輸瓶層級設(shè)置為兩級，一級為重點(diǎn)物資，二級為普通物資。每個(gè)站點(diǎn)有2 個(gè)傳輸瓶，分為1 號重點(diǎn)物資傳輸瓶和2 號普通物資傳輸瓶，并在傳輸瓶瓶身上粘貼標(biāo)志識別，1 號重點(diǎn)物資傳輸瓶只能對急診血?dú)鈽颖?、患者輸血用血、手術(shù)病理樣本、急用貴重藥品等重點(diǎn)物資進(jìn)行傳輸，每個(gè)傳輸瓶具有唯一且不重復(fù)的IC卡號，系統(tǒng)通過1 號傳輸瓶的IC 卡號識別并設(shè)定優(yōu)先層級，1 號傳輸瓶進(jìn)入系統(tǒng)傳輸時(shí)，可直接跳過2 號傳輸瓶排隊(duì)序列插隊(duì)傳輸。為了嚴(yán)格執(zhí)行1、2 號傳輸瓶的物資傳輸規(guī)定，避免重點(diǎn)物資和普通物資混合傳輸，一方面需強(qiáng)化科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每周對使用人員進(jìn)行醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)傳輸規(guī)定培訓(xùn)，正確運(yùn)用1、2 號傳輸瓶進(jìn)行不同物資傳輸，確保物資不混傳、不亂傳；另一方面需定期自查醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)傳輸行為，每周科室進(jìn)行自查，及時(shí)改正錯(cuò)誤傳輸行為，每月設(shè)備處聯(lián)合護(hù)理部對科室的傳輸行為進(jìn)行抽查，若發(fā)現(xiàn)物資傳輸錯(cuò)誤行為則在當(dāng)月予以通報(bào)，如物資傳輸行為錯(cuò)誤超過5 次，則取消該科室的1 號傳輸瓶一級傳輸權(quán)限，降為二級傳輸權(quán)限，并結(jié)合績效考核對科室進(jìn)行處罰。

2.3 設(shè)備故障的精細(xì)化管理

（1）加強(qiáng)轉(zhuǎn)子工位的校準(zhǔn)維護(hù)及人員培訓(xùn)：每周對醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)所有站點(diǎn)的工位進(jìn)行巡檢，校正工位偏移，檢查轉(zhuǎn)子固定塊、轉(zhuǎn)軸、限位塊等易損件；每個(gè)科室設(shè)置2 名設(shè)備專管員，對科室設(shè)備專管員進(jìn)行工位校準(zhǔn)培訓(xùn)，如傳輸前發(fā)現(xiàn)工位偏移，可以由設(shè)備專管員進(jìn)行工位校準(zhǔn)，若校準(zhǔn)失敗，則由其聯(lián)系工程師維修。（2）系統(tǒng)管路采用“分段計(jì)時(shí)”管理：醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)缺少對管路變形和連接處脫開的智能監(jiān)控，可采用“分段計(jì)時(shí)”管理將全院系統(tǒng)管路分為10 段，每月使用標(biāo)準(zhǔn)傳輸瓶在每段中運(yùn)行，統(tǒng)計(jì)每段的運(yùn)行時(shí)間，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某段管路的運(yùn)行時(shí)間明顯增加時(shí)，可將該段細(xì)分為多個(gè)小段排查，發(fā)現(xiàn)變形管路或脫開區(qū)域后報(bào)修更換。（3）“雙信號”模式設(shè)計(jì)優(yōu)化：對優(yōu)化后的站點(diǎn)電路板進(jìn)行升級，在接收口增加1 個(gè)紅外傳感器，當(dāng)傳輸瓶到達(dá)站點(diǎn)下端、掉出接收口時(shí)分別產(chǎn)生1 個(gè)紅外傳感信號，系統(tǒng)接收到這2 個(gè)信號，即判定該次傳輸成功。優(yōu)化前后站點(diǎn)紅外傳感器安裝位置如圖3 所示。

圖3 優(yōu)化前后站點(diǎn)紅外傳感器位安裝置示意圖

3 應(yīng)用效果

3.1 消毒方案優(yōu)化后各采樣部位菌落數(shù)情況

對消毒方案優(yōu)化前后檢驗(yàn)科、手術(shù)室、輸血科3 個(gè)科室站點(diǎn)不同部位進(jìn)行微生物含量檢測。優(yōu)化消毒方案后各部位的菌落數(shù)均比優(yōu)化前降低，見表1。

3.2 優(yōu)化傳輸層級后傳輸效率情況

選取2021 年6—12 月的200 份急診血?dú)?、患者輸血用血、手術(shù)病理、急用貴重藥品傳輸層級優(yōu)化前樣本為對照組，2022 年1—6 月200 份急診血?dú)?、患者輸血用血、手術(shù)病理、急用貴重藥品傳輸層級優(yōu)化后樣本為觀察組，比較兩組傳輸效率指標(biāo)。觀察組的急診血?dú)鈽颖緜鬏敃r(shí)間、患者輸血用血傳輸時(shí)間、手術(shù)病理樣本傳輸時(shí)間、急用貴重藥品傳輸時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組重點(diǎn)物資傳輸效率比較（min，±s）

表2 兩組重點(diǎn)物資傳輸效率比較（min，±s）

急用貴重藥品傳輸時(shí)間對照組 200 7.88±2.18 8.53±3.15 10.40±4.35 10.53±4.13觀察組 200 1.83±0.44 1.70±0.48 1.73±0.42 1.81±0.42 t 15.13 11.93 11.044 11.701 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 份數(shù) 急診血?dú)鈽颖緜鬏敃r(shí)間患者輸血用血傳輸時(shí)間手術(shù)病理樣本傳輸時(shí)間

3.3 精細(xì)化管理后的故障率

通過加強(qiáng)轉(zhuǎn)子工位校準(zhǔn)維護(hù)及人員培訓(xùn)、系統(tǒng)管路“分段計(jì)時(shí)”管理、傳輸瓶接收及到達(dá)傳感器設(shè)計(jì)優(yōu)化，選取2022 年6—12 月精細(xì)化管理前的醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)為對照組，2023 年1—6 月精細(xì)化管理后的醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)為觀察組，對比兩組月均故障次數(shù)、平均故障排除時(shí)間，以及選擇100 名使用人員進(jìn)行滿意度調(diào)查（優(yōu)化前后人員未發(fā)生變動），結(jié)果表明，觀察組月均故障次數(shù)及平均故障排除時(shí)間明顯低于對照組，使用人員滿意度更高，見表3。

4 討論

醫(yī)院智能物流系統(tǒng)運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)取代了傳統(tǒng)人工物流模式，并覆蓋了醫(yī)院的各區(qū)域，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分[10-12]。醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院智能物流系統(tǒng)的典型代表。醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)是結(jié)合軌道物流系統(tǒng)、箱式物流系統(tǒng)、AGV 自動導(dǎo)引車傳輸系統(tǒng)、垃圾被服回收系統(tǒng)、廚余垃圾回收系統(tǒng)等打造的大型物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，具有豐富的拓展性[13]。

本研究運(yùn)用精細(xì)化管理工具對我院醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)存在的問題進(jìn)行整改，以提升系統(tǒng)運(yùn)行效率。醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)經(jīng)精細(xì)化管理后，優(yōu)化了消毒方案，實(shí)現(xiàn)了全區(qū)域消毒覆蓋，有效降低了院感風(fēng)險(xiǎn)；并對傳輸層級進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)置，提升了系統(tǒng)傳輸效率，且多舉措維護(hù)保養(yǎng)方案及結(jié)構(gòu)優(yōu)化有效降低了醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)的故障率。

本研究創(chuàng)新表現(xiàn)如下：（1）優(yōu)化創(chuàng)新的專用消毒瓶可對醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)管路進(jìn)行高效、快速的消毒，消毒效果好，操作方便，可在同類醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)中推廣；（2）傳輸瓶優(yōu)先級設(shè)置功能是三維氣動物流系統(tǒng)中的重要功能，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)；（3）“雙信號”模式相較于單信號模式可更有效地識別傳輸錯(cuò)誤，進(jìn)一步確保傳輸瓶的有效傳輸。

綜上所述，醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)應(yīng)用精細(xì)化管理，可提升系統(tǒng)傳輸效率，降低各部位的菌落數(shù)及故障率。