張宏偉

乳腺癌是嚴(yán)重影響女性健康的惡性腫瘤之一，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率在逐年上升，尤其是城市女性，目前已經(jīng)從五年前的17/10萬(wàn)增至2017年的54/10萬(wàn)，上升幅度超過(guò)了3倍。2017年，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和財(cái)政部的大力支持下，國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目城市癌癥早診早治項(xiàng)目落地陽(yáng)泉，由本單位承擔(dān)，本人為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施，其中乳腺癌篩查的X線檢查，本人為科室責(zé)任人，負(fù)責(zé)為篩查者進(jìn)行乳腺X線檢查及乳腺報(bào)告審核、發(fā)放。

1.年齡為45～74周歲；

2.具有完全行為能力；

3.愿意簽署知情同意書(shū)，愿意提供生物樣本；

4.無(wú)惡性腫瘤病史；

5.近5年來(lái)未參加過(guò)城市乳腺癌篩查。

1.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群及致密型乳腺一般風(fēng)險(xiǎn)人群，首選彩超聯(lián)合乳腺X線攝影進(jìn)行篩查；

2.高風(fēng)險(xiǎn)人群建議以40歲開(kāi)始每年進(jìn)行一次乳腺檢查；

3.乳腺一般風(fēng)險(xiǎn)人群（除乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群）所有適齡45～74歲女性，應(yīng)1～2年進(jìn)行一次乳腺檢查；

4.乳腺X線攝影檢查，乳腺技師首先對(duì)每一位篩查者進(jìn)行乳房觸診，發(fā)現(xiàn)可疑腫塊等，按照左右、鐘點(diǎn)、深度、象限及觸診形態(tài)大小認(rèn)真標(biāo)注于申請(qǐng)單上；

5.乳腺X線攝影采取頭尾位和斜位投照，一個(gè)乳房?jī)蓚€(gè)位置，如果有靠近腋窩或者胸壁的腫物，必要時(shí)加側(cè)位或者尾頭位投照；

6.診斷報(bào)告于當(dāng)日結(jié)束篩查后，技師醫(yī)師共同參與閱片，醫(yī)師簽發(fā)報(bào)告，上級(jí)副主任醫(yī)師審核報(bào)告，當(dāng)日發(fā)出；

7.技師負(fù)責(zé)信息核對(duì)、乳腺X線攝影報(bào)告記錄表核對(duì)、數(shù)據(jù)的錄入，并于當(dāng)日將所有檢查數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確無(wú)誤上傳于國(guó)家城市癌癥篩查網(wǎng)。

1.乳腺X線檢查3107例，BI-RADS分級(jí)4級(jí)以上17例，手術(shù)11例，病檢均為癌癥，其中早癌5例，隨訪6例。

2.良性病變264例；

3.鈣化612例，惡性鈣化7例，良性鈣化602例；

4.非典型增生2例。

此次篩查的3107例適齡人群。其中未見(jiàn)異常2212例，良性瘤樣變83例，左側(cè)46例，右側(cè)37例。脂肪瘤左側(cè)15例，右側(cè)17例，影像表現(xiàn)為等脂肪密度，邊界較清晰。纖維瘤左側(cè)24例，右側(cè)22例。臨床觸診可觸及腫塊，影像表現(xiàn)為密度增高較均勻，邊界光滑、清晰。囊腫及積乳囊腫左側(cè)5例，右側(cè)8例，影像表現(xiàn)為不均勻低密度影，邊界清晰，部分邊緣有包膜。良性結(jié)節(jié)90例，影像表現(xiàn)為高密度或中低密度結(jié)節(jié)影。乳內(nèi)淋巴結(jié)8例，影像表現(xiàn)為分布于乳內(nèi)的淋巴結(jié)。

BI-RADS分級(jí)4A級(jí)7例，影像表現(xiàn)為密度增高的不規(guī)則影，有的可見(jiàn)腫塊，邊界不清，2例腫塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化。BI-RADS分級(jí)4B及4C級(jí)10例，4例表現(xiàn)為類圓形密度增高影，邊界不清，周圍有毛刺，病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。6例變現(xiàn)為泥沙樣鈣化、小桿狀鈣化。

在長(zhǎng)期乳腺診斷中，對(duì)臨床觸診無(wú)異常，超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)的鈣化，乳腺X線攝影有很大的優(yōu)勢(shì)。本人通過(guò)多年對(duì)鈣化總結(jié)研究，查閱了大量的文獻(xiàn)資料，并積極與上級(jí)單位上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教、探討。2020年，科室對(duì)乳腺鈣化進(jìn)行了定性分類，編訂成冊(cè)，有效提高了乳腺鈣化的診斷率，我科在乳腺診斷方面走在了陽(yáng)泉市的前列。

鈣化分類：

良性鈣化：針尖樣、蛋殼樣、點(diǎn)狀、圓柱狀、團(tuán)塊狀、粗大規(guī)整鈣化、細(xì)沙樣規(guī)整鈣化、半月形、環(huán)形鈣化、篩孔樣鈣化、血管鈣化；

惡性鈣化：泥沙樣鈣化、小叉狀、小桿狀鈣化、成簇狀不規(guī)則鈣化、腫塊內(nèi)細(xì)小不規(guī)則點(diǎn)狀及片狀鈣化；

不定性鈣化：不規(guī)則細(xì)沙樣鈣化、較規(guī)則小簇狀鈣化、不規(guī)則的異形單發(fā)大顆粒鈣化。

通過(guò)對(duì)鈣化的研究與分類，有效提高了乳腺鈣化的診斷率，并被臨床證明有效，為臨床治療提供了有價(jià)值的診斷依據(jù)。

此次篩查中，篩查出2例非典型增生，均通過(guò)宣教、隨訪后，順利進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下腫塊穿刺、活檢，病理結(jié)果為乳腺非典型增生。

診斷非典型乳腺增生，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，然后通過(guò)乳腺X線攝影檢查、乳腺超聲檢查、病理學(xué)檢查等方式進(jìn)行診斷。

非典型增生臨床表現(xiàn)：乳房疼痛、壓痛、乳腺腫塊、乳頭溢液等，患者出現(xiàn)乳腺非典型增生時(shí)，由于乳腺組織和間質(zhì)增生、紊亂，可以使局部腺體增厚，形成腫塊。乳腺腺體組織在增生過(guò)程中，增生組織可能會(huì)對(duì)正常組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者感覺(jué)疼痛，疼痛一般為周期性。部分非典型增生患者可出現(xiàn)乳頭溢液，液體多為乳白色、淡黃色或無(wú)色。

非典型增生乳腺X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為乳腺內(nèi)部局限性的片狀陰影，其邊界較為清晰，其周圍可見(jiàn)增多的血管影。乳腺腺體增厚，局部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂。

病理檢查：少部分非典型乳腺增生不易與乳腺癌區(qū)分，需要進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

非典型增生是癌前病變，早期診斷與治療非常重要，避免長(zhǎng)時(shí)間的忽略而進(jìn)展為乳腺癌。

綜上結(jié)果可見(jiàn)，乳腺癌屬于體表惡性腫瘤，隨著就診時(shí)間延長(zhǎng)，其術(shù)后發(fā)展和轉(zhuǎn)移率明顯增高。如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般預(yù)后的生存率將極大提高。由此可見(jiàn)，通過(guò)篩查是降低發(fā)病率、死亡率及提高生存率最直接有效的手段。此次國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目乳腺癌篩查項(xiàng)目還達(dá)到了以下目的：對(duì)被篩查人群普及了乳腺癌的防治知識(shí)、乳腺癌的自我檢查方法，建立了篩查人群的信息檔案，得到了社會(huì)、家庭的關(guān)注，做到了早診早治工作宗旨：查出一個(gè)早癌、挽救一個(gè)生命、幸福一個(gè)家庭、和諧整個(gè)社會(huì)。

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