蘇甦

惡心、嘔吐是乳腺癌患者化療后非常常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)吸收以及生活質(zhì)量都會(huì)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)降低患者抗腫瘤治療的依從性，影響后續(xù)治療。所以，提前對(duì)惡心和嘔吐進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于治療來(lái)說(shuō)很重要。

目前，對(duì)于乳腺癌化療惡心和嘔吐，臨床上主張按指南使用藥物，提倡預(yù)防為主，全程管理，同時(shí)結(jié)合分時(shí)段管理。今天，我們就簡(jiǎn)單地了解一下相關(guān)內(nèi)容。

一、哪類患者化療后有惡心和嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)

首先，并非每一位患者對(duì)化療的反應(yīng)都相同—某些因素可能導(dǎo)致特定某位患者更易出現(xiàn)治療相關(guān)惡心和嘔吐，主要包括患者因素和化療因素兩大類。

1.患者因素

風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①女性（這不是玩笑，因?yàn)榇_有小部分乳腺癌患者為男性）；②年齡不到50歲；③少量飲酒史；④在孕期經(jīng)歷孕吐或有暈動(dòng)病史；⑤在既往化療時(shí)曾出現(xiàn)惡心和嘔吐；⑥目前的的焦慮程度很高；⑦正在服用阿片類止痛藥、5-羥色胺再攝取抑制劑等。

另外，客觀存在的心理影響也不得不提：如果患者認(rèn)為自己化療后將惡心和嘔吐，就有可能出現(xiàn)惡心和嘔吐。事實(shí)上，并非所有癌癥治療都有這些副作用，而患者加深了這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，類似一種“思想鋼印”，導(dǎo)致“將錯(cuò)就錯(cuò)”。針對(duì)這一問(wèn)題，解決方法其實(shí)很簡(jiǎn)單，那就是主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)生將接受的治療是否會(huì)引起惡心和嘔吐。

2.化療因素

風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療藥物；②化療藥物輸注速度和給藥途徑；③重復(fù)化療期間；④藥物單次劑量、用法，是否聯(lián)合化療；⑤化療期間是否接受放射治療等。

二、哪些化療藥物更容易引起惡心和嘔吐

根據(jù)化療藥物引起惡心和嘔吐的可能性，可將其分為4個(gè)不同類別：高、中、低或極低。根據(jù)類別不同，醫(yī)生會(huì)為患者開(kāi)具不同的預(yù)防性藥物。同時(shí)，藥物是否會(huì)引起惡心和嘔吐還取決于劑量，比如，較低劑量的藥物一般不太可能產(chǎn)生副作用。

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）根據(jù)不同抗腫瘤藥物的致吐程度（嘔吐頻率），將靜脈用化療藥物分為高度、中度、低度和輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物，關(guān)于乳腺癌化療藥物或方案的致吐風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)表1。

臨床上，通常根據(jù)致吐風(fēng)險(xiǎn)最高的藥物以及患者特有的風(fēng)險(xiǎn)因素選擇止吐方案。例如，對(duì)于HER-2陽(yáng)性患者，在“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽”的治療方案中，曲妥珠單抗和帕妥珠單抗屬于輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物，多西他賽屬于低度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物，故該方案屬于低度致吐風(fēng)險(xiǎn)。

另外，按惡心和嘔吐出現(xiàn)時(shí)間的不同，可分為急性、延遲性、預(yù)期性、暴發(fā)性、難治性（表2）。

或許可讓患者放寬心的是，所有止吐藥物對(duì)乳腺癌化療引起的急性嘔吐均具有一定的作用。但是，截至目前，僅有皮質(zhì)類固醇和神經(jīng)激肽1受體拮抗劑（如阿瑞吡坦）可治療順鉑誘發(fā)的遲發(fā)性嘔吐。

三、如何預(yù)防乳腺癌化療引起的惡心和嘔吐

1.醫(yī)生應(yīng)該做的

鑒于多數(shù)接受乳腺癌化療的患者都要服用止吐藥來(lái)預(yù)防惡心和嘔吐，所以預(yù)防在開(kāi)始治療前就應(yīng)啟動(dòng)，醫(yī)生需要根據(jù)化療藥物致吐的可能性選擇止吐藥—一般來(lái)說(shuō)，患者需要服用止吐藥的種類在1～4種之間。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生在化療前就會(huì)為患者開(kāi)具一些止吐藥，并告訴患者哪些需在化療后定期服用，哪些僅在感覺(jué)惡心的時(shí)候服用。積極預(yù)防惡心和嘔吐非常重要，因?yàn)檫@些副作用一旦開(kāi)始就很難控制，使患者感覺(jué)痛苦、疲勞和苦惱，不愿意繼續(xù)堅(jiān)持治療。

止吐藥物可根據(jù)作用機(jī)制進(jìn)行分類，主要包括：5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊等）、NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦、福沙匹坦等）、糖皮質(zhì)激素、非典型抗精神病藥物、苯二氮?類藥物、吩噻嗪類藥物，以及其他類型的止吐藥物。

根據(jù)化療時(shí)間、藥物或方案的致吐風(fēng)險(xiǎn)，乳腺癌化療引起嘔吐的預(yù)防策略見(jiàn)表3。

2.患者可以做的

除此之外，患者及家屬還可以采取以下措施來(lái)防止乳腺癌化療引起的惡心和嘔吐，比如：

（1）少食多餐。全天多吃幾餐，但每餐少吃一些；同時(shí)，盡量不要跳餐。另外，在每次化療前幾個(gè)小時(shí)吃一頓便餐，對(duì)預(yù)防嘔吐也可能有幫助。

（2）吃愛(ài)吃的食物。除了強(qiáng)調(diào)“愛(ài)吃”之外，這里還得重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)“涼食”：涼食可以散發(fā)出更少的煩人氣味，適合食用。化療前最好先將做好的飯菜冷藏，以免身體不適時(shí)再做飯。但是，最好避免食用甜、炸或肥膩的食物。

（3）喝大量的液體。強(qiáng)調(diào)少量多次，即全天多喝幾次水，但每次少喝點(diǎn)。推薦嘗試涼飲，如水、茶、不加糖的果汁等。

（4）避免難聞的氣味。記住什么氣味會(huì)讓自己感到惡心，注意避免接觸。此外，多呼吸新鮮空氣對(duì)預(yù)防嘔吐也可能有幫助。

（5）讓自己舒服。飯后注意休息，但不要一躺就幾個(gè)小時(shí)。嘗試穿寬松的衣服，并用其他活動(dòng)分散自己的注意力。

（6）使用放松手段。例如冥想和深呼吸。

（7）考慮補(bǔ)充療法。補(bǔ)充和替代療法（如針刺療法和芳香療法）與醫(yī)生開(kāi)的藥物結(jié)合使用時(shí)，可能有助于讓患者感覺(jué)更好。所以，可以主動(dòng)告訴醫(yī)生自己對(duì)這些治療方法的興趣，醫(yī)生會(huì)推薦提供這些治療的專業(yè)人士。

提醒：以上自我保健措施可以幫助患者預(yù)防惡心和嘔吐，但不能代替止吐藥物。