胡欣燕?李璐瑒

無論西藥還是中藥，都有一些毒性品種—這類藥品毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，如果使用不當(dāng)，很容易致人中毒，甚至死亡。

我國對毒性藥品的管理和使用非常嚴(yán)格。為加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品的管理，防止中毒或死亡事故的發(fā)生，1988年，國務(wù)院頒布了一直沿用至今的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》，規(guī)定了28種中藥和11種西藥作為毒性藥品管理。在這“28+11”種藥品中，有些既為西藥所用，同時也為中藥所用，比如今天我們要說的一種極有特色的動物藥—蟾酥。

藥性峻猛，藥理活性顯著多樣

“蟾酥”一名始見于《本草衍義》，又名蟾蜍眉脂（《藥性論》）、蟾蜍眉酥（《日華子本草》）。蟾酥是蟾蜍科動物中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍分泌物的加工品，成品為棕褐色或紅棕色，氣微腥，味初甜而后有持久的麻辣感，吸入蟾酥粉末會使人打噴嚏。蟾酥味辛性溫，具有解毒、止痛、開竅醒神的功效，多用于癰疽疔瘡、咽喉腫痛、中暑神昏、痧脹腹痛吐瀉。

蟾酥解毒消腫之力強(qiáng)，自古就是瘍科要藥，古代醫(yī)家常以該藥單用或復(fù)方使用，治療外科癰疽諸證，還可用治口腔咽喉疾病。比如大家比較熟悉的六神丸，就是以特殊工藝將蟾酥同牛黃、麝香、雄黃、冰片、珍珠制成每1000粒重3.125 g的小水丸，用于爛喉丹痧、咽喉腫痛、喉風(fēng)喉癰以及乳蛾等，不僅直到今天都很常用，并且暢銷海外。此外，蟾酥還用于消疳積、麻醉止痛、開竅醒神。

蟾酥臨床應(yīng)用廣泛且療效顯著，尤其在抗腫瘤、強(qiáng)心、麻醉止痛等方面具有極佳的療效，因此，關(guān)于蟾酥的藥理研究一直受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視。

蟾蜍屬動物有250余種，分布于世界各地。人類很早就發(fā)現(xiàn)了這種有毒的兩棲類動物的藥用價值，將“蟾蜍提取物類”（bufones exsic-cati）用作利尿劑治療水腫和心力衰竭?？茖W(xué)家從19世紀(jì)初就開始了對蟾蜍毒素的研究，并在19世紀(jì)70年代從蟾蜍中分離得到約20種蟾蜍毒素，另外還合成了約55種化學(xué)降解產(chǎn)物。在1940～1970年的30年間，研究人員完全闡明了蟾蜍毒素的結(jié)構(gòu)。蟾蜍分泌的毒液中有強(qiáng)心活性的化學(xué)成分為蟾蜍毒素，具有甾體母核，但不屬于苷類化合物，毒性很大，臨床上用作心力衰竭的急救藥。

炮制講究，保障用藥安全有效

作為傳統(tǒng)中藥中的毒性藥，為保證安全有效，古人對蟾酥的應(yīng)用特別慎重，采用的是特殊的加工炮制工藝。蟾蜍的毒液主要集中在身體的兩個部位，一個是位于耳后的橢圓形腮腺，其中含有大量毒液，另一個是布滿整個后背的疣狀皮膚腺，此處也會有少量毒液分泌。

制備蟾酥，大多在夏、秋二季捕捉蟾蜍后洗凈，取其耳后腺和皮膚腺的白色漿液，加工成扁圓形團(tuán)塊狀或片狀。《本草綱目》等著作中記載了傳統(tǒng)的蟾酥制備方法：或以手捏眉棱，取白汁于油紙上及桑葉上，插背陰處，一宿即自干，或安置竹筒內(nèi)盛之，真者輕浮，入口味甜也；或以蒜及胡椒等辣物納口中，則蟾身白汁出，以竹篦刮下，面和成塊，干之。制成的蟾酥應(yīng)密閉儲存在干燥容器內(nèi)，放置于通風(fēng)干燥處，防潮，并且按有關(guān)毒劇藥品管理規(guī)定執(zhí)行。

蟾酥作用峻烈，臨床用量極小，為0.015～0.03 g，一般入丸散用，也可適量外用。蟾蜍的毒液及其制成的蟾酥生品都具有較大的毒性，在取液和制備時都要做好防護(hù)—尤其是要注意對眼睛的防護(hù)?！侗静菝审堋酚涊d：“刺取之時，先防射目（沾之即瞎）?！薄侗静菥V目》也記載：“其汁不可入目，令人赤、腫、盲?！?/p>

所以，為降低毒性，同時減少對制藥操作者的刺激性，臨床上常將生品蟾酥制成蟾酥粉使用。制作蟾酥粉，要先將生品蟾酥搗碎，加兩倍重量的白酒浸漬，然后時常攪動至稠膏狀，最后再干燥、粉碎。梅花點(diǎn)舌丸、痧藥等中成藥就是以蟾酥炮制品為原料制成的，保障了臨床用藥安全有效。

此外，有些地區(qū)沿用乳浸的炮制方法：先將蟾酥搗碎，置瓷盆中，放入鮮牛奶，浸漬，放溫暖處，經(jīng)常攪動，至蟾酥全部溶化成稠膏狀時取出，風(fēng)下或曬干，研成細(xì)粉。以此法制得的乳蟾酥呈灰棕色粉末，氣味及刺激性比蟾酥粉弱。但是，乳制法在夏天易酸敗，應(yīng)選春、秋季節(jié)進(jìn)行。

應(yīng)用廣泛，仍有待進(jìn)一步開發(fā)

中醫(yī)藥理論認(rèn)為，蟾酥氣主溫散，具有強(qiáng)烈的拔毒攻毒消腫之功，善治一切惡瘡頑癬及喉痹諸證，在外瘍、皮膚、喉科方中廣泛使用。此外，利用本品通竅避穢之作用，可在夏季避瘟方中使用，也可以配伍用于神昏竅閉者。

蟾酥藥理活性較強(qiáng)，同時又是毒性很大的藥物，如果用藥不當(dāng)，會出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重毒副作用，所以，很多學(xué)者進(jìn)行了蟾酥新劑型的相關(guān)研究：通過現(xiàn)代西藥制劑工藝，將蟾酥加工成脂質(zhì)體、微球、β-環(huán)糊精包合物、白蛋白納米粒、氣霧劑、巴布劑、自微乳等，可使蟾酥在發(fā)揮藥理作用的同時降低毒副作用。

近年來，大量臨床報道及科學(xué)研究證實，蟾酥藥理活性強(qiáng)，具有極強(qiáng)的抗腫瘤、強(qiáng)心、麻醉止痛等多種作用，可用于治療惡性腫瘤、心臟疾病、各類疼痛、感染性疾病等。在將來，隨著相關(guān)分子生物學(xué)、藥物化學(xué)和藥物代謝研究的不斷繼續(xù)，以及對蟾酥制劑的深入探索，在保證臨床用藥安全有效的前提下，相信會有更多的應(yīng)用會得到開發(fā)。

最后，除了將蟾蜍分泌物加工成蟾酥以外，蟾蜍本身也可以供藥用：將中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍除去內(nèi)臟，洗凈，曬干后入藥稱為干蟾，味辛性涼，它和蟾酥同樣有毒，功效方面也相似，具有破結(jié)消腫、行水利尿、解毒殺蟲、定痛消疳積的作用，常用于疔瘡、發(fā)背、陰疽瘰癘、水腫、惡瘡、小兒疳積等。目前，一些中成藥當(dāng)中也會用到干蟾，如治療腫瘤的華蟾素制劑、消脹平喘的復(fù)方蛤青片等。

胡欣燕，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主管中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師。中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥調(diào)劑與合理用藥分會青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥炮制分會青年委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會第一屆中藥飲片質(zhì)量與追溯專業(yè)委員會青年委員，北京市中醫(yī)管理局第二批中藥骨干人才。曾榮獲首都勞動獎?wù)?、北京市“三八”紅旗獎?wù)隆⒈本┦星嗄陯徫荒苁?、北京市技術(shù)能手、北京市職工高級職業(yè)技術(shù)能手等榮譽(yù)稱號。

鏈接：中醫(yī)對蟾蜍的認(rèn)識曾一度充滿玄幻

蟾蜍自古被視為“五毒”之一，雖然“癩哈蟆想吃天鵝肉”之類的諺語將其形容得丑陋不堪，但其實很多江湖術(shù)士或宗教都將其奉為神物，如集結(jié)各種民間法術(shù)的《岣嶁神書》中載有“蟾寶度江”之法：用大蟾一枚，以長尺鐵釘四個釘腳，四下以炭火自早炙至午，去火。放水一盞于前，當(dāng)吐物如皂莢子大，有金光，人吞之，可越江湖也。李時珍在《本草綱目》記載了這一方術(shù)，并評論曰：“愚謂縱有此術(shù)，誰敢吞之？方技誑說，未足深信。漫記于此，以備祛疑?！?/p>

中醫(yī)對蟾蜍的認(rèn)識也經(jīng)歷了從玄幻色彩到安全合理使用的過程。例如，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為下品藥，名為蝦蟆，主治邪氣，破癥堅血，癰腫，陰瘡，服之不患熱病。而作為煉丹家，晉代葛洪在書中對蟾蜍的描述非常玄化不實，《抱樸子內(nèi)篇》之《仙藥》篇列有“五芝”：石芝、木芝、草芝、肉芝和菌芝，將蝙蝠和蟾蜍、靈龜?shù)绕娈悇游镆黄饸w為肉芝，與道教文獻(xiàn)中的“五芝”描述更為吻合，明顯已經(jīng)脫離了本草學(xué)的內(nèi)容。葛洪將萬歲蟾蜍描述為“頭上有角”的靈物，“人得食之可成精”，“以五月五日日中時取之，陰干百日”后使用，將其左手帶在身上，可以“辟五兵”，如果敵人的箭射過來，都會反向射回，將這樣的萬歲蟾蜍和白色的千歲蝙蝠一起陰干研磨服用，可以活四萬歲。這樣的論述無疑是迷信色彩十足，也被李時珍批判為“葛洪誤世之罪，通乎天下”。