張嘉琦

看到這個標題，相信不少家人會滿腹疑問：小孩子？知道預防HPV要趁早，但這也太早了吧？“內(nèi)卷”都“卷”到疫苗接種年齡上了嗎？

且慢，稍安勿躁，請繼續(xù)往下看，讓我們共同尋找答案。

一、什么是HPV

對大多數(shù)非醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)的人來說，聽到“HPV”，就相當于聽到了“宮頸癌”。所以，我們先說說宮頸癌。

宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率持續(xù)增高并呈年輕化趨勢。宮頸癌的主要致病原因是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染，通過為年輕女性接種HPV疫苗、在適齡女性中開展宮頸癌篩查、及時治療宮頸癌及癌前病變等三級預防措施能夠有效防控并最終實現(xiàn)消除宮頸癌。

HPV全稱人乳頭瘤病毒，是一種常見的性傳播病毒，屬乳頭瘤病毒科，呈高度組織特異性，是一組感染皮膚或黏膜的DNA病毒。

二、HPV的分型及傳播

根據(jù)HPV致癌性的高低，可以將其分為高危型HPV和低危型HPV。高危型HPV（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）持續(xù)感染可引起子宮頸、陰道、外陰、肛門、陰莖、頭頸等部位的癌前病變，病變最終可能發(fā)展為浸潤性癌；低危型HPV（如HPV6、11、42、43、44）感染則可能引起生殖器及肛周濕疣。

HPV的傳染源是患者和病毒感染者，傳播途徑主要為性途徑傳播，其次為母嬰傳播和皮膚黏膜接觸傳播。此外，性生活過早、多性伴侶、吸煙、長期口服避孕藥等也是HPV感染的主要危險因素。HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習慣，年輕的性活躍女性子宮頸部位HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右，第二個HPV感染高峰在40～45歲左右。

三、已在國內(nèi)上市的HPV疫苗

相信大家對“九價HPV疫苗擴齡”的新聞一定不陌生：“擴齡”后，適用人群年齡從16～26歲調(diào)整為9～45歲。包括九價HPV疫苗，目前已在國內(nèi)上市的HPV疫苗共3種：二價、四價、九價HPV疫苗。

其實，除了“搶手”的九價HPV疫苗，二價和四價HPV疫苗同樣值得推薦—雖然可能引起宮頸癌的高危型HPV有14種，但其中最常見的是HPV16和HPV18這兩種，全世界超過70%的宮頸癌病例與其相關(guān)，在我國約84.5%的宮頸鱗癌與其感染相關(guān)，而這兩種HPV亞型都在二價和四價疫苗的預防范圍內(nèi)。

所以，公眾可以根據(jù)自身的實際情況，選擇接種不同價型的HPV疫苗（表1）。

四、接種HPV疫苗的常見問題

問題1：為什么要接種HPV疫苗？

接種HPV疫苗可激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，當出現(xiàn)HPV感染，接種HPV疫苗產(chǎn)生的抗體會清除HPV，進而降低致病風險。

有研究顯示，12～13歲女孩接種HPV疫苗后，高級別癌前病變的發(fā)生率明顯下降，宮頸癌的發(fā)病率降低了87%。因此，預防宮頸癌提倡早接種、早預防、早治療。

問題2：什么時候接種HPV疫苗最好？

在第一次發(fā)生性行為前接種HPV疫苗能夠有效阻斷HPV感染，是預防宮頸癌最根本且最有效的手段。據(jù)此，WHO建議：9～14歲是接種HPV疫苗的“黃金年齡”。盡早、盡小接種HPV疫苗，才能達到更好的保護效果。

問題3：未成年女孩接種HPV疫苗真的有必要嗎？

HPV的主要傳播途徑是“性行為傳播”。過早發(fā)生性行為，會增加HPV感染和各種性相關(guān)疾病的發(fā)病風險。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告2015》，青少年發(fā)生初次性行為的平均年齡是15.9歲；另外一項納入中國7個城市近7萬名大學生的研究顯示，年齡≤19歲發(fā)生初次性行為的占比近40%。我國女性感染高危型HPV的第一個高峰即從未成年女孩開始（15～24歲）。因此，未成年女孩接種HPV疫苗很有必要。

五、接種HPV疫苗的常見誤區(qū)

誤區(qū)1：HPV疫苗是萬能的，只要接種就不會被感染。

HPV疫苗并不能預防所有類型的HPV病毒感染。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，二價和四價HPV疫苗能夠預防84.5%的宮頸癌風險，而九價疫苗可以預防92.1%的宮頸癌風險。此外，目前已發(fā)現(xiàn)和鑒定50多種HPV可以感染生殖道黏膜，而二價、四價、九價HPV疫苗對應的分別為2、4、9種。

誤區(qū)2：一旦感染HPV病毒就會得宮頸癌。

HPV家族中有200多號成員，其中高危型與宮頸癌的發(fā)生相關(guān)，而低危型通常只會引起生殖器及肛周濕疣。

數(shù)據(jù)顯示，有性生活的女性一生中感染過一種HPV的可能性高達40%～80%；但是，其中超過80%的HPV感染8個月內(nèi)會自然清除，只有少數(shù)持續(xù)高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持續(xù)感染的人群中，只有少數(shù)人會發(fā)展成宮頸癌前病變，后者中又只有極少數(shù)人會發(fā)展成為癌。所以，對大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場感冒”，不用過于緊張害怕。

誤區(qū)3：只要接種了HPV疫苗，就一輩子都有效。

這種認識倒不是絕對的誤區(qū)，只是目前確實還不完全清楚。

HPV疫苗在2007年上市，2012年的結(jié)果顯示，疫苗接種后5年的保護能力沒有問題。北歐的研究顯示，接種后10年的保護能力同樣沒有問題。后期，數(shù)學家還建立過一個數(shù)學模型，顯示接種后50年的保護能力也沒有問題。因此，接種疫苗后保護能力維持10年是一個結(jié)論，而50年是一個推論，正確與否，需要時間檢驗。

誤區(qū)4：接種HPV疫苗后不用再復查。

任何疫苗的保護率都不是100%的，無論接種的是二價疫苗、四價疫苗還是九價疫苗，并不能保證預防所有的高危型HPV，所以，即使打了疫苗，也需要定期進行宮頸癌篩查。

從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控（治未?。?，而篩查屬于二級防控（治初?。?，對宮頸癌的診治則屬于三級防控（治已?。?。不能因為第一道防線不錯（實際上還不完美），就把第二道防線給撤了。

誤區(qū)5：已確診宮頸癌，接種HPV疫苗可以延緩進展。

HPV疫苗病情僅用于預防，不適用于治療已經(jīng)發(fā)生的HPV病變，也不能防止病變進展。

誤區(qū)6：既然過了HPV疫苗的最佳接種年齡，那就隨便吧。

雖然WHO建議在“黃金年齡”（9～14歲）接種HPV疫苗，但并不等同于說45歲以下的成年女性接種疫苗效果不好—盡早接種，保護效果更好。

六、接種HPV疫苗的注意事項

1.接種前注意事項

（1）接種HPV疫苗與接種新冠/狂犬/流感疫苗均需間隔15天。

（2）接種前3天避免飲酒，清淡飲食。

（3）接種前3個月內(nèi)避免接觸免疫球蛋白或血液制品。

2.不宜接種人群

（1）懷孕、哺乳期女性。

（2）對蛋白過敏、患有免疫系統(tǒng)疾病的人群。

3.接種后注意事項

（1）接種后可能會出現(xiàn)暈厥，建議留觀30分鐘。

（2）接種期間做好避孕措施。如果懷孕，無需驚慌，停止接種即可。

（3）接種后清淡飲食，不要吸煙、飲酒、進食辛辣刺激食物。

（4）接種部位當天可能出現(xiàn)腫痛和酸脹感，24小時不要泡澡、游泳。

（5）接種后若有超敏反應，不要繼續(xù)接種。

4.接種后的不良反應

（1）全身不良反應：頭痛、頭暈、疲勞、發(fā)熱、惡心、腹瀉。

（2）接觸部位不良反應：疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢、淤青。