周 琦,譚素芳,鐘 昕,劉朝圣

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

痤瘡是一種臨床常見(jiàn)的慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病,好發(fā)于顏面部、頸項(xiàng)部、胸背部等,臨床表現(xiàn)為粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)等,常可見(jiàn)皮脂溢出。本病好發(fā)于青春期,男性比例略高于女性,易在患處遺留色素沉著、瘢痕,對(duì)青春期男女產(chǎn)生較大的心理影響[1]?？股亍⒕SA酸類藥物為目前臨床治療痤瘡的一線藥物,但只能在短期內(nèi)控制炎癥,長(zhǎng)期用藥易引起胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏、致畸、肝損害等不良反應(yīng)[2]。筆者運(yùn)用消風(fēng)敗毒散聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊治療肺經(jīng)風(fēng)熱型中度痤瘡收效頗佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診的80例肺經(jīng)風(fēng)熱型中度痤瘡患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男24例,女16例;年齡16～29歲,平均(22.5±3.35)歲;病程最短兩個(gè)月,最長(zhǎng)4年。觀察組男23例,女17例;年齡15～29歲,平均(22.6±3.40)歲;病程最短兩個(gè)月,最長(zhǎng)5年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中的中度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:皮損好發(fā)于額部、面頰、胸背肩部,多見(jiàn)于青春期,以炎性丘疹、膿皰皮損為主,甚則伴有結(jié)節(jié)[4]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》中的粉刺肺經(jīng)風(fēng)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:丘疹色紅,或有癢痛,或有膿皰;口渴喜飲,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅,苔薄黃,脈弦滑[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>14歲;患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等臟器疾病者;備孕期、妊娠期及哺乳期女性;化學(xué)制品或藥物引起的痤瘡者;合并全身免疫性疾病、嚴(yán)重感染及腫瘤者;對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者;近兩周內(nèi)接受過(guò)維A酸類、抗生素、激素及中藥等藥物治療者;依從性較差,難以完成治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用鹽酸多西環(huán)素治療。鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊[德全藥品(江蘇)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030627,0.1 g/粒]口服,每次1粒,每日兩次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用消風(fēng)敗毒散治療。方劑組成:黃柏10 g,黃芩片10 g,連翹10 g,炒梔子10 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g,炒牛蒡子10 g,當(dāng)歸10 g,荊芥10 g,防風(fēng)10 g,天花粉10 g,蟬蛻5 g,甘草片5 g。每日1劑,水煎服,早晚分服。

兩周為1個(gè)療程,兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。在服藥期間禁食辛辣刺激、油膩甜食等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。積分項(xiàng)目包括皮疹、口干、舌脈、大便4項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)0～6分,總分為0～24分,積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏等不良反應(yīng)的情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損消退率>95%;顯效:70%<皮損消退率≤95%;有效:30%<皮損消退率≤70%;無(wú)效:皮損消退率<30%或皮損加重。皮損消退率=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。皮損總數(shù)為肉眼可見(jiàn)痤瘡數(shù)量之和。愈顯率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組愈顯率為85.00%(34/40),高于對(duì)照組的60.00%(24/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺經(jīng)風(fēng)熱型中度痤瘡患者臨床療效比較

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺經(jīng)風(fēng)熱型中度痤瘡患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中,對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例,觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40),低于對(duì)照組的12.50%(5/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,痤瘡與痤瘡丙酸桿菌感染、雄激素水平升高、皮脂腺分泌旺盛、皮脂腺毛囊異常角化、遺傳等多種因素相關(guān)[6]。系統(tǒng)口服抗生素不僅可以減少痤瘡的炎癥性病變,還可減少痤瘡的非炎癥性病變。在各種抗生素中,四環(huán)素及其衍生物被廣泛用于治療尋常痤瘡。多西環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素,為廣譜抑菌劑,高濃度時(shí)可起到殺菌作用,由于多西環(huán)素安全性較高、不良反應(yīng)較少,通常比其他四環(huán)素衍生物更受青睞,是痤瘡治療中常用的抗生素之一。研究顯示,多西環(huán)素可通過(guò)干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的形成,達(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的目的;同時(shí)也可調(diào)控κB信號(hào)傳導(dǎo)通路,減少相關(guān)細(xì)胞因子的釋放,起到抗炎、抑菌作用[7]。

痤瘡屬中醫(yī)“酒鼓”“粉刺”“面粉渣”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,本病病位在頭面,涉及肺、脾、胃,與風(fēng)、寒、濕、熱等因素密切相關(guān)?！端貑?wèn)·生氣通天論》云:“汗出見(jiàn)濕,乃生痤疿。”痤瘡的病機(jī)可概括為痰濕內(nèi)生,邪郁肌表,血熱郁滯,素體陽(yáng)亢,肺經(jīng)蘊(yùn)熱,復(fù)感風(fēng)邪,上蒸頭面,發(fā)為本病;或由飲食不節(jié),恣食辛甘厚味,脾失健運(yùn),生濕化痰,助濕生熱,濕熱凝滯肌膚所致[8]。治療當(dāng)清熱解毒、祛風(fēng)解表化濕,輔以活血化瘀。本研究在鹽酸多西環(huán)素的基礎(chǔ)上運(yùn)用消風(fēng)敗毒散治療肺經(jīng)風(fēng)熱型中度痤瘡。消風(fēng)敗毒散源自《萬(wàn)病回春》,書中記載:“楊毒天皰者,風(fēng)濕熱毒也。初起宜消風(fēng)散毒散?！毕L(fēng)敗毒散中黃柏、黃芩、連翹清熱解毒;梔子、赤芍、牡丹皮清熱涼血;蟬蛻、牛蒡子清熱疏風(fēng)解表;荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表,還可防苦寒之品敗胃;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、祛瘀通滯;天花粉清熱生津止渴;甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥配伍,共奏祛風(fēng)除濕、清熱解毒之功,切合本病病機(jī)。研究表明,關(guān)黃柏中的小檗堿可抑制革蘭陰性菌(G-)和革蘭陽(yáng)性菌(G+)活性,起到廣譜抗菌作用,當(dāng)小檗堿濃度較高時(shí),可起到殺菌效果[9];連翹中的苯乙醇苷類成分具有明顯抑菌作用,對(duì)G+、G-有顯著抑制效果,牛蒡子苷元可通過(guò)抑制NF-κB信號(hào)通路起抗炎作用,此外連翹酯苷A、連翹脂素及其苷元均有一定的抗炎作用[10];牡丹皮所含的丹皮酚可顯著降低毛細(xì)血管通透性,抑制大鼠白細(xì)胞炎性趨向性和前列腺素E2的合成,改善角叉菜膠誘導(dǎo)的大鼠足部炎性病變[11];牛蒡子中的木脂素類化合物可有效抑制炎癥因子釋放,同時(shí)乙酸乙酯提取物有顯著抑菌作用[12];一定劑量的赤芍水提物可降低金黃色葡萄球菌等引起的細(xì)胞損傷,有抑菌、抗炎作用[13];黃芩中的黃芩素、漢黃芩素和千層紙素A可在NF-κB信號(hào)通路的不同階段發(fā)揮抗炎作用[14];此外,蟬蛻、梔子、荊芥、防風(fēng)均有抗炎作用[15-17]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組愈顯率高于對(duì)照組,治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,表明消風(fēng)敗毒散聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素治療肺經(jīng)風(fēng)熱型中度痤瘡療效確切,可改善患者癥狀,且安全性較好,值得臨床推廣。本研究樣本量偏少,且未對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪,無(wú)法評(píng)估患者遠(yuǎn)期療效。今后應(yīng)擴(kuò)大研究樣本量,并對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪,以期為中醫(yī)藥治療痤瘡的臨床療效提供更高質(zhì)量證據(jù)。