張 杰,鮑國釵

(1.福建省廈門湖里仁軍醫(yī)院,福建 廈門361006;2.福建省廈門國貿泰和康復醫(yī)院,福建 廈門 361006)

原發(fā)性痛經(jīng)屬于婦科常見功能性痛經(jīng),主要表現(xiàn)為伴隨月經(jīng)周期發(fā)作的規(guī)律性下腹部疼痛,多不伴有生殖系統(tǒng)器質性病變,腹痛嚴重者甚至可能出現(xiàn)頭暈乏力、惡心嘔吐及四肢冰冷等全身癥狀與表現(xiàn),多見于年輕女性。該病伴隨月經(jīng)周期反復發(fā)作,嚴重影響患者的心理、工作和生活質量[1-2]。西醫(yī)臨床治療本病以口服布洛芬等非甾體鎮(zhèn)痛藥物為主,可迅速緩解患者腹痛癥狀,但若長期及多次服用也會引發(fā)一定不良反應,如惡心、嘔吐、便秘、頭暈等[3]。中醫(yī)認為,原發(fā)性痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”范疇,寒凝血瘀、氣血虧虛是其主要病機之一,應以散寒祛瘀、益氣養(yǎng)血為治法[4]。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗豐富,中藥湯劑及艾灸等外治療法治療本病療效顯著且具有較高的安全性[5-6]。我科自擬散寒止痛湯,并聯(lián)合耳穴壓丸治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證,現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年6月至2021年12月廈門湖里仁軍醫(yī)院婦科收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者106例,按隨機數(shù)字表法分為對照組(53例)和觀察組(53例)。對照組年齡18～33歲,平均(23.79±3.63)歲;病程1～6年,平均(4.97±1.12)年。觀察組年齡17～31歲,平均(24.17±3.91)歲;病程1～7年,平均(5.42±1.24)年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[7]。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照2005版《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》診斷標準制定:經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛,疼痛隨經(jīng)量增加更加明顯,伴有惡心、疲乏、嘔吐等癥狀,嚴重者可伴發(fā)熱、暈厥等;婦科檢查無器質性病變[8]。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)婦科學》痛經(jīng)寒凝血瘀證制定:主癥為經(jīng)期出現(xiàn)小腹疼痛,得熱痛減;次癥為形寒肢冷,經(jīng)色紫黯有塊,經(jīng)量少,面色青白;舌質暗或有瘀斑,脈弦或澀[9]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡15～35周歲;有連續(xù)3個月經(jīng)周期及以上的原發(fā)性痛經(jīng)病史;月經(jīng)周期規(guī)律;對本研究內容知悉,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 其他原因引起的繼發(fā)性痛經(jīng)者;合并心、肝、腎等重要臟器疾病及精神障礙等疾病者;對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 行經(jīng)前2 d開始口服布洛芬緩釋膠囊(吉林吳太感康藥業(yè)有限公司,國藥準字H20003774),每次0.3 g,每日兩次,連續(xù)服用7 d。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 行經(jīng)前2 d開始采用散寒止痛湯聯(lián)合穴位壓丸治療。①散寒止痛湯治療。組成:黃芪20 g,熟地黃、桂枝各12 g,烏藥、延胡索、丹參各12 g,小茴香、川芎、當歸、桃仁、紅花各10 g。每日1劑,水煎至400 mL,于早晚兩次溫服。②耳穴壓丸治療。選取子宮、卵巢、皮質下、交感、肝、腎、神門等穴位。具體操作如下:取患者一側耳郭常規(guī)消毒,將粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm膠布貼于所選耳穴,早、中、晚各按壓30次,按壓力度以患者局部產(chǎn)生微麻、微痛為宜,兩側耳穴交替施治。以上治療連續(xù)7 d,共治療3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)評分:該量表包括小腹部及腰骶部疼痛、惡心、嘔吐等18個條目,每個條目均采用0～4分的5級計分法,每個條目的嚴重程度和持續(xù)時間分別計分[10]。嚴重程度:0分,無不適;1分,輕度不適;2分,中度不適;3分,重度不適;4分,非常嚴重的不適。持續(xù)時間:0分,無癥狀;1分,疼痛持續(xù)時間<3 h;2分,3 h≤疼痛持續(xù)時間<7 h;3分,7 h≤疼痛持續(xù)時間≤24 h;4分,疼痛持續(xù)時間>24 h。②中醫(yī)證候積分:主癥按照嚴重程度積分,無為0分,輕度為2分,中度為4分,重度為6分;次癥按照嚴重程度分別計為0、1、2、3分;舌脈正常為0分,異常為1分。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]和《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[12]評定療效。顯效:腹部疼痛癥狀明顯改善或消失,經(jīng)期、經(jīng)量及顏色均正常,且停用藥物后3個月經(jīng)周期未見癥狀復發(fā);有效:腹部疼痛癥狀緩解,經(jīng)期、經(jīng)量及顏色較治療前改善,且不影響正常的工作與學習;無效:腹部疼痛等癥狀無明顯變化或有加重趨勢,影響正常工作與學習?？傆行?顯效+有效。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 對照組和觀察組的臨床總有效率分別為71.70%、88.68%,且前者明顯低于后者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者臨床療效比較[例(%)]

(2)CMSS評分比較 治療前,兩組患者CMSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。相比于治療前,兩組患者治療后CMSS評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者治療前后COX痛經(jīng)癥狀量表評分比較(分,

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。相比于治療前,兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是女性行經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的規(guī)律性下腹部疼痛,發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升趨勢,嚴重影響患者的生活質量、工作、學習及身心健康[2,13]。該病的具體發(fā)病機制尚不完全清楚,目前認為多與精神心理、飲食習慣、生活與工作壓力等有關[14]?？诜晴摅w抗炎藥及避孕藥等是既往西醫(yī)臨床的常規(guī)治療手段,能快速松弛子宮平滑肌達到止痛效果,但長期應用效果欠佳,無法從根本上維持機體生殖激素水平的平衡,且存在一些不良反應,因此臨床仍需尋求治療原發(fā)性痛經(jīng)更加有效和安全的治療手段或藥物。

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”“吊陰痛”等范疇,病位在胞宮。中醫(yī)認為,疼痛病機在于“不通則痛”“不榮則痛”,本病發(fā)病與患者平素偏嗜生冷寒涼之品或經(jīng)期感寒及勞傷血氣等內外因有關,導致經(jīng)期寒邪客于沖任胞宮,使氣血瘀滯,沖任胞宮瘀阻,經(jīng)血運行不暢,胞宮脈絡失養(yǎng),故而“不通則痛”“不榮則痛”。寒凝血瘀證是原發(fā)性痛經(jīng)常見病證[5]。血得溫則行,遇寒則凝,凝則不通,氣得血則養(yǎng),血得氣則行,故治療應緊扣病機,予以溫經(jīng)散寒之法,使血瘀可化,氣血調暢,胞宮得以滋養(yǎng),疼痛即止而不易復[15]。本研究自擬散寒止痛湯治療,方中黃芪、熟地黃益氣養(yǎng)血,共為君藥;桂枝溫通血脈,散寒祛瘀止痛;小茴香疏理肝氣,暖肝溫腎祛寒;延胡索為止痛良藥,配合烏藥可溫腎散寒,行氣止痛;當歸補血活血,調經(jīng)止痛;桃仁、紅花活血化瘀通經(jīng);川芎、丹參活血調經(jīng),祛瘀止痛。全方配伍旨在“溫”“通”“補”,溫以散寒,通以止痛,補以養(yǎng)血,以達攻補兼施、標本兼治的目的。研究發(fā)現(xiàn),延胡索叔胺堿類成分能調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及炎癥發(fā)生時內源性物質水平,降低傷害性感受器興奮性,緩解疼痛[16];烏藥生物堿成分具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用[17];當歸、川芎作為藥對能調控機體雌激素、孕激素相關通路,常用于婦科疾病的治療[18]。周綿莉等[19]觀察以溫經(jīng)散寒祛瘀之法治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證的療效,發(fā)現(xiàn)該法能提高臨床療效,降低不良反應發(fā)生率,作用機制可能與該法能調節(jié)機體前列腺素水平和子宮微循環(huán)狀態(tài)有關。本研究在散寒止痛湯的基礎上聯(lián)合耳穴壓丸療法治療,該療法通過對耳穴的物理刺激,發(fā)揮類似針刺的調理氣血、疏通經(jīng)絡的效果[20]。謝紅英等[21]應用少腹逐瘀湯配合耳穴壓丸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),能明顯減輕患者疼痛及改善中醫(yī)證候。本研究結果顯示,觀察組臨床療效高于對照組,治療后CMSS嚴重程度和持續(xù)時間評分、中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,可見散寒止痛湯聯(lián)合耳穴壓丸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。

綜上所述,采用散寒止痛湯聯(lián)合耳穴壓丸治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者,可有效改善腹痛,療效明顯優(yōu)于單純西藥治療,值得在臨床推廣與運用。