陳阿香

T2DM 屬于臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病, 以中老年為主要患病群體?；颊邫C(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)腦部神經(jīng)造成損傷, 進(jìn)而導(dǎo)致其認(rèn)知功能受到影響, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)癡呆等神經(jīng)疾病, 導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)能力降低, 長(zhǎng)此以往, 會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量［1］。經(jīng)相關(guān)研究表明［2,3］, T2DM 是誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 因此, 對(duì)該疾病患者進(jìn)行積極的預(yù)防性訓(xùn)練干預(yù)至關(guān)重要。以往臨床工作重點(diǎn)多局限于對(duì)患者病情的管控, 缺乏對(duì)其認(rèn)知功能的重視［4］。強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練是通過(guò)科學(xué)的、系統(tǒng)化的認(rèn)知功能訓(xùn)練方案對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行刺激, 進(jìn)而改善記憶功能受損以及認(rèn)知功能障礙情況［5］?，F(xiàn)為探究強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)T2DM 認(rèn)知功能障礙和日常生活活動(dòng)能力的影響, 特選取2018 年7 月～2020 年7 月本院參與家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)管理的80 例T2DM 患者進(jìn)行總結(jié)對(duì)比, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2018 年7 月～2020 年7 月本院80 例參與家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)管理的T2DM 合并認(rèn)知功能障礙患者, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各40 例。對(duì)照組患者男22 例, 女18 例；年齡45～86 歲, 平均年齡(64.92±8.02)歲；病程1～13 年,平均病程(6.73±2.38)年。觀察組患者男21例, 女19例；年齡45～88 歲, 平均年齡(65.01±8.05)歲；病程1～14 年,平均病程(6.79±2.71)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會(huì), 在其批準(zhǔn)下開(kāi)展。參與研究的患者均對(duì)本研究同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中國(guó) 2 型糖尿病防治指南(2007版)中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②臨床資料完整者；③簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)［6］總分≤26 分者；④具備良好溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病史者；②存在精神類(lèi)藥物濫用者；③合并中樞系統(tǒng)疾病者；④合并甲狀腺類(lèi)疾病者［7］；⑤存在軀體功能障礙者；⑥合并視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療, 即遵醫(yī)囑皮下注射胰島素或口服降糖藥。對(duì)照組患者接受常規(guī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥咨詢(xún)、認(rèn)知訓(xùn)練等基礎(chǔ)干預(yù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練, 具體如下：①分類(lèi)聯(lián)想鍛煉：將生活中常見(jiàn)物品名字印在卡片上, 讓患者對(duì)卡片上的物品類(lèi)別進(jìn)行區(qū)分, 物品種類(lèi)由簡(jiǎn)單向復(fù)雜逐漸增加；②注意力鍛煉：對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)刺激或聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練, 讓其探尋不同圖像中相同或不同的地方, 或讓患者在諸多的數(shù)字或字母中尋找指定的符號(hào)或電話號(hào)碼等；③圖像記憶訓(xùn)練：為患者提供不同的圖片, 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓患者記住圖片中的內(nèi)容, 將圖片拿走, 再讓其描述圖片中的內(nèi)容, 并給予圖像記憶訓(xùn)練；④計(jì)算力訓(xùn)練：可通過(guò)模擬商場(chǎng)購(gòu)物等方式讓患者進(jìn)行加減累計(jì)的計(jì)算訓(xùn)練；⑤想象能力訓(xùn)練：通過(guò)拼圖游戲?qū)颊叩南胂竽芰M(jìn)行訓(xùn)練,圖案的選擇由簡(jiǎn)單向復(fù)雜逐漸過(guò)渡。所有患者均接受3 個(gè)月的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 訓(xùn)練效果 以MMSE 評(píng)分改善率為訓(xùn)練效果的判定依據(jù), 量表滿(mǎn)分30 分, 包括計(jì)算力以及注意力、記憶力、定向力、語(yǔ)言能力以及回憶能力等內(nèi)容, 認(rèn)知功能與評(píng)分成正比。顯效：MMSE 評(píng)分升高>70%；有效：MMSE 評(píng)分升高40%～70%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［8］。

1.3.2 訓(xùn)練前后認(rèn)知功能障礙改善情況 以WAIS、MOCA 與HDS 評(píng)分作為評(píng)定依據(jù)。WAIS 量表滿(mǎn)分100 分, 包括知覺(jué)組織能力、記憶能力與注意能力、言語(yǔ)理解能力, 分值越高代表智力越佳；MOCA 滿(mǎn)分30 分, 包括時(shí)間與地點(diǎn)定向力、執(zhí)行功能、計(jì)算力、記憶功能、注意力、語(yǔ)言功能, 分值越高代表認(rèn)知損害度越低；HDS 滿(mǎn)分32.5 分, 包括物體銘記命名回憶、計(jì)算、常識(shí)、記憶功能、定向力5 項(xiàng), 分別對(duì)應(yīng)題目數(shù)為2 題、1 題、2 題、4 題、2 題, 分值越高代表認(rèn)知功能越好［9］。

1.3.3 訓(xùn)練前后日常生活活動(dòng)能力改善情況 ADL及FAQ 評(píng)分作為評(píng)定依據(jù)。ADL 評(píng)分滿(mǎn)分100 分, 分值越高代表日常生活能力越好；FAQ 評(píng)分滿(mǎn)分10 分,分值越高代表日常生活活動(dòng)能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練效果對(duì)比 觀察組患者訓(xùn)練總有效率97.50%高于對(duì)照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組訓(xùn)練效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組訓(xùn)練前后認(rèn)知功能障礙改善情況對(duì)比 訓(xùn)練前, 兩組患者WAIS、MOCA、HDS 評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后, 觀察組患者WAIS、MOCA、HDS 評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后認(rèn)知功能障礙改善情況對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組訓(xùn)練前后認(rèn)知功能障礙改善情況對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) WAIS 評(píng)分 MOCA 評(píng)分 HDS 評(píng)分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 40 77.82±4.29 83.29±5.32 19.19±1.92 22.98±2.37 22.01±2.33 24.28±2.76觀察組 40 77.93±4.33 90.55±5.65a 19.24±1.95 26.87±2.98a 22.04±2.29 29.87±3.01a t 0.114 5.917 0.116 6.462 0.058 8.657 P 0.909 0.000 0.908 0.000 0.954 0.000

2.3 兩組訓(xùn)練前后日常生活活動(dòng)能力改善情況對(duì)比訓(xùn)練前, 兩組患者ADL、FAQ 評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后, 觀察組患者ADL 評(píng)分高于對(duì)照組, FAQ 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后日常生活活動(dòng)能力改善情況對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組訓(xùn)練前后日常生活活動(dòng)能力改善情況對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) ADL 評(píng)分 FAQ 評(píng)分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 40 59.98±2.87 76.67±2.54 7.92±0.54 7.01±0.37觀察組 40 60.01±2.91 82.11±2.38a 7.95±0.59 6.11±0.35a t 0.046 9.884 0.237 8.696 P 0.963 0.000 0.813 0.000

3 討論

受近年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)的改變以及社會(huì)整體步入老齡化等多因素影響, T2DM 患病率逐年遞增, 且患病群體逐漸趨于年輕化［10］。隨著臨床對(duì)該疾病的關(guān)注度增加,發(fā)現(xiàn)該疾病不僅會(huì)對(duì)心腦血管以及臟器功能造成影響,還會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成損傷［11］。現(xiàn)已有相關(guān)研究證實(shí)［12,13］, 與同齡群體相比, T2DM 患者認(rèn)知功能要差于健康者, 以額葉執(zhí)行能力變差、學(xué)習(xí)能力降低、注意力以及記憶力衰退、推理能力降低為主要臨床表現(xiàn)。并由學(xué)者提出, 該疾病會(huì)誘發(fā)阿爾海默癥, 對(duì)于患有其他血管性癡呆的患者會(huì)使其認(rèn)知功能受損速度增加。該疾病造成患者認(rèn)知功能變差的因素較多, 主要是由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦血管受損,進(jìn)而造成基底局部性缺陷梗死及結(jié)節(jié)區(qū)彌散性梗死的發(fā)生, 造成額葉以及皮層下纖維受損, 引發(fā)認(rèn)知功能受到影響［14］。為了改善此種情況, 除了對(duì)T2DM 患者進(jìn)行積極對(duì)癥治療外, 對(duì)其開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者訓(xùn)練總有效率97.50%高于對(duì)照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。訓(xùn)練前, 兩組患者WAIS、MOCA、HDS 評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后, 觀察組患者WAIS 評(píng)分(90.55±5.65)分、MOCA 評(píng)分(26.87±2.98)分、HDS 評(píng)分(29.87±3.01)分均高于對(duì)照組的(83.29±5.32)、(22.98±2.37)、(24.28±2.76)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。訓(xùn)練前, 兩組患者ADL、FAQ評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后, 觀察組患者ADL評(píng)分(82.11±2.38)分高于對(duì)照組的(76.67±2.54)分, FAQ 評(píng)分(6.11±0.35)分均低于對(duì)照組的(7.01±0.37)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示, 強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能障礙的改善以及日常生活活動(dòng)能力的提高。這與郭愛(ài)萍等［15］發(fā)表的《強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練在改善2 型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙和日常生活活動(dòng)能力中的作用》中相應(yīng)觀點(diǎn)一致, 證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。對(duì)其進(jìn)行原因分析,提高神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性以及代償性是目前臨床對(duì)認(rèn)知功能障礙患者的主要治療方案, 而強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練的開(kāi)展是對(duì)患者觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等方面利用物體、顏色、聲音等多方面進(jìn)行刺激, 使顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度得以提高, 進(jìn)而增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性以及反應(yīng)度。強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練的實(shí)施能夠使大腦的可塑性得到改善, 神經(jīng)發(fā)生強(qiáng)化, 刺激新的神經(jīng)通路生成, 激活閑置神經(jīng)網(wǎng)絡(luò), 產(chǎn)生乙酰膽堿, 對(duì)神經(jīng)前體細(xì)胞進(jìn)行刺激, 使其能夠分化和增殖為新的神經(jīng)元, 使其強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)、整合、控制能力。強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練的開(kāi)展對(duì)微細(xì)血管、膠質(zhì)細(xì)胞及腦神經(jīng)元的微結(jié)構(gòu)有修復(fù)效果, 能夠使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子得以更好的表達(dá), 改善腦功能, 促進(jìn)認(rèn)知功能的提高；同時(shí), 其還具有修復(fù)血-腦脊液屏障的效果, 使顱內(nèi)海馬突觸的可塑性增強(qiáng), 對(duì)大腦功能的衰退有抑制和預(yù)防效果。

綜上所述, T2DM 患者接受強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練后認(rèn)知功能得到顯著改善效果, 日?；顒?dòng)能力也隨之提高, 值得在臨床推廣應(yīng)用。