王艷艷 王素娟

癌癥是威脅人類健康的重大疾病, 據(jù)統(tǒng)計在我國死亡人數(shù)中癌癥患者占近30%。食欲不振是癌癥晚期患者常見的癥狀之一, 患者營養(yǎng)攝入不足, 間接導致整體狀態(tài)下降, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 同時對患者精神影響較大。大多數(shù)癌癥晚期患者會發(fā)生癌癥相關性食欲改變。腫瘤導致的抑郁、焦慮也會使患者對食物喪失興趣［1］。近年來, 隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學的發(fā)展與完善,益氣和胃法中藥湯劑在癌癥晚期患者食欲不振的治療中取得了一定的進展, 對維持患者生活質(zhì)量起著重要的作用。本研究著重探討益氣和胃法結(jié)合穴位貼敷對癌癥晚期患者食欲不振的臨床療效, 為提高患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月～2021 年6 月在本科住院的癌癥晚期出現(xiàn)食欲不振的患者80 例, 按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各40 例。對照組年齡34～80 歲, 平均年齡(51.04±9.73)歲；病程12～24 個月。觀察組年齡38～76 歲, 平均年齡(47.65±9.57)歲；病程12～24 個月。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)病理學確診為胃癌、腸癌等晚期癌癥, 并出現(xiàn)食欲不振、焦慮、消瘦等癥狀；②自愿參加本研究, 可與醫(yī)護人員進行溝通。

1.2.2 排除標準 ①不配合治療者；②中藥湯劑和穴位貼敷不能耐受者；③合并其他嚴重疾病并可危及生命者；④其他疾病引起食欲不振或機械性進食障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予基礎常規(guī)治療加穴位貼敷。穴位貼敷: 取黃芪30 g, 白術(shù)20 g, 茯苓15 g, 干姜15 g, 乳香15 g, 沒藥15 g, 羌活15 g, 獨活15 g, 細辛5 g, 丹參20 g,秦艽15 g, 雞血藤25 g, 當歸15 g, 研磨并制成膏, 每次取適量, 厚度0.3～0.5 cm 制成貼劑, 中心加麝香適量。貼敷穴位主穴為：神闕、中脘、足三里、脾俞；副穴為：內(nèi)關、太沖。操作流程如下：①評估患者的病情。②穴位局部皮膚完好無破損, 保持清潔, 取穴準確, 貼敷時間為4～6 h/次, 1 次/d, 7 d 為1 個療程。③治療期間觀察患者反應, 如出現(xiàn)微熱、微痛等感覺, 密切觀察；如果局部皮膚出現(xiàn)水泡、皮疹、瘙癢, 立即取下貼膏。④療程期間飲食應清淡, 禁食辛辣、油膩、海鮮等。治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施益氣和胃法治療。益氣和胃法中藥湯劑: 取黃芪15 g, 太子參20 g, 炒白術(shù)15 g, 茯苓20 g, 白豆蔻20 g(后下), 砂仁10 g(后下),半夏15 g, 香附20 g, 陳皮15 g, 莪術(shù)10 g, 雞血藤25 g,當歸15 g, 焦神曲15 g, 炒麥芽15 g, 干姜15 g, 甘草15 g。以此為基礎方, 辨證加減。上方1 劑/d, 煎取湯劑300 ml, 100 ml/次, 分3 次口服。治療2 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療前后的食欲情況 使用食欲刻度尺［2］量化患者的主觀食欲感覺。評價方法為：將一條10 cm 的直線平均分成10 份, 用數(shù)值0～10 代表0～10 分, 其中0 分表示患者食欲正常；1～3 分表示出現(xiàn)納差；4～6 分表示出現(xiàn)進食減少、乏力、痞滿等癥狀；7～10 分表示無食欲, 進食較少甚至完全不進食。

1.4.2 治療效果 參考《2020 中藥新藥質(zhì)量標準研究技術(shù)指導原則(試行)》判定標準。顯效：治療后體重增加≥1 kg；穩(wěn)定：治療后體重增減<1 kg；無效：治療后體重減輕≥1 kg。

1.4.3 治療前后的焦慮情況 參照SAS 判定患者的 焦 慮 情 況, <50 分 為 正 常, 50～60 分 為 輕 度 焦 慮,61～70 分為中度焦慮, >70 分為重度焦慮［3］。

1.4.4 治療前后的血紅蛋白和血清白蛋白水平 抽取患者4 ml 空腹靜脈血, 送至本院化驗室進行分析, 檢測血紅蛋白和血清白蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的食欲情況比較 治療前, 兩組患者的食欲評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的食欲評分均低于本組治療前, 且觀察組患者的食欲評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的食欲情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后的食欲情況比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 食欲評分治療前 治療后對照組 40 7.06±1.08 3.76±0.93a觀察組 40 6.92±1.17 3.27±1.02ab t 0.556 2.245 P 0.580 0.028

2.2 兩組患者的治療效果比較 治療2 周后, 觀察組顯效25 例, 穩(wěn)定10 例, 無效5 例, 顯效率為62.5%；對照組顯效12 例, 穩(wěn)定14 例, 無效14 例, 顯效率為30.0%。觀察組患者的顯效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(n, %)

2.3 兩組患者治療前后的焦慮情況比較 治療前, 兩組患者的SAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的SAS 評分均低于本組治療前, 且觀察組患者的SAS 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的焦慮情況比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后的焦慮情況比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) SAS 評分治療前 治療后對照組 40 69.21±7.42 52.73±4.81a觀察組 40 68.72±8.13 41.28±3.25ab t 0.282 12.475 P 0.779 0.000

2.4 兩組患者治療前后的血紅蛋白、血清白蛋白水平比較 治療前, 兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白均高于本組治療前, 且觀察組患者的血紅蛋白、血清白蛋白高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的血紅蛋白、血清白蛋白水平比較( ±s, g/L)

表4 兩組患者治療前后的血紅蛋白、血清白蛋白水平比較( ±s, g/L)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 血紅蛋白 血清白蛋白治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 83.51±16.14 103.35±11.73a 26.16±2.34 31.17±1.64a觀察組 40 82.23±15.91 110.16±9.52ab 25.91±3.15 36.23±2.35ab t 0.357 2.851 0.403 11.167 P 0.722 0.006 0.688 0.000

3 討論

食欲不振是癌癥晚期患者常見的癥狀之一。研究［4,5］認為癌癥晚期導致的食欲不振又稱癌性厭食(CA), 癌性厭食可使患者體重持續(xù)下降, 進而引發(fā)全身性病變, 被稱為癌性厭食-惡病質(zhì)綜合征(CACS), 伴焦慮、低血紅蛋白血癥和低蛋白血癥等［6］, >50%的腫瘤患者會出現(xiàn)CACS［7］, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,從而降低治療效果［8-11］。中醫(yī)稱癌癥為“癥瘕、積聚、臟結(jié)”等, 早期可以有正盛邪實或正虛邪實, 但到晚期正虛邪實, 正虛是氣血陰陽皆虛, 邪實是指痰飲水濕瘀血等, 病程發(fā)展損及脾胃, 影響脾和胃的收納運化功能和調(diào)節(jié)升降功能, 可以出現(xiàn)食欲不振。本研究針對脾和胃生理和病理關系, 采用益氣和胃法組方治療食欲不振, 方中以益氣健脾和胃之四君子湯(太子參、炒白術(shù)、茯苓、甘草)固護胃氣；白豆蔻、砂仁、半夏化痰祛濕；香附、陳皮、莪術(shù)調(diào)暢氣機、活血化瘀；用黃芪、雞血藤、當歸補益氣血；焦神曲、炒麥芽助脾胃運化、消食導滯；干姜溫陽健脾。

穴位貼敷是以中藥學理論和經(jīng)絡學說為理論基礎,實現(xiàn)內(nèi)病外治目的一種治療手段, 至今已有幾百年的歷史［12］。穴位貼敷法是指將中藥制成一定的劑型外敷于特定穴位, 具有廣泛應用價值［13］。中醫(yī)學認為, 治療癌癥的藥物多為苦寒之品, 易傷脾胃陽氣, 致胃失和降, 運化失司, 進而食欲減退, 而穴位貼敷依據(jù)經(jīng)絡學說, 配伍溫熱之劑, 達到溫經(jīng)通絡、健脾和胃之功效［14-16］。中醫(yī)認為“脾為后天之本”, 又為“氣血生化之源”, 故本研究采用能最有效增強脾胃運化功能的方劑和穴位。方中黃芪、白術(shù)同用可健脾益氣；茯苓、秦艽、羌活、獨活同用可健脾利濕；干姜可溫中補虛；乳香、沒藥可破血逐瘀以利新血化生；丹參、雞血藤、當歸同用可活血補血；細辛可溫經(jīng)通絡。所選穴位中神闕, 為經(jīng)絡之總樞, 經(jīng)氣之會海, 通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡, 《醫(yī)宗金鑒》言神闕穴能“主治百病”, 根據(jù)“經(jīng)脈所通, 主治所及”的原則, 神闕穴能通全身, 故用藥于神闕穴就能對全身起調(diào)節(jié)作用,從而治療全身的疾病。此外, 選擇足陽明胃經(jīng)的足三里穴、任脈上的局部取穴中脘穴作為主穴配合內(nèi)關穴可有效疏通經(jīng)絡、調(diào)暢中焦、調(diào)和氣血, 改善患者的食欲［17,18］。太沖穴可調(diào)節(jié)全身氣機, 有助于脾胃中焦氣機升降功能的恢復。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者的食欲評分均低于本組治療前, 且觀察組患者的食欲評分(3.27±1.02)分低于對照組的(3.76±0.93)分, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。觀察組患者的顯效率62.5%高于對照組的30.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。表明益氣和胃法結(jié)合穴位貼敷能夠改善患者的主觀癥狀體驗和客觀身體變化, 這是因為中藥內(nèi)服結(jié)合穴位貼敷外用有助于消食導滯, 改善脾胃運化功能。而治療后, 兩組患者的SAS 評分均低于本組治療前, 且觀察組患者的SAS 評分(41.28±3.25)分低于對照組的(52.73±4.81)分, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。反映了益氣和胃法結(jié)合穴位貼敷從身體機能和心理上能夠給患者帶來良好的感受, 可以促使患者心情愉悅。治療后, 兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白均高于本組治療前, 且觀察組患者的血紅蛋白(110.16±9.52)g/L、血清白蛋白(36.23±2.35)g/L 高于對照組的(103.35±11.73)、(31.17±1.64)g/L, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。既證實了益氣和胃法結(jié)合穴位貼敷在臨床中的應用價值, 也是療效的客觀依據(jù)。結(jié)果也充分印證了益氣和胃法和穴位貼敷的有效性。

綜上所述, 益氣和胃法結(jié)合穴位貼敷分別從表里兩方面調(diào)節(jié)脾胃運化, 調(diào)暢氣機升降, 恢復后天之本的氣血生化功能。并且兩法具有簡、便、廉、驗等特點,是中醫(yī)治療學的重要組成部分, 可更有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和食欲不振癥狀, 對提升生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。