劉慶 梅玉峰 熊鉆 王亞

病毒性肝炎(viral hepatitis)是由肝炎病毒導(dǎo)致, 以肝功能損傷為特征的一種傳染性疾病, 其主要傳播途徑包括血與血液制品傳播、母嬰傳播、性傳播、蚊蟲叮咬傳播等, 主要分為甲型、乙型、丙型、丁型等。中國(guó)疾病預(yù)防控制局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 2020 年1～8 月我國(guó)病毒性肝炎發(fā)病總例數(shù)約為913382 例, 死亡例數(shù)為417 例, 其中以乙型、丙型病毒性肝炎最為常見［1］。多數(shù)乙型肝炎相關(guān)肝癌患者早期無(wú)較明顯的癥狀, 起病較為隱匿, 隨著病情的不斷惡化, 患者可見腹脹、食欲減退、尿黃、肝區(qū)不適等癥狀, 部分患者還可出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病、肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,對(duì)于病毒性肝炎患者而言, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷是改善患者生存質(zhì)量及強(qiáng)化療效的關(guān)鍵［2］。隨著近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及對(duì)病毒性肝炎研究的深入, 關(guān)于該疾病的診斷體系逐漸完善, 血常規(guī)、生化檢驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)開始廣泛應(yīng)用于上述疾病的診斷中并取得了較理想的診斷效果。鑒于此, 本次研究分別篩選出60 例病毒性肝炎患者與60 例健康者, 對(duì)比血常規(guī)、生化檢驗(yàn)指標(biāo)的診斷差異, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月～2022 年1 月在本院治療的60 例病毒性肝炎患者作為實(shí)驗(yàn)組, 另選取60 例同期接受門診健康體檢的健康者作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組男36 例, 女24 例；年齡最小28 歲, 最大72 歲,平均年齡(45.78±9.04)歲。對(duì)照組男32 例, 女28 例；年齡最小30 歲, 最大75 歲, 平均年齡(46.07±9.07)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組患者均符合《病毒性肝炎健康管理專家共識(shí)(2021 年)》［3］中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有納入研究者均對(duì)研究知情并簽訂同意書；③臨床資料完整度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并血液疾病者；③近期服用過(guò)影響肝功能類藥物者。

1.2 方法 樣本采集：所有受檢者均在檢查當(dāng)天早晨采集患者空腹肘靜脈血, 采集劑量為10 ml, 檢驗(yàn)人員對(duì)所采集的血液樣本進(jìn)行離心處理(離心速度3000 r/min；離心時(shí)間10 min), 離心處理完后檢驗(yàn)人員將分離出的血清標(biāo)本置入試管待測(cè)。每次根據(jù)定值參比血清作為質(zhì)量控制, 具體操作均按臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 過(guò)程中注意無(wú)菌操作。

檢測(cè)儀器為貝克曼AU680 型全自動(dòng)生化分析儀和邁瑞B(yǎng)C-5180 自動(dòng)血細(xì)胞分析儀, 檢測(cè)指標(biāo)包括血常規(guī)(中性粒細(xì)胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比例)和生化檢驗(yàn)(ALT、TBIL、白蛋白)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組血常規(guī)指標(biāo), 包括中性粒細(xì)胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比例。②對(duì)比兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo), 包括ALT、TBIL、白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組中性粒細(xì)胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組, 淋巴細(xì)胞比例高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 中性粒細(xì)胞比例(%) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 淋巴細(xì)胞比例(%)對(duì)照組 60 68.41±7.05 7.42±0.85 165.42±17.35 30.28±3.17實(shí)驗(yàn)組 60 63.12±6.59a 5.69±0.67a 106.34±11.23a 39.45±4.06a t 4.246 12.381 22.143 13.790 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組ALT、TBIL 水平高于對(duì)照組, 白蛋白水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) TBIL(μmol/L) 白蛋白(g/L)對(duì)照組 60 27.52±3.02 14.35±1.87 47.86±5.02實(shí)驗(yàn)組 60 113.45±12.46a 24.55±3.71a 40.02±4.15a t 51.917 19.017 9.324 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

病毒性肝炎是肝病科、感染科較為常見的一種感染性疾病, 其感染途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播等, 該疾病感染至發(fā)病有較長(zhǎng)一段潛伏期, 一般為4 周～6 個(gè)月, 大多數(shù)患者在潛伏期無(wú)明顯感染癥狀,多在健康體檢中發(fā)現(xiàn), 患乙型肝炎后機(jī)體主要表現(xiàn)為乏力、畏食等, 若未得到及時(shí)處理會(huì)造成患者肝功能進(jìn)一步損傷, 從而威脅到患者生命。病毒性肝炎也是導(dǎo)致肝癌的主要原因, 數(shù)據(jù)顯示約80%肝癌患者為乙型肝炎相關(guān)肝癌, 故早期診斷意義重大［4］。

血常規(guī)檢查是臨床應(yīng)用中最為普遍的一種檢查,原因在于血液在全身流動(dòng), 與身體各種組織、細(xì)胞息息相關(guān), 因此血常規(guī)檢查夠反映身體許多方面的信息［5］。劉爽等［6］在《血常規(guī)檢查在丙肝相關(guān)肝臟疾病中的臨床價(jià)值探討》中明確指出血常規(guī)檢查在丙肝相關(guān)肝臟疾病的診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組中性粒細(xì)胞比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組, 淋巴細(xì)胞比例高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)在病毒性肝炎與未患病毒性肝炎者中存在巨大差異,原因分析如下：中性粒細(xì)胞是血液循環(huán)系統(tǒng)中最豐富的一種白細(xì)胞, 其主要功能是吞噬病原菌、清除衰老的紅細(xì)胞, 當(dāng)人體被甲型、乙型、丙型、丁型等肝炎病毒侵襲后, 中性粒細(xì)胞會(huì)首先達(dá)到炎癥位置, 然后通過(guò)吞噬作用, 脫顆粒作用和釋放中性粒細(xì)胞胞外捕獲物消除病原性微生物, 但中性粒細(xì)胞過(guò)度消耗, 無(wú)法完成對(duì)肝炎病毒的殺滅, 即會(huì)形成病毒性肝炎, 故病毒性肝炎患者往往會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少［7］。白細(xì)胞是人體的重要組成部分, 在免疫系統(tǒng)內(nèi)發(fā)揮著不可或缺的作用, 病毒性肝炎患者血常規(guī)檢查多顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低, 原因在于：①病毒性肝炎患者肝炎病毒的DNA數(shù)值較高, 病毒復(fù)制效率較高, 抑制骨髓造血, 進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；②病毒性肝炎患者往往存在不同程度的肝纖維化或肝硬化, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn), 進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；③由于肝炎病毒的作用, 患者常存在不同程度的肝功能損傷, 肝臟合成出現(xiàn)問(wèn)題, 最終引起白細(xì)胞減少［8］。病毒性肝炎患者血小板計(jì)數(shù)降低的主要原因在于：病毒性肝炎會(huì)導(dǎo)致門脈高壓引起壓力逆向傳導(dǎo), 導(dǎo)致脾臟內(nèi)潴留的血細(xì)胞增多, 脾內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬血細(xì)胞作用增強(qiáng), 導(dǎo)致血小板被過(guò)度吞噬引起血小板減少。近年研究顯示, 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒在體外可直接抑制人骨髓祖細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化, 故肝炎病毒直接的骨髓抑制作用也是血小板減少的原因之一；最后血小板減少可直接引起血管內(nèi)皮功能損傷, 進(jìn)而加重病毒性肝炎［9］。病毒性肝炎患者淋巴細(xì)胞往往處于升高狀態(tài), 當(dāng)機(jī)體感染時(shí), 淋巴細(xì)胞參與抗病原體反應(yīng)會(huì)激活變成活化的淋巴細(xì)胞, 由此可見, 血常規(guī)檢查在病毒性肝炎的診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值［10］。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組ALT、TBIL 高于對(duì)照組, 白蛋白低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 結(jié)果提示生化檢驗(yàn)指標(biāo)在病毒性肝炎與未患病毒性肝炎者中存在巨大差異, 原因分析如下：ALT是一種與人體蛋白質(zhì)新陳代謝相關(guān)的酶, 起加快體內(nèi)蛋白質(zhì)氨基酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化的作用, 它廣泛存在于人體各種組織、器官、肌肉、骨骼中, 以肝臟細(xì)胞的細(xì)胞漿中最多, 當(dāng)機(jī)體患有病毒性肝炎時(shí), 肝細(xì)胞膜的通透性改變, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中去。臨床研究顯示, 每1%肝細(xì)胞損傷時(shí), ALT 則增高1 倍［11］。血清TBIL 是直接膽紅素與間接膽紅素的總和, 其中前者指不與葡糖醛酸結(jié)合的膽紅素, 后者則難溶于水, 不能通過(guò)腎隨尿排出, 在正常的情況下, 肝臟會(huì)對(duì)膽紅素進(jìn)行加工處理, 然后再通過(guò)膽道排出體外；肝臟對(duì)膽紅素的代謝起著重要作用, 包括肝細(xì)胞對(duì)血液中未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄3 個(gè)過(guò)程, 其中任何一個(gè)過(guò)程發(fā)生障礙, 均可引起膽紅素升高［12］。白蛋白是血漿中含量最高的蛋白質(zhì), 主要作用是維持血漿中的膠體滲透壓, 肝臟是合成蛋白的主要場(chǎng)所,而白蛋白的合成幾乎全由肝臟合成, 24 h 的合成量為10～12 g, 病毒性肝炎則會(huì)導(dǎo)致肝臟、蛋白補(bǔ)償機(jī)能受損, 引起白蛋白偏低, 由此可見, 生化檢驗(yàn)在病毒性肝炎的診斷中同樣具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 血常規(guī)和生化檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)可輔助診斷病毒性肝炎, 建議采納。