張錦

小兒肺炎是一種常見的疾病, 也是一種比較嚴(yán)重的疾病, 由于病原微生物感染, 小兒肺炎如果早期能夠得到合理治療, 一般危害性較小, 如若延緩對患兒的診治, 或者患兒感染的致病體具有較強(qiáng)的致病性時, 此時則存在引起并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險, 如胸腔積液、膿胸等［1,2］。膿胸是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 臨床表現(xiàn)為高熱不退、呼吸困難及胸痛等通過查體可以觀察到患者患病一側(cè)存在呼吸運動減弱的問題, 并伴隨語顫減弱, 同時叩診呈濁音, 而聽診則伴隨呼吸音減弱等情況發(fā)生, 甚至是消失。當(dāng)積膿增多時, 患側(cè)肋間隙飽滿, 縱隔和氣管向健側(cè)移位［3,4］, 胸部X 線顯示肋膈角變鈍, 這種情況需要及時住院治療, 一般需要口服藥物與靜脈輸液聯(lián)合治療, 如果痰液較多, 可以與霧化治療結(jié)合。讓患兒多喝水, 注意保暖, 避免感冒, 防止并發(fā)癥是治療肺炎的關(guān)鍵。炎琥寧注射劑屬于一種穿心蓮的提取物, 主要是對病毒有一定的殺滅作用, 尤其是引起呼吸系統(tǒng)疾病的病毒, 包括腺病毒、流感病毒、呼吸道的其他病毒, 通常靜脈給藥, 給藥劑量需要根據(jù)患兒的年齡和體重決定, 需要應(yīng)用5%葡萄糖注射液或者5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后滴注。本研究旨在研究注射用炎琥寧治療小兒肺炎的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100 例本院收治的小兒肺炎患 兒( 選 取 時 間2021 年3 月～2022 年3 月), 年 齡0.5～6.0 歲, 平均年齡(3.12±0.96)歲。根據(jù)治療方式不同分為實驗組和對照組, 每組50 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過影像學(xué)檢查診斷為小兒肺炎；疾病早期可以通過胸部X 線發(fā)現(xiàn)肺紋理增強(qiáng), 雙肺中下野有大小不等的點片狀浸潤等；依靠病原學(xué)檢測以明確病因, 具體檢查包括直接涂片鏡檢及細(xì)菌分離鑒定等, 在檢查的標(biāo)本中可以發(fā)現(xiàn)病原體。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療。改善通氣：要保持室內(nèi)空氣的流通, 維持適宜的溫度和濕度, 保證患兒的呼吸道通暢。通過血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、病原學(xué)、胸部X 線片檢查明確具體的發(fā)病原因, 給予對癥治療,并注意預(yù)防各種并發(fā)癥。對癥支持治療：發(fā)熱患兒可以行物理降溫, 若無效則改用退熱藥物, 如布洛芬、對乙酰氨基酚等；咳嗽患兒給予適當(dāng)?shù)幕岛挽F化治療,注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持；呼吸困難患兒要給予適當(dāng)?shù)奈?重癥者要給予呼吸機(jī)支持治療。針對病原學(xué)的治療：根據(jù)經(jīng)驗或檢查結(jié)果針對不同的病原菌采用適當(dāng)?shù)目辜?xì)菌和抗病毒等藥物進(jìn)行抗感染治療。實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用注射用炎琥寧。將該藥物使用 5% 葡萄糖注射液進(jìn)行溶解稀釋后靜脈滴注, 0.05～0.20 g/次,1 次/d。所使用的藥物由重慶藥友制藥有限責(zé)任公司提供(國藥準(zhǔn)字H50021627) 。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒治療前后血常規(guī)指標(biāo)(淋巴細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計數(shù))、C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平, 治療效果,并發(fā)癥發(fā)生情況, 癥狀緩解時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀均消失, 其中包括：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；有效 ：患者上述臨床癥狀均得到改善；無效：患者上述臨床癥狀均無變化［5］?？傆行?顯效率+有效率。并發(fā)癥包括無菌性腦膜炎、心包炎、腹痛腹瀉。癥狀緩解時間包括發(fā)熱、咳嗽、喘息、腹瀉緩解時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血常規(guī)指標(biāo)對比 治療前, 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)對比無差異(P>0.05)；治療后, 實驗組患兒的血常規(guī)各項指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血常規(guī)指標(biāo)對比( ±s)

表1 兩組患兒治療前后血常規(guī)指標(biāo)對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 淋巴細(xì)胞百分比(%) 中性粒細(xì)胞百分比(%) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 66.52±2.26 41.35±4.37a 53.46±4.10 39.28±4.05a 8.25±1.63 6.14±0.98a對照組 50 66.66±2.58 51.47±4.18 53.43±4.52 47.85±3.53 8.63±1.24 7.65±1.98 t 0.2886 11.8333 0.0348 11.2796 1.3120 4.8330 P 0.7735 0.0000 0.9723 0.0000 0.1926 0.0000

2.2 兩組患兒治療前后C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平對比 治療前, 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)對比無差異(P>0.05)；治療后, 實驗組患兒的相關(guān)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平對比( ±s)

表2 兩組患兒治療前后C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP<0.05

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白(mg/L) 降鈣素原(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 42.52±2.26 12.35±0.37a 5.46±0.10 0.28±0.05a對照組 50 42.66±2.58 24.47±0.18 5.43±0.52 3.85±0.53 t 0.2886 208.2856 0.4006 47.4191 P 0.7735 0.0000 0.6896 0.0000

2.3 兩組患兒治療效果對比 實驗組患兒的治療總有效率98.00%高于對照組的84.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對照組的12.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.5 兩組患兒癥狀緩解時間對比 實驗組患兒的癥狀緩解時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒癥狀緩解時間對比( ±s, d)

表5 兩組患兒癥狀緩解時間對比( ±s, d)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 喘息 腹瀉實驗組 50 1.57±0.47a 3.47±0.34a 1.52±0.14a 2.54±0.12a對照組 50 3.53±0.46 5.52±0.45 3.53±0.41 6.41±0.56 t 21.0741 25.7014 32.8057 47.7814 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

引起小兒肺炎發(fā)生的因素相對繁多, 其中包括：細(xì)菌、病毒等, 根據(jù)不同病因所引起的小兒肺炎疾病進(jìn)行分類, 可以將其分為多個類型, 其中包括：細(xì)菌性、病毒性、真菌性等, 與其病因一一對應(yīng)。根據(jù)病程可以分為急性、遷延性和慢性；根據(jù)病情又可以分為輕癥肺炎和重癥肺炎［6,7］, 臨床上最常見的就是急性小兒支氣管肺炎。當(dāng)沒有重癥表現(xiàn)的時候, 一般不會出現(xiàn)后遺癥, 只有診斷為重癥肺炎且合并了其他系統(tǒng)病變時, 才可能發(fā)生后遺癥［8,9］。比如重癥肺炎合并心力衰竭可能會導(dǎo)致心功能損害；合并中毒性腦病則可能會引起顱壓增高, 出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等現(xiàn)象；合并膿胸、氣胸, 則可能會導(dǎo)致肺部功能受損。但是總體來說, 單純肺炎的預(yù)后相對較好, 后遺癥很少。誘發(fā)小兒肺炎疾病發(fā)生的因素主要與感染病原體相關(guān), 其中包括：細(xì)菌、病毒等, 受其影響, 患兒的肺部則會發(fā)生炎性反應(yīng),是小兒常見疾病, 也是引起小兒死亡的重要原因［10,11］。80%的患兒有發(fā)熱、咳嗽癥狀, 有些患兒甚至伴有呼吸困難等重癥表現(xiàn)。喘息性肺炎同時會伴有喘息癥狀, 多見于年齡稍大點的兒童。小嬰兒的肺炎可以沒有典型癥狀, 只是拒食, 不愿意吃奶, 不愿意笑, 反應(yīng)差或者口吐泡沫, 這些其實都是肺炎的癥狀。如果小兒肺炎的早期癥狀為口吐泡沫, 首先需要給患兒清理口腔, 以疏通呼吸道, 避免發(fā)生誤吸或嗆咳, 導(dǎo)致窒息, 并及時到醫(yī)院就診。年齡較長的患兒會主訴胸口疼痛, 當(dāng)肺炎合并有胸腔積液時, 患兒可感到胸口疼痛。肺炎患兒需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療, 如是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的［12,13］, 則主要采用抗生素治療,可根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗結(jié)果選擇具有針對性的藥物進(jìn)行治療, 常用藥物有阿莫西林、頭孢替安、頭孢他啶等；衣原體感染導(dǎo)致的肺炎可選用紅霉素等藥物治療；單純皰疹病毒感染導(dǎo)致的肺炎可用阿昔洛韋等藥物治療；巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致的肺炎可用更昔洛韋等藥物治療。需要注意的是小兒禁止使用氨基糖苷類抗生素, 避免產(chǎn)生耳毒性［14,15］。需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑正確使用抗生素等藥物, 以保證藥物能發(fā)揮良好治療作用。但要注意藥物副作用, 一旦患兒出現(xiàn)皮疹、嘔吐等不良反應(yīng), 應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行治療。小兒肺炎的診斷主要分為3 個部分：①臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、氣促及全身癥狀, 發(fā)熱的熱型多不固定, 有高熱、低熱甚至無發(fā)熱的表現(xiàn)；咳嗽早期主要為刺激性干咳, 后期逐漸出現(xiàn)咳嗽有痰。當(dāng)患兒表現(xiàn)出氣促多等癥狀后,則提示患兒的肺炎疾病在不斷進(jìn)展, 這種癥狀通常在其患病后期發(fā)生。同時, 患兒還會表現(xiàn)出全身癥狀, 例如：精神不佳、食欲減退等癥狀, 并且伴隨乏力、煩躁不安, 同時也可以伴有腹瀉、嘔吐、腹痛等。②體征包括呼吸頻率增快, 同時可伴有口周或者指端發(fā)紺,肺部查體最為重要, 可聞及固定中細(xì)濕啰音, 在深吸氣末最為明顯。③實驗室檢查指標(biāo)血常規(guī), 白細(xì)胞計數(shù)的增高提示有細(xì)菌感染, 病毒性肺炎白細(xì)胞常正?；蚱? 影像學(xué)檢查多為雙肺下葉中內(nèi)帶大小不等的點狀或斑片狀陰影, 甚至可以融合成片［16-18］。

相較于成人肺炎, 小兒肺炎還是有很大的區(qū)別, 因為兒童的呼吸道和免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善, 所以他們對于病原微生物的清除能力是非常低下的, 因此需要依靠藥物來進(jìn)行治療。兒童肺炎的發(fā)病原因主要為兒童的飲食習(xí)慣不好, 或者著涼、勞累、貪玩等。尤其是幼兒園兒童的肺炎發(fā)生率很高, 因為兒童在幼兒園為群居生活, 很有可能被其他兒童傳染, 從而罹患病毒性肺炎。病毒性肺炎一般比較嚴(yán)重, 而且兒童的抵抗力偏低下, 對于病毒的殺滅能力不及成人, 所以一定要用強(qiáng)有力的抗病毒以及抗細(xì)菌的藥物聯(lián)合治療, 盡早的控制肺部炎癥, 以免引起嚴(yán)重的后果和并發(fā)癥。小兒肺炎的治療包括病因治療、對癥治療、支持治療,肺炎主要是肺部炎癥, 炎癥有各種類型感染, 比如細(xì)菌、病毒、支原體、真菌。不同病原體的治療方法也不一樣, 常見的細(xì)菌感染可以采用抗生素進(jìn)行治療, 如頭孢類、青霉素類, 支原體感染可以用阿奇霉素、紅霉素進(jìn)行治療。對癥治療顧名思義就是發(fā)熱者進(jìn)行退熱處理, 嚴(yán)重咳嗽者用止咳藥治療。但如果發(fā)生呼吸衰竭或者循環(huán)衰竭, 就要做相應(yīng)的搶救治療。支持治療, 比如全身中毒癥狀, 特別是有營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)病的患兒, 可以適當(dāng)增加營養(yǎng), 是支持治療的一部分。總體來講, 小兒肺炎治療原則就是對因治療、對癥治療、支持治療, 要看具體病情再做相應(yīng)處理。通過對臨床病例觀察, 炎琥寧可以縮短病程, 緩解病毒感染癥狀,比如皰疹性咽峽炎、咽充血等, 但在臨床治療時需要聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療, 一般不會單一使用炎琥寧抗感染［19］。炎琥寧在臨床應(yīng)用上不良反應(yīng)很少見, 比如過敏反應(yīng)(皮疹、瘙癢、斑丘疹等)、消化道反應(yīng)(惡心嘔吐、腹痛、腹瀉)、血液系統(tǒng)反應(yīng)(血小板減少)。臨床上炎琥寧聯(lián)合抗感染已經(jīng)非常普遍, 其作用也得到了臨床醫(yī)生肯定。炎琥寧能夠起到抑制患兒早期毛細(xì)血管通透性的作用, 并且可以控制炎性滲出和水腫等情況。此外, 對促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)具有一定的促進(jìn)作作用, 此外, 在臨床大量應(yīng)用中發(fā)現(xiàn), 這種藥物ACTH 的生物合成起到增強(qiáng)作用。本次研究中,實驗組患兒C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平均低于對照組,治療效果優(yōu)于對照組, 并發(fā)癥少于對照組, 癥狀緩解時間少于對照組(P<0.05)。在范中娥等［16］學(xué)者的研究中,選擇2018 年1 月～2019 年5 月收治的小兒病毒性肺炎160 例,將其分為各組內(nèi)均含有80 例患兒的對照組與觀察組(方式：治療措施不同)。為兩組患者均提供對癥處理(止咳、平喘、保持呼吸道通暢等),同時給予利巴韋林治療, 在此基礎(chǔ)上, 觀察組加用注射用炎琥寧治療, 兩組均治療5 d。記錄比較兩組治療前后炎性因子相關(guān)指標(biāo)［白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)］、細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)［CD4+/CD8+、輔助性T 淋巴細(xì)胞(T helper cells, Th)1/Th2、Th17/調(diào)節(jié)性T 淋巴細(xì)胞(regulatory T cell, Treg)］水平及中醫(yī)證候(咳嗽、喘促、咳痰痰鳴)評分, 評估治療后臨床療效, 記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示：與對照組比較, 觀察組治療后IL-6、hs-CRP、Th17/Treg 水平及咳嗽、喘促、咳痰痰鳴評分降低, CD4+/CD8+、Th1/Th2 水平升高(P<0.05 或0.01)；觀察組治療總有效率為93.75%高于對照組的85.00%(P<0.05)。其中觀察組的患兒在治療中發(fā)生輕度肝功能損傷的例數(shù)為2 例, 對照組發(fā)生此類情況的例數(shù)為1 例, 臨床均為其提供對癥干預(yù),3 例患兒均恢復(fù)正常。此外, 兩組患兒發(fā)生輕度凝血酶原時間 延長的例數(shù)均為1 例, 未提供處理, 在患病后的1 周恢復(fù)正常。充分說明, 為患有小兒病毒性肺炎的患兒提供聯(lián)合中藥注射 用炎琥寧治療進(jìn)行干預(yù), 這種方式具有提高臨床療效的作用。主要是因為在治療的過程中所應(yīng)用的注射用炎琥寧對患兒機(jī)體炎性反應(yīng)具有下調(diào)的作用, 同時對患兒的細(xì)胞免疫功能起到改善的效果。該結(jié)果與與本次研究結(jié)果具有一致性。小兒肺炎需要得到積極的治療, 主要原因是, 小兒重癥肺炎會給患兒造成非常大的危害。如若延誤對此類患兒的診斷或者當(dāng)其所感染的病原體具備的致病力相對較強(qiáng)時, 患兒則存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險, 例如：膿氣胸、肺不張等疾病。部分患兒還會表現(xiàn)出呼吸衰竭等癥狀,受其影響則會誘發(fā)心功能障礙等疾病, 如果沒及時治療或者延誤治療, 有可能會危及患兒的生命。在小兒肺炎的治療中, 注射用炎琥寧有明顯的優(yōu)勢, 具有清熱解毒的作用, 適用于病毒性肺炎等疾病。

綜上所述, 注射用炎琥寧治療肺炎患兒的效果十分理想。