李 諄 黃賢娜 宋 薇 朱 莉 郭 倩 邵文婷 陳帶軍

規(guī)培是指醫(yī)院對新入職護(hù)士開展的規(guī)范化培訓(xùn)[1],處于此階段的護(hù)士稱為規(guī)培護(hù)士[2]。規(guī)培護(hù)士由于剛邁入新的工作崗位,需要融入陌生的工作環(huán)境,對處理瑣碎、復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系經(jīng)驗不足,面臨的工作壓力較大;再加上對自己工作能力不確定而信心不足,容易產(chǎn)生挫敗感,甚至出現(xiàn)消極抵抗情緒,影響臨床工作效率及質(zhì)量[3-4]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是基于團(tuán)體動力學(xué)和社會學(xué)習(xí)理論的心理輔助,通過專業(yè)的技巧與方法,協(xié)助成員獲得相關(guān)信息,以建立正確的認(rèn)知觀念和健康的行為態(tài)度[5]。有研究[6]表明,積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)能緩解護(hù)士的心理壓力,但目前針對規(guī)培護(hù)士的心理彈性和自我效能等指標(biāo)的研究較少。本研究對筆者所在醫(yī)院的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行了團(tuán)體心理輔導(dǎo),旨在探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)對規(guī)培護(hù)士心理彈性、自我效能和心理壓力的影響。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取武漢市中心醫(yī)院2021年7月入職的50名規(guī)培護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)新入職處于規(guī)培期;入職時間≥1個月;(2)能按時、按量參加規(guī)范化培訓(xùn);(3)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)規(guī)范化培訓(xùn)缺課≥1次;(2)正在休孕產(chǎn)假;(3)干預(yù)前6個月經(jīng)歷重大生活創(chuàng)傷事件。50名規(guī)培護(hù)士中,男性2名,女性48名;年齡22～25歲;本科學(xué)歷49名,研究生學(xué)歷1名;既往有護(hù)理工作經(jīng)驗的7名,無工作經(jīng)驗的43名;所有規(guī)培護(hù)士均為未婚。干預(yù)前后規(guī)培護(hù)士人員無變動。本研究通過武漢市中心醫(yī)院倫理委員會審批(WHZXKYL2022-032)。

1.2 方法

規(guī)培護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)全部按照規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)大綱進(jìn)行,包括理論培訓(xùn)和實踐培訓(xùn),理論培訓(xùn)由專業(yè)師資隊伍在線下進(jìn)行授課,為期2周,實踐培訓(xùn)在操作培訓(xùn)室進(jìn)行,為期1個月。在此基礎(chǔ)上,實施為期2個月的團(tuán)體心理輔導(dǎo)。具體如下。

1.2.1 成立團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組

心理輔導(dǎo)小組由9名成員組成,其中二級心理咨詢師5名、有臨床心理輔導(dǎo)經(jīng)驗的心理治療醫(yī)師2名、護(hù)理管理人員2名。該團(tuán)隊在正式干預(yù)前,統(tǒng)一進(jìn)行心理輔導(dǎo)的培訓(xùn)與考核。

1.2.2 設(shè)計團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案

小組成員在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行組內(nèi)討論,參照積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)流程[7],結(jié)合新入職護(hù)士的職業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及護(hù)理專業(yè)特點,從認(rèn)知、情感、行為等層面出發(fā),設(shè)計包含互信、團(tuán)隊合作、創(chuàng)新思維、抗挫訓(xùn)練4個主題的團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案。

1.2.3 實施團(tuán)體心理輔導(dǎo)

團(tuán)體心理輔導(dǎo)共包括4個階段。(1)初始階段。入組后第1周。該階段的主題為互信,干預(yù)目的是促進(jìn)規(guī)培護(hù)士之間相互了解、溝通,增進(jìn)彼此之間的熟悉度和信任感,明確積極心理干預(yù)的意義。小組成員間進(jìn)行自我介紹,接著玩破冰游戲—優(yōu)點接龍,每位小組成員大聲說出一個自己的優(yōu)點,以形成積極的心理暗示。(2)過渡階段。入組后第2～3周,該階段的主題為團(tuán)隊合作。該階段按照自愿合作的方式分為10個小組,每個小組5名規(guī)培護(hù)士,進(jìn)行個體橡皮泥游戲和團(tuán)體橡皮泥游戲。小組成員選擇自己喜歡和不喜歡顏色的橡皮泥,將其進(jìn)行融合創(chuàng)作,感受橡皮泥融合的過程,并觀察融合后橡皮泥的顏色;最后小組成員用橡皮泥共同制作一個作品,并為其命名,體驗在制作過程中的感受。同時,組員分享活動感悟并討論。該階段主要目的是幫助規(guī)培護(hù)士認(rèn)識自我,學(xué)會自省、組員合作、自我探索、自我接納。該活動1次/周,1 h/次。(3)深入階段。入組后第4～6周,該階段的主題為創(chuàng)新思維,干預(yù)目的是挖掘組員創(chuàng)新思維,發(fā)揮個人潛力。具體干預(yù)措施如下。由臨床資深帶教老師主導(dǎo)創(chuàng)新思維授課,包括每周在專業(yè)知識培訓(xùn)之外,進(jìn)行1次腦筋急轉(zhuǎn)彎搶答和“你畫我猜”活動。腦筋急轉(zhuǎn)彎設(shè)置與日常生活及工作相關(guān)的趣味問題?！澳惝嬑也隆被顒佑山M員隨性創(chuàng)作一幅畫,并讓其他組員根據(jù)這幅畫創(chuàng)建的場景,描述一個完整故事。該活動1次/周,1 h/次。(4)結(jié)束階段。入組后第7～8周,該階段的主題為抗挫訓(xùn)練,干預(yù)目的是提升組員的抗挫能力,并分享成長。①受挫案例場景模擬。模擬在臨床工作中與情緒失控患者交流,安撫其配合輸液操作的場景,培訓(xùn)老師對場景應(yīng)對要點進(jìn)行指導(dǎo)和點評。②情緒ABC訓(xùn)練。培訓(xùn)老師向?qū)W員講解情緒ABC理論相關(guān)知識,即A是指個體遇到的主要事實、行為、事件;B即個體對A的信念、觀點;C指事件造成的情緒結(jié)果,同時借助受挫案例引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士認(rèn)識到情緒與發(fā)生的事件無關(guān),而與自身如何看待有關(guān)。培訓(xùn)1次/周,1 h/次。③正念減壓訓(xùn)練。由專業(yè)心理治療師引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行冥想,同時播放輕音樂,進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。該活動1次/周,1 h/次。

1.3 效果評價

1.3.1 心理彈性

分別于干預(yù)前及干預(yù)2個月后,采用于肖楠等[8]翻譯并修訂的中文版心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)進(jìn)行評價,該量表由堅韌、自強(qiáng)和樂觀3個維度構(gòu)成,共包含25個條目,每個條目采用Likert 5級評分(0～4分),量表總分范圍為0～100分,得分越高表示心理彈性越好。該量表的Cronbach′s α為0.91。

1.3.2 自我效能

分別于干預(yù)前及干預(yù)2個月后,采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)進(jìn)行評價。該量表由Schwarzer等[9]編制,由王才康等[10]漢化為中文版。中文版一般自我效能感量表共包括10個條目,每個條目采用 Likert 4級評分法,從“完全不正確”到“完全正確”依次計1～4分,量表總分10～40分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越好。該量表的Cronbach′s α為0.87,重測信度為 0.83。

1.3.3 心理壓力

分別于干預(yù)前及干預(yù)2個月后,采用李小妹等[11]編制中國護(hù)士工作壓力源量表進(jìn)行評價。該量表包括護(hù)理專業(yè)及工作、時間分配與工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、 患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系 5 個維度,共 35 個條目。 每個條目采用4級評分,從“沒有壓力”至“重度壓力”依次賦值0～3 分。量表滿分為105分,得分越高表示心理壓力越大。該量表的Cronbach′s α 為0.98。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后規(guī)培護(hù)士心理彈性得分比較

干預(yù)后,規(guī)培護(hù)士心理彈性總分及各維度得分均高于干預(yù)前。見表1。

表1 干預(yù)前后規(guī)培護(hù)士心理彈性評分得分比較分)

2.2 干預(yù)前后規(guī)培護(hù)士自我效能及心理壓力得分比較

干預(yù)后,規(guī)培護(hù)士的自我效能得分高于干預(yù)前,心理壓力得分低于干預(yù)前。見表2。

表2 干預(yù)前后規(guī)培護(hù)士自我效能、心理壓力得分比較 分)

3 討論

3.1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)有利于提高規(guī)培護(hù)士的心理彈性和自我效能

心理彈性本質(zhì)上是一種應(yīng)對壓力和逆境的能力,是個體對外界環(huán)境產(chǎn)生的心理及行為的反應(yīng),心理彈性可隨環(huán)境變化而變化,在主觀上呈現(xiàn)一種積極主動的態(tài)度[7]。自我效能感是個人對自己完成某方面工作能力的主觀評估,評估的結(jié)果將直接影響到一個人的行為動機(jī)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后規(guī)培護(hù)士的心理彈性和自我效能得分均高于干預(yù)前,表明團(tuán)體心理輔導(dǎo)有利于提高規(guī)培護(hù)士的心理彈性和自我效能。分析其原因,在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中的初始階段引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士加強(qiáng)相互間信任度,并展示自身優(yōu)點;在深入階段,通過橡皮泥活動指導(dǎo)規(guī)培護(hù)士接納自己喜歡的和不喜歡的顏色,并在感受融合的過程中接納自己[4]、取悅自我,讓規(guī)培護(hù)士充滿自信,也幫助規(guī)培護(hù)士更快地進(jìn)行角色適應(yīng)。再者,在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中設(shè)置抗挫訓(xùn)練,讓規(guī)培護(hù)士提前了解臨床上可能遇到的挫折場景,使其在團(tuán)體中獲得支持和互助,沖突情景模擬讓規(guī)培護(hù)士學(xué)會提前適應(yīng)角色,學(xué)會尋找問題解決的方法,也便于未來應(yīng)對受挫場景,學(xué)習(xí)應(yīng)對方法并調(diào)整情緒,從而提升規(guī)培護(hù)士的心理彈性和自我效能。

3.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)有利于減輕規(guī)培護(hù)士的心理壓力

相對于業(yè)務(wù)與技能熟練的老員工,規(guī)培護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)技能與經(jīng)驗相對缺乏,且由于環(huán)境與角色的改變,規(guī)培護(hù)士常常處于一種相對高壓甚至焦慮的狀態(tài)。因此,如何減輕規(guī)培護(hù)士的心理壓力,是當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理人力資源管理的一項重要課題[12]。本研究中,在執(zhí)行規(guī)培護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)對其進(jìn)行干預(yù),在初始階段和過渡階段,促進(jìn)規(guī)培護(hù)士之間的相互交流,強(qiáng)調(diào)同事之間相互信任和團(tuán)隊合作的重要性,使規(guī)培護(hù)士能在團(tuán)隊中得到很好的情感支持,碰到困難也可以相互交流,尋求解決問題的辦法,在一定程度上減輕了規(guī)培護(hù)士的心理壓力。再者,通過情緒ABC調(diào)節(jié)法,指導(dǎo)規(guī)培護(hù)士更加清晰地認(rèn)識到自己的情緒是如何產(chǎn)生的,進(jìn)而找到合理的方式來應(yīng)對和調(diào)整情緒。團(tuán)體輔導(dǎo)中的正念減壓訓(xùn)練要點為專注、不批判的、覺察當(dāng)下的感受,能幫助規(guī)培護(hù)士釋放心理壓力。該研究結(jié)果與程曉紅等[13]調(diào)查結(jié)果一致。

綜上所述,團(tuán)體心理輔導(dǎo)有助于提高規(guī)培護(hù)士的心理彈性及自我效能感,減輕其心理壓力。這提示臨床護(hù)理管理者在進(jìn)行規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)時,不僅要重視護(hù)士的專業(yè)理論和技能培訓(xùn),也要注重規(guī)培護(hù)士的心理輔導(dǎo),從而幫助規(guī)培護(hù)士更好地融入新崗位,適應(yīng)新角色。

本研究設(shè)計采取的是自身前后對照,可能存在時間效應(yīng)對干預(yù)效果的影響,未來研究可以采用隨機(jī)對照試驗,進(jìn)一步驗證團(tuán)體心理輔導(dǎo)的干預(yù)效果。