楊婭紅

（盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州 553537）

腦出血作為急性腦血管疾病，受到外界因素的影響有發(fā)病急，病情進(jìn)展快，預(yù)后較差等特點［1］。對于腦出血通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，用以進(jìn)行血腫消除，從而降低顱內(nèi)壓，當(dāng)進(jìn)行手術(shù)會受到患者心理，生理應(yīng)激影響，引起指標(biāo)的變化，不利于康復(fù)。整體護(hù)理干預(yù)作為系統(tǒng)化的護(hù)理模式，能夠結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行干預(yù)，更有助于病情恢復(fù)。本文以56例腦出血患者計入實驗（2021年7月— 2022年7月），分析在腦出血患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的效果，以及對并發(fā)癥發(fā)生率影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2021年7月— 2022年7月腦出血患者56 例，隨機(jī)分為參照組與研究組各28例，參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用整體護(hù)理。研究組男性18例﹑女性10 例，年齡區(qū)間為35 ~ 85歲之間，年齡均值為（58.32±2.31）歲。參照組男性17例﹑女性11例，年齡區(qū)間為36 ~ 85歲之間，年齡均值為（58.42±2.40）歲。組間基線資料具均衡性（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 知情，自愿并簽署同意；② 患者肢體無力；③ 頭痛以及顱內(nèi)壓上升；④ 和手術(shù)指征相符合［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在肝腎障礙；② 存在凝血障礙；③ 短期內(nèi)存在呼吸異常；④ 脈搏不規(guī)則等情況。

1.2 方法

1.2.1 參照組常規(guī)護(hù)理

對于患者的體征進(jìn)行全面的觀察［3］，并且記錄異常情況，在患者入院前開展病情評定，手術(shù)前看望患者，并且進(jìn)行情緒安撫；在手術(shù)后監(jiān)測患者生命體征的變化，給予體位相關(guān)的護(hù)理以及飲食相關(guān)護(hù)理，積極面對并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.2.2 研究組整體護(hù)理干預(yù)

（1）術(shù)前護(hù)理；針對患者病情進(jìn)行評定［4］，并協(xié)助患者進(jìn)行檢查，糾正患者水電解質(zhì)混亂，降顱壓。較好地穩(wěn)定患者的病情，做好患者基礎(chǔ)病情記錄，基于患者的情況進(jìn)行多元化的健康教育。

（2）術(shù)中護(hù)理；圍繞患者出血位置，選擇適合的體位，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，做好消毒鋪巾的放置，定期監(jiān)測呼吸﹑脈搏等參數(shù)。當(dāng)有異常及時上報，將軟墊放置在肢體受壓處，對于輸送的液體進(jìn)行預(yù)溫，避免刺激血管，同時進(jìn)行保暖。

術(shù)后護(hù)理；① 心電監(jiān)護(hù)。觀察患者病情，注意體征變化，以無菌棉球放置在患者口鼻位置，并且將異物擦干；保證呼吸道順暢，注意患者吸痰指征，定期給予吸痰，輔助患者進(jìn)行排痰以及霧化吸入等，以免出現(xiàn)窒息情況出現(xiàn)；固定好導(dǎo)管，避免折疊﹑壓迫等，引流順暢，定期記錄引流的液量以及質(zhì)量。② 營養(yǎng)支持。提供鼻飼，注意有無胃潴留，腹脹，床頭抬高等情況，以免患者出現(xiàn)誤吸的情況；當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促則應(yīng)當(dāng)暫停，等待體征穩(wěn)定之后，在早期進(jìn)行流質(zhì)飲食的提供，慢慢過渡到半流質(zhì)，普食，叮囑患者多喝水，吃容易消化食物。③ 預(yù)防并發(fā)癥。定期的對病房進(jìn)行消毒，給予開窗通風(fēng)；間隔2 h翻身1次，對肢體受壓處按摩，局部皮膚給予清潔，以免出現(xiàn)壓瘡；術(shù)后協(xié)助患者抬高下肢20 °~ 30 °，輔助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，足趾運(yùn)動等，必須要穿戴彈力襪，鼓勵患者下床活動，對于難以下床患者可以進(jìn)行被動運(yùn)動，多觀察患者下肢情況，若有異常及時上報；并且對手術(shù)切口進(jìn)行清潔，注意保持干燥，可以用無菌濕巾清洗切口四周的皮膚，開展無菌操作，以免出現(xiàn)感染；對于留置尿管患者，及時的更換引流管，并且做好尿道口清潔，以免出現(xiàn)尿路感染，鼓勵患者盡早進(jìn)行自主排尿，鍛煉膀胱功能。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理前后臨床各項指標(biāo)評定結(jié)果：采用FugLMeyer評定患者上肢（滿分66分），下肢（滿分34分），分?jǐn)?shù)高，病情恢復(fù)理想；采用卒中量表（NIHSS）測定神經(jīng)功能，滿分為42分，得分低，神經(jīng)功能恢復(fù)良好；認(rèn)知功能應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評定量表，即MoCA，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)理想。

（2）護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)評定結(jié)果：在患者空腹情況下抽取靜脈血液2 mL，進(jìn)行離心，之后采用全自動化發(fā)光免疫分析儀以及電化學(xué)發(fā)光法測定ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）﹑NE（去甲腎上腺激素）﹑E（腎上腺素），嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定。

（3）并發(fā)癥率結(jié)果：記錄壓瘡﹑再出血﹑深靜脈血栓出現(xiàn)情況。

（4）分析護(hù)理順從性：選擇Morisky進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)大于90分，計入完全順從；89 ~ 60分，計入部分順從；低于59分，計入完全不順從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后臨床各項指標(biāo)評定結(jié)果比較

護(hù)理前，2組臨床各項指標(biāo)評定結(jié)果無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組上肢﹑下肢﹑MoCA評定結(jié)果均高于參照組，NIHSS評分結(jié)果低于參照組，組間對比P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后臨床各項指標(biāo)評定結(jié)果比較（）

表1 護(hù)理前后臨床各項指標(biāo)評定結(jié)果比較（）

?

2.2 護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)評定結(jié)果比較

護(hù)理前，2組應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果無差異（P＞0.05），護(hù)理后，所有數(shù)據(jù)結(jié)果均下降，且研究組數(shù)據(jù)值低于參照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)評定結(jié)果比較（）

表2 護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)評定結(jié)果比較（）

?

2.3 并發(fā)癥率結(jié)果評定比較

研究組總并發(fā)癥率低于參照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥率結(jié)果評定比較［n（%）］

2.4 護(hù)理順從性比較

研究組總護(hù)理順從率高于參照組，組間存在差異（P＜0.05）見表4。

表4 護(hù)理順從性比較［n（%）］

3 討論

高血壓患者因為長期血壓高，會造成腦底小動脈出現(xiàn)變化，導(dǎo)致局灶性出血，對于血管的強(qiáng)度削弱［5］，出現(xiàn)了局限性擴(kuò)張，形成了微小動脈瘤，要盡早進(jìn)行治療和護(hù)理。整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血患者中，可取得良好效果。整體護(hù)理干預(yù)是基于常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前對患者進(jìn)行整體性的評定［6］。本次實驗數(shù)據(jù)證實，護(hù)理后，研究組上肢﹑下肢﹑MoCA評定結(jié)果均高于參照組，NIHSS評分結(jié)果低于參照組，組間對比（P＜0.05）；護(hù)理后，所有應(yīng)激反應(yīng)數(shù)據(jù)結(jié)果均下降，且研究組數(shù)據(jù)值低于參照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總并發(fā)癥率低于參照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總護(hù)理順從率高于參照組，組間存在差異（P＜0.05）。證實了開展整體護(hù)理干預(yù)，更有利于病情的管理，臨床各項指標(biāo)恢復(fù)良好，對于護(hù)理的配合性更高，預(yù)后顯著。

總之，針對腦出血患者圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，對于患者的肢體功能，認(rèn)知功能進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)神經(jīng)缺損的情況，減少應(yīng)激以及并發(fā)癥率，護(hù)理順從性更高，值得規(guī)模化應(yīng)用。