劉凌

（濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272111）

維持性血液透析是慢性腎衰竭患者有效的腎臟替代療法，能夠緩解患者的臨床癥狀﹑提高生活質(zhì)量，延長生存時間，但長時間的血液透析，患者會出現(xiàn)不同程度的心肺功能下降﹑肌肉萎縮﹑營養(yǎng)不良及睡眠障礙等癥狀［1-2］。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療效果。因此，對該類患者實施有效的護理干預(yù)十分必要［3-4］。本文主要選取到濟寧市第一人民醫(yī)院接受維持性血液透析（80例）患者作為研究樣本，對其實施個體化運動療法護理后，患者睡眠質(zhì)量﹑生活質(zhì)量以及護理效果顯著提高。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月— 2023年1月濟寧市第一人民醫(yī)院接受維持性血液透析患者80例作為研究對象，隨機做有效分組處理，研究組（n= 40）和常規(guī)組（n= 40）。研究組患者男女比例為11∶9；年齡均值（54.78±3.65）歲；病程（5.32±0.12）年。常規(guī)組患者男女比例為1∶1；年齡均值（54.62±3.61）歲；病程（5.34±0.21）年。2組患者間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 行規(guī)律血液透析患者時間大于3個月；② 符合運動準(zhǔn)入資格，對此次研究內(nèi)容知情，且同意為研究者；③ 無精神類疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有精神疾病者；② 無法正常溝通者；③ 排除有心臟功能不穩(wěn)定狀態(tài)，如心衰﹑心律失常﹑癥狀性高血壓及低血壓﹑不穩(wěn)定心肌缺血等。

1.2 方法

常規(guī)組患者實施常規(guī)的飲食指導(dǎo)﹑心理護理﹑用藥指導(dǎo)以及營養(yǎng)管理等護理措施。

研究組患者實施個體化運動療法護理，具體如下。

（1）組建個體化運動小組：組內(nèi)成員有透析室醫(yī)生﹑透析室護士長﹑運動康復(fù)專家以及透析室護理人員共同組成，護士長擔(dān)任小組組長。組內(nèi)成員共同為患者制訂個體化運動方案，并要實時根據(jù)患者的實際情況做出針對性的指導(dǎo)方案。

（2）設(shè)計個體化運動方案：首先，基礎(chǔ)評估，靜息狀態(tài)下血壓﹑心率；體格檢查包括體重﹑BMI四肢肌力；近期臨床檢查結(jié)果，有無低鉀高鉀貧血營養(yǎng)不良等。其次運動處方的制訂，根據(jù)患者的生理能力，運動能力和臨床情況評估后結(jié)合患者自身的康復(fù)目標(biāo)，為患者制訂運動處方。根據(jù)每一位患者能力制訂出可行可實現(xiàn)的目標(biāo)，評價患者運動和健康狀況的改善情況，以便隨時調(diào)整方案。

（3）實施個體化運動療法：首先是運動時間，透析日可以選擇在透析前2 h進行運動；非透析日，飯后2 h，至少睡前1 h﹑早晨與傍晚為宜；其次是運動量，中低度強度為宜，自感稍累即可?？筛鶕?jù)患者實際情況及耐受性來增加或減少運動量，告知患者運動要循序漸進地增加時間﹑運動量以及強度。

（4）對患者進行運動宣教和監(jiān)測，給患者發(fā)放小視頻﹑宣教手冊，監(jiān)測包括兩方面：一方面運動安全性監(jiān)測，運動前，詢問患者感覺，記錄心率血壓，運動中期間監(jiān)測癥狀，有不適癥狀停止活動，運動后檢測血壓心率；另一方面，運動依從性和效果監(jiān)測，組內(nèi)成員可以通過電話﹑微信等方式及時掌握患者運動依從性和效果，以便能夠及時提供指導(dǎo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）組間護理根據(jù)《終末期糖尿病腎臟病腎替代治療的中國指南》［5］中的效果評估標(biāo)準(zhǔn)，護理效果主要分為顯效：患者經(jīng)護理后，其睡眠質(zhì)量有明顯改善，生活質(zhì)量也得以提高；有效：患者經(jīng)護理后，其睡眠質(zhì)量有改善，生活質(zhì)量有提高；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）組間患者睡眠質(zhì)量分析，根據(jù)“匹茲堡睡眠質(zhì)量量表”（PSQI），對所有患者的睡眠質(zhì)量進行分析評估。分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。

（3）組間患者生活質(zhì)量分析，采取SF-36量表用以評估患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理效果分析

護理后，研究組總有效率高于常規(guī)組。見表1。睡眠質(zhì)量，見表2。生活質(zhì)量對比，見表3。

表2 睡眠質(zhì)量（）

表2 睡眠質(zhì)量（）

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表3 組間患者生活質(zhì)量對比（）

表3 組間患者生活質(zhì)量對比（）

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3 討論

本次研究將常規(guī)護理以及個體化運動療法護理進行了全面有效的對比，研究結(jié)果表明，采用個體化運動療法護理進行干預(yù)的研究組中，其睡眠質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，組間有明顯差異（P＜0.05），提示，個體化運動療法護理的睡眠質(zhì)量更佳。說明當(dāng)機體處于運動狀態(tài)時，可保證大腦皮質(zhì)興奮與抑制之間的轉(zhuǎn)化功能更為完善，增加重要臟器血流供應(yīng)量，保障養(yǎng)分供應(yīng)充足，加快患者入睡速度，易轉(zhuǎn)入深度睡眠，進而改善患者睡眠質(zhì)量。這與許雅靜［5］學(xué)者研究結(jié)果一致，故而有效。在2組生活質(zhì)量對比中可以發(fā)現(xiàn)，采用個體化運動療法護理進行干預(yù)的研究組中，其生活質(zhì)量明顯高于采取常規(guī)護理的常規(guī)組，組間有明顯差異（P＜0.05），說明采取運動干預(yù)后，能夠減少心理不良情緒的發(fā)生的同時還可以增強患者的體質(zhì)，從而提高對治療的耐受性，提高肢體運動能力，進而提高生活質(zhì)量。這與張建蓉學(xué)者研究一致。同時，研究組患者護理效果高于常規(guī)組，組間有明顯差異（P＜0.05），由此可以說明，個體化運動療法護理效果顯著，且具有可行性。

綜上所述，將個體化運動療法護理干預(yù)實施在維持性血液透析患者的護理中，效果顯著，值得應(yīng)用與推廣。