蔡琴 張麗平

（上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201311）

患者年齡在65歲以上且患有高血壓即為老年高血壓。據(jù)相關報道，受生活習慣﹑飲食習慣﹑遺傳及老齡化加快的影響，我國老年高血壓患病率總體趨勢逐年增長，老年人患病率超過50%［1］?？刂蒲獕憨p維持血壓水平是控制病情發(fā)展，保障患者日常生活的關鍵。服用降壓藥物是臨床治療老年高血壓最有效的手段，氨氯地平是臨床常見的長效鈣抗結劑，半衰期較長，患者服用后血藥濃度能維持35 ~ 50 h，能長時間維持患者血壓水平，但其對血脂改善效果較弱，老年高血壓患者血壓升高的同時常伴有血脂升高等癥狀，血脂代謝不佳患者易引發(fā)心血管類疾病，且長期服用氨氯地平會導致患者出現(xiàn)心率異常﹑頭痛惡心等不良反應［2］。阿托伐他汀鈣片是臨床常用的治療高膽固醇﹑冠心病等疾病的特效藥物，服用后藥物會快速與患者體內的活性酶相結合，通過阻止HMG和CoA還原酶在人體內的相互作用以達到維持血脂水平的目的，減少患者發(fā)生血脂代謝類疾病的風險［3-4］。本文將對治療老年高血壓選用阿托伐他汀鈣片的臨床療效進行研究探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者入院順序隨機選擇大團社區(qū)衛(wèi)生服務中心2021年1 月— 2022年12月期間接收的100例老年高血壓患者作為研究對象，所有患者年齡＞60 周歲，臨床癥狀和相關指標及臨床診斷檢查均符合高血壓相關診斷標準。將2021 年1月— 2021 年12 月期間的50 例患者分為常規(guī)組，男性30 例﹑女性20例，平均年齡68.49±5.32 歲；2022 年1月— 2022 年12月期間的50 例患者分為治療組，性別比例同常規(guī)組，平均年齡68.56±5.48 歲。2 組患者基礎資料經(jīng)SPSS 17.0軟件分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已取得所有患者及患者家屬同意，我院倫理委員會也同意研究開展。

納入標準：① 確診為高血壓（收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg）；② 無其他嚴重心血管疾?。ㄈ绻谛牟々p心衰等）或其他慢性疾病的明顯并發(fā)癥；③ 無過敏或對阿托伐他汀鈣片成分過敏的病史；④ 參與者能夠遵守研究計劃，包括按時服藥和定期復診。

排除標準：① 存在肝功能異?；蚰I功能不全患者；② 已經(jīng)接受過其他降壓藥物治療，且未能有效控制血壓；③ 存在嚴重的心律失?；蛐呐K節(jié)律異常的患者；④ 使用藥物過敏患者﹑患有其他器官及心腦系統(tǒng)疾病患者﹑認知交流障礙患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予基礎治療，包括飲食控制﹑鹽攝入控制﹑生活習慣改善及體重控制等基礎控制治療手段。常規(guī)組患者在基礎治療的基礎上給予5 mg苯磺酸氨氯地平片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103356，規(guī)格：5 mg），于早餐30 min后溫水口服，1次 / 天，連續(xù)服用3個月，治療期間按照患者具體情況適當調整藥物劑量，最大劑量不得超出10 mg。治療組患者在常規(guī)組的基礎上給予10 mg阿托伐他汀鈣片（齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20193143，規(guī)格：10 mg），每天1次，于晚飯后30 min或睡前溫水送服，治療期間根據(jù)患者癥狀改善情況可適當增加服用劑量至20 mg。2組患者連續(xù)治療3個月后復查血壓及血脂指標以判定治療效果。

1.3 觀察指標

① 治療3個月后連續(xù)測量3次患者舒張壓及收縮壓，去3次結果平均值與患者治療前舒張壓及收縮壓進行對比分析；② 于清晨采集患者空腹靜脈血5 mL檢測患者總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇并與治療前指標進行對比；③ 治療后患者血壓下降至正常范圍為明顯改善，血壓正常值為收縮壓≤140 mmHg﹑舒張壓≤90 mmHg，治療后患者收縮壓和舒張壓下降＞10 mmHg為有改善，治療后患者收縮壓及舒張壓下降＜10 mmHg為無改善，（明顯改善+有改善）/本組總例數(shù)×100%為總療效；④ 記錄2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，以t和χ2檢驗治療前后血壓血脂指標及治療效果和不良反應發(fā)生情況并以（）和（%）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血壓指標對比

分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療前治療組和常規(guī)組舒張壓和收縮壓對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組血壓下降幅度明顯更高且（P＜0.05）表明差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 治療組和常規(guī)組治療前后血壓指標對比（，mmHg）

表1 治療組和常規(guī)組治療前后血壓指標對比（，mmHg）

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2.2 2組患者治療前后血脂指標對比

分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療組患者在治療后血脂明顯更低，對比常規(guī)組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療組和常規(guī)組治療前后血脂指標對比（，mmol / L）

表2 治療組和常規(guī)組治療前后血脂指標對比（，mmol / L）

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2.3 2組患者治療效果對比

分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2組總療效分別為96%及76%，差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療組和常規(guī)組治療效果對比［n（%）］

2.4 2組患者不良反應發(fā)生情況對比

分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2組患者不良反應發(fā)生率分別為6%及24%，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療組和常規(guī)組不良反應發(fā)生對比［n（%）］

3 討論

高血壓是我國最常見的心血管疾病之一，隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的加快，人們生活方式及飲食習慣的改變，我國老年群體患高血壓的風險逐年升高。老年高血壓患者大多無明顯癥狀，較為嚴重患者常伴有站立時不穩(wěn)﹑走路摔倒﹑頭暈目眩﹑心絞痛等癥狀，嚴重及病程較長患者可能引發(fā)高血壓性心臟病﹑冠心病﹑腦梗死﹑腎衰竭等并發(fā)癥，甚至可能因此導致癱瘓或死亡，嚴重威脅老年群體的生命安全［5］。高血壓還會給增加血管受到的壓力，使得血管受到損傷，可能導致患者冠脈硬化加劇。同時，血流也會受到影響，嚴重者導致患者出現(xiàn)心肌梗死等危急心血管疾病，危及患者生命安全［6］。

控制血壓血脂，維持血壓血脂正常水平是保障老年患者生命安全，維持患者日常正常生活的關鍵。臨床中根據(jù)患者癥狀一般選用利尿劑﹑鈣通道阻滯劑﹑血管緊張素轉換酶抑制劑/受體阻滯劑及β受體阻滯劑類藥物進行對癥治療。氨氯地平是臨床常見的長效鈣抗結劑，作用于外周小動脈，通過擴張外周小動脈降低后負荷，減少心肌耗能和氧需求而達到控制患者血壓的目的，其半衰期較長，服用后能有效保持血藥濃度，長時間維持患者血壓穩(wěn)定；同時可減少患者腎臟等系統(tǒng)損傷，進一步降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風險［7］。但氨氯地平對血脂改善效果較弱，臨床過往相關研究證實，血壓長期處于高水平會導致心血管疾病發(fā)病風險增加，控制血壓的同時降低血脂是降低患者引發(fā)高血壓相關并發(fā)癥及心血管疾病的重要內容，而氨氯地平無法有效降低老年高血壓患者的血脂水平，且長期服用氨氯地平會導致患者出現(xiàn)心率異常﹑頭痛惡心等不良反應［8］。阿托伐他汀鈣片是一種化學合成的還原酶抑制劑，在抑制HMG-CoA還原酶的同時能在血管內皮細胞發(fā)揮作用，能有效防止機體膽固醇升高，降低患者體內的低密度脂蛋白，保持患者血脂水平，能有效降低患者發(fā)生心血管疾病的風險［9-10］。本次研究顯示，治療組患者治療后的血壓和血脂明顯低于常規(guī)組，下降幅度更高且整體治療效果明顯高于常規(guī)組，這說明阿托伐他汀鈣片能有效降低老年高血壓患者的血壓和血脂，維持患者血壓及血脂水平；同時研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生風險明顯更低，治療組發(fā)生率為6%，明顯低于常規(guī)組的24%，這說明阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓能降低藥物不良反應發(fā)生風險，治療安全性更有保障，對提升整體治療效果有著積極作用。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓的臨床效果顯著，服用后能有效降低患者血壓和血脂，能降低不良反應發(fā)生風險，促進治療效果的提升，在治療老年高血壓中有著較高價值。