謝靜

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

肺癌作為臨床十分多見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤病癥，預(yù)后效果較差，會(huì)威脅人們的生命健康［1］。臨床采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，此種手術(shù)方式創(chuàng)傷較小，患者的恢復(fù)較為快速，被廣泛應(yīng)用于臨床［2］。然而，在手術(shù)期間，患者容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，將制約預(yù)后質(zhì)量。為保障手術(shù)的安全性，減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，將介入加速康復(fù)外科理念展開圍術(shù)期的護(hù)理工作［3］。此種護(hù)理技術(shù)是通過尋求具有循證治療及護(hù)理的相關(guān)理論和經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，整合投入于患者圍術(shù)期治療中，用于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到快速康復(fù)的護(hù)理目的。對(duì)此，以下內(nèi)容將依托于加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期護(hù)理用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將貴州省人民醫(yī)院胸外科2021年11月— 2022 年11 月階段內(nèi)，收入的90 例通過胸腔鏡下開展肺癌根治術(shù)的患者作為研究樣本，絕對(duì)遵循隨機(jī)分組原則，抽選為對(duì)照組與觀察組，人數(shù)均衡為45 例。對(duì)照組男23 例﹑女22 例，年齡均值為48 ~ 78歲（56.11±4.02）歲；觀察組男22 例﹑女23 例，年齡均值為48 ~ 79歲（56.54±4.56）歲，2組基準(zhǔn)線材料平衡相比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前行纖維支氣管鏡活檢或穿刺活檢診斷；② 無胸腔鏡手術(shù)禁忌證，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；③ 患者及家屬同意胸腔鏡治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 胸腔鏡術(shù)前曾進(jìn)行過放化療及其他抗腫瘤治療者；② 拒絕接受快速康復(fù)外科治療者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在圍術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理辦法。患者入院后給予傳統(tǒng)的術(shù)前健康宣教，并介紹管床醫(yī)務(wù)人員和病區(qū)環(huán)境等，協(xié)助患者完成手術(shù)前的各項(xiàng)檢查。術(shù)后觀察患者的生命體征，并做好并發(fā)癥的防范。

1.2.2 觀察組

觀察組開展加速康復(fù)外科理念下的圍術(shù)期護(hù)理。

（1）組建加速康復(fù)外科護(hù)理小組：小組成員須具有豐富的理論和實(shí)踐知識(shí)，且責(zé)任心較強(qiáng)，能與患者展開良好溝通，具備多學(xué)科護(hù)理知識(shí)，通過統(tǒng)一考核后展開護(hù)理工作。

（2）健康指導(dǎo)：小組成員須對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，明確患者所缺失的知識(shí)板塊，編寫健康教育手冊(cè)，借助多媒體的形式，為患者進(jìn)行講解，提高患者的認(rèn)知。

（3）心理護(hù)理：了解患者內(nèi)心想法，明確患者性格特點(diǎn)，采用心理課堂的方式或針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)策，幫助消除患者內(nèi)心的復(fù)雜情緒，緩解緊張感，消除心理負(fù)擔(dān)。

（4）術(shù)前護(hù)理：為患者制訂呼吸功能的鍛煉計(jì)劃，改善患者存在的不良行為，并依據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂營(yíng)養(yǎng)方案。

（5）術(shù)中護(hù)理：有效調(diào)節(jié)患者手術(shù)室的溫濕度，并對(duì)患者術(shù)中所需使用的液體進(jìn)行加溫，避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象。

（6）術(shù)后護(hù)理：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛感受，針對(duì)不同疼痛程度的患者采取不同鎮(zhèn)痛方式。在麻醉清醒后，協(xié)助患者展開早期的床上活動(dòng)和呼吸功能鍛煉等。術(shù)后進(jìn)食時(shí)，須以患者麻醉完全清醒且無胃腸道反應(yīng)為指針，適量飲用溫開水，循序漸進(jìn)地開展術(shù)后飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）校驗(yàn)組別之間的手術(shù)恢復(fù)狀況：對(duì)2組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)長(zhǎng)﹑尿管留置時(shí)間﹑胸腔導(dǎo)管留置時(shí)間﹑意識(shí)恢復(fù)時(shí)間﹑氣管導(dǎo)管取下時(shí)間﹑住院天數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

（2）校驗(yàn)組別之間不同時(shí)段疼痛程度評(píng)分：在手術(shù)后6﹑12﹑24﹑48 h對(duì)患者疼痛感采用分值描述形式進(jìn)行呈現(xiàn)，采用視覺系統(tǒng)仿真模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）用以評(píng)定，該評(píng)價(jià)工具為0 ~ 10級(jí)疼痛感標(biāo)尺，根據(jù)患者痛感挑選出相匹配分值，標(biāo)尺數(shù)值越大表明疼痛感越重。

（3）校驗(yàn)組別之間的并發(fā)癥發(fā)病率：2組病患手術(shù)后并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生樣本數(shù)予以統(tǒng)計(jì)分析，含有4個(gè)類別，即肺部感染﹑肺不張﹑心律失常﹑肺部漏氣。

（4）校驗(yàn)組別之間的負(fù)面情緒得分：圍術(shù)期選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）﹑抑郁自評(píng)量表（SDS）展開情緒得分表述，對(duì)應(yīng)界值2個(gè)表格依次為50分與53分，所得結(jié)果更高，且超出界值，則判定存在此種情緒，分值越高情緒越重。

（5）校驗(yàn)組別之間的自我效能及生活質(zhì)量得分：圍術(shù)期對(duì)應(yīng)護(hù)理工作開展前后，使用2個(gè)表格對(duì)應(yīng)不同項(xiàng)目的評(píng)估，包含內(nèi)容依次為一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估自我效能﹑卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評(píng)估生活質(zhì)量，第一個(gè)量表總分為40 分，第二個(gè)量表總分為100 分，分值越高越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部患者臨床數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 22.0 軟件中，計(jì)數(shù)資料用樣本均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（）表明，計(jì)量資料運(yùn)用（%）給予描述，經(jīng)χ2檢測(cè)獲得結(jié)論，P＜0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 校驗(yàn)組別之間的手術(shù)恢復(fù)狀況

有序開展醫(yī)護(hù)對(duì)策后，觀察組與手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)進(jìn)度更快，用時(shí)數(shù)據(jù)均為更低狀態(tài)體現(xiàn)（P＜0.05）。見表1。

表1 校驗(yàn)組別之間的手術(shù)恢復(fù)狀況（）

表1 校驗(yàn)組別之間的手術(shù)恢復(fù)狀況（）

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2.2 校驗(yàn)組別之間不同時(shí)間段疼痛程度

在依托于不同護(hù)理對(duì)策之后，觀察組術(shù)后各個(gè)時(shí)段對(duì)于疼痛情況的觀察所示，所獲疼痛得分均以更低數(shù)值出現(xiàn)（P＜0.05）。見表2。

表2 校驗(yàn)組別之間不同時(shí)間段疼痛程度（，分）

表2 校驗(yàn)組別之間不同時(shí)間段疼痛程度（，分）

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2.3 校驗(yàn)組別之間的并發(fā)癥發(fā)病率

整個(gè)疾病護(hù)理階段內(nèi)觀察組的并發(fā)癥患有概率均為更低狀態(tài)（P＜0.05）。見表3。

表3 校驗(yàn)組別之間的并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.4 校驗(yàn)組別之間的負(fù)面情緒得分

2 組患病目標(biāo)執(zhí)行科室護(hù)理干預(yù)前，均存在比較嚴(yán)重消極情緒，且差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；執(zhí)行科室護(hù)理干預(yù)后，觀察組消極情緒2項(xiàng)分值明顯下降，更低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 校驗(yàn)組別之間的負(fù)面情緒得分（，分）

表4 校驗(yàn)組別之間的負(fù)面情緒得分（，分）

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2.5 校驗(yàn)組別之間的自我效能及生活質(zhì)量得分

組與組之間在落實(shí)醫(yī)護(hù)對(duì)策之前，經(jīng)對(duì)自我效能﹑生活品質(zhì)專業(yè)測(cè)評(píng)分值開展鑒定，未見明顯區(qū)別價(jià)值（P＞0.05）；在有序落實(shí)干預(yù)舉措之后，觀察組所判定的分值結(jié)果均為更高情況差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 校驗(yàn)組別之間的自我效能及生活質(zhì)量得分（，分）

表5 校驗(yàn)組別之間的自我效能及生活質(zhì)量得分（，分）

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3 討論

胸腔鏡下開展肺癌根治術(shù)具有微創(chuàng)的手術(shù)優(yōu)勢(shì)，但依舊會(huì)造成患者術(shù)后疼痛且并發(fā)癥較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。要優(yōu)化圍術(shù)期的護(hù)理管理工作，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，須以加速康復(fù)外科理念下的圍術(shù)期護(hù)理作為干預(yù)方向。依托于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，為患者擬定康復(fù)計(jì)劃［4］。在護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的呼吸道管理，制訂呼吸功能鍛煉計(jì)劃，能有效減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。完善患者的心理護(hù)理﹑疼痛管理﹑早期活動(dòng)等對(duì)策，能讓患者恢復(fù)進(jìn)度加快，在預(yù)后期間減輕不適感，凸顯加速康復(fù)的實(shí)踐意義［5］。在上述研究中，為觀察組開展加速康復(fù)外科理念下的圍術(shù)期護(hù)理后，該組患者相關(guān)手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)用時(shí)更短，患者術(shù)后不同時(shí)段的疼痛分值更低，并發(fā)癥發(fā)生率更少，不良情緒得到改善，自我效能感和生活質(zhì)量得分更高，均能體現(xiàn)出加速康復(fù)外科理念下的護(hù)理對(duì)策實(shí)踐的有效性。

綜上所述，擬定加速康復(fù)外科理念下的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策，有利于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床指標(biāo)的快速好轉(zhuǎn)，能減輕患者術(shù)后疼痛感受，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理安全性及有效性更有保障。