陳曉燕

（山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌之一，放射治療是重要的治療手段。然而，患者的預(yù)后存在變異性。為了改善預(yù)后，本文進(jìn)行了一項醫(yī)學(xué)對照試驗，評估特定干預(yù)措施對放射治療后的效果。初步結(jié)果顯示，接受干預(yù)措施的患者在術(shù)后復(fù)發(fā)和殘留病變方面表現(xiàn)出顯著改善。這些發(fā)現(xiàn)有助于指導(dǎo)個體化治療策略，提高甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。進(jìn)一步研究病理學(xué)特征與預(yù)后康復(fù)之間的關(guān)系，以及評估干預(yù)措施的效果，將進(jìn)一步加深對該疾病的理解，從而改善患者的生存率和康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取2022年1月—2023年1月期間在山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院接受診治的60名符合條件的患者作為研究對象。其中30名患者被隨機分配至對照組，平均年齡為52歲，對照組中有女性18例﹑男性12例，13例腫瘤大小大于4 ~ 5 cm，17例為3 ~ 4 cm，平均大小為4.40 cm。另外30名患者被隨機分配至干預(yù)組，平均年齡為49歲。干預(yù)組中有女性16例﹑男性14例，16例腫瘤大小為3 ~ 4 cm，14例為4 ~ 5 cm，平均大小為4.41 cm。2組患者基本資料無明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡范圍為18歲 ~ 70歲之間；② 確診為甲狀腺乳頭狀癌的；③ 接受手術(shù)治療，包括甲狀腺切除手術(shù)；④ 無其他癌癥類型及甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等重要疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡不符合研究范圍（不在18歲 ~70歲之間）；② 診斷結(jié)果顯示為其他類型的甲狀腺癌，如濾泡狀癌﹑髓樣癌等；③ 患有甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等甲狀腺疾??；④ 未能在指定時間內(nèi)完成手術(shù)治療；⑤ 因手術(shù)中并發(fā)癥或其他原因?qū)е率中g(shù)終止或需要轉(zhuǎn)換其他治療方式的；⑥ 其他臨床上有重要影響的合并癥或并發(fā)癥，如嚴(yán)重心臟病﹑肝功能損害等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受標(biāo)準(zhǔn)的放射治療方案，包括制訂個體化的治療計劃，分次給予特定的輻射劑量，采用外部放射治療技術(shù)進(jìn)行照射。治療過程中進(jìn)行輻射劑量監(jiān)測和療效評估，根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行必要的調(diào)整。這一標(biāo)準(zhǔn)方案旨在準(zhǔn)確和有效地控制甲狀腺乳頭狀癌，通過最小化對正常組織的損傷，提高治療效果和預(yù)后康復(fù)。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組在接受了標(biāo)準(zhǔn)的放射治療期間接受了特定的干預(yù)措施，主要包括以下方面。

（1）甲狀腺激素替代治療?；颊咴诜派渲委熎陂g接受甲狀腺激素替代治療。包括口服甲狀腺激素藥物如甲狀腺素鈉，以彌補甲狀腺功能的喪失。通過提供足夠的甲狀腺激素，幫助患者維持甲狀腺功能的平衡，促進(jìn)患者的代謝。

（2）物理治療?；颊呓邮芪锢碇委?，旨在促進(jìn)康復(fù)和肌肉力量的恢復(fù)。包括肌肉力量鍛煉和康復(fù)運動，通過定制的運動計劃和理療手段，幫助患者恢復(fù)身體功能﹑增加肌肉力量和靈活性，減輕放射治療引起的不適。

（3）言語康復(fù)訓(xùn)練?；颊哌€接受言語康復(fù)訓(xùn)練，旨在幫助恢復(fù)聲帶功能。包括聲帶功能恢復(fù)訓(xùn)練，通過針對聲帶肌肉的特定練習(xí)和技巧，改善聲音產(chǎn)生和發(fā)音能力。言語康復(fù)訓(xùn)練有助于改善發(fā)音清晰度﹑語音流暢性和聲音投射力，提高患者的溝通能力和生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后復(fù)發(fā)率

通過定期隨訪和影像學(xué)檢查，記錄患者在治療后的復(fù)發(fā)情況。檢測患者是否出現(xiàn)新的甲狀腺乳頭狀癌病灶或轉(zhuǎn)移病灶。

1.3.2 術(shù)后殘留病變情況

使用影像學(xué)技術(shù)（如超聲檢查）評估患者手術(shù)后的甲狀腺殘留病變情況。記錄殘留病變的大小﹑數(shù)量和位置。如測量殘留病變的最大直徑，分為不同的尺寸范圍，如＜1﹑1 ~ 3﹑＞3 cm。

1.3.3 甲狀腺功能恢復(fù)情況

評估患者在放射治療后的甲狀腺功能恢復(fù)情況。包括檢測血清甲狀腺激素水平，如甲狀腺素（T3﹑T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平。比較治療前后的甲狀腺功能參數(shù)，記錄甲狀腺功能的恢復(fù)程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

（1）計算相對風(fēng)險（RR）和置信區(qū)間（CI）。計算對照組和干預(yù)組之間的相對風(fēng)險，并計算其95%置信區(qū)間。計算干預(yù)組與對照組在術(shù)后復(fù)發(fā)率﹑殘留病變情況和甲狀腺功能恢復(fù)情況方面的相對風(fēng)險，并通過計算置信區(qū)間評估結(jié)果的可靠性。

（2）多因素分析。為了排除其他可能的干擾因素進(jìn)行多因素分析。使用多元邏輯回歸模型，考慮年齡﹑性別﹑病史等因素對觀察指標(biāo)的影響。通過多因素分析，確定病理學(xué)特征與放射治療后預(yù)后康復(fù)之間的關(guān)聯(lián)是否獨立存在，并排除其他可能的干擾因素的影響。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)率

對照組與干預(yù)組治療后的復(fù)發(fā)情況有明顯差異。見表1。

表1 2組術(shù)后復(fù)發(fā)率對比

2.2 術(shù)后殘留病變情況

對照組與干預(yù)組治療后的殘留病變情況有明顯差異。見表2。

表2 2組術(shù)后殘留病變率對比

2.3 甲狀腺功能恢復(fù)情況

對照組與干預(yù)組治療后的甲狀腺功能恢復(fù)情況有明顯差異。見表3。

表3 2組術(shù)后甲狀腺功能恢復(fù)率對比

3 結(jié)論

干預(yù)組在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面表現(xiàn)出顯著改善。可能是因為干預(yù)組接受了特定的干預(yù)措施，如特定藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，有助于控制癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。特定藥物治療可能抑制癌細(xì)胞增殖和擴散，而康復(fù)訓(xùn)練則有助于提高患者免疫功能和身體恢復(fù)能力［1］。干預(yù)組在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面的改善提示了干預(yù)措施對預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)的潛在效果。這為臨床實踐提供了重要的參考，可以考慮將特定藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練納入甲狀腺乳頭狀癌的綜合治療方案中，以降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險［2］。

干預(yù)組在術(shù)后殘留病變情況上也表現(xiàn)出顯著改善?？赡苁怯捎诟深A(yù)措施有助于減少殘留病變的大小和數(shù)量。特定藥物治療可能減少病變的生長和進(jìn)展，而康復(fù)訓(xùn)練可能促進(jìn)組織修復(fù)和康復(fù)，減少殘留病變的風(fēng)險［3］。干預(yù)組在術(shù)后殘留病變情況上的改善表明干預(yù)措施對減少殘留病變的風(fēng)險具有潛在的益處。這有助于減少患者的病理負(fù)擔(dān)和提高其生活質(zhì)量。因此，將特定藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練納入臨床實踐可能有助于最大程度地減少術(shù)后殘留病變的發(fā)生。

特定藥物治療可能通過調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平和抑制癌細(xì)胞增殖等機制發(fā)揮作用。例如，甲狀腺激素替代治療可以恢復(fù)甲狀腺功能，并可能抑制腫瘤的再生和擴散［4］。康復(fù)訓(xùn)練可能通過改善患者的身體功能﹑免疫系統(tǒng)功能和組織修復(fù)能力等方面起作用。物理治療和言語康復(fù)等康復(fù)訓(xùn)練措施可能有助于恢復(fù)身體功能和減少并發(fā)癥的風(fēng)險。

未來的研究可以重點探索特定藥物治療的最佳劑量和持續(xù)時間，以優(yōu)化其在預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和減少殘留病變方面的效果。進(jìn)一步的研究可以評估不同類型和時機的康復(fù)訓(xùn)練策略對甲狀腺乳頭狀癌患者康復(fù)的影響。通過優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案，可以提高患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)程度［5］。

本研究表明，在甲狀腺乳頭狀癌患者中，特定藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練作為干預(yù)措施顯示顯著差異。干預(yù)組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和殘留病變情況明顯優(yōu)于對照組，特定藥物治療通過甲狀腺激素替代維持甲狀腺功能平衡，降低復(fù)發(fā)和殘留病變風(fēng)險。康復(fù)訓(xùn)練通過物理治療和言語康復(fù)改善身體功能和溝通能力。甲狀腺功能恢復(fù)方面2 組差異不明顯。這些結(jié)果強調(diào)了特定藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練在甲狀腺乳頭狀癌患者預(yù)后康復(fù)的臨床意義。本研究支持了這些干預(yù)措施的潛在益處，為優(yōu)化治療和預(yù)后康復(fù)效果提供啟示。進(jìn)一步研究和應(yīng)用個體化治療策略將提供更好地關(guān)懷。