李晶

摘要：一位內(nèi)向的初二男生長(zhǎng)期照顧臥病在床、性情不定的父親，家庭變故、學(xué)業(yè)斷續(xù)導(dǎo)致其成績(jī)下降、陷入抑郁情緒，對(duì)自我消極否定并產(chǎn)生自傷行為。心理教師通過(guò) “醫(yī)教結(jié)合”項(xiàng)目下的未成年人心理援助“綠色通道”，求助于市精神專科醫(yī)院兒少科專家。醫(yī)師診療予藥和心理輔導(dǎo)雙管齊下，聯(lián)合班主任及來(lái)訪學(xué)生親屬的力量調(diào)整其家校環(huán)境，增強(qiáng)支持系統(tǒng)，最終學(xué)生走出抑郁的泥潭。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合；抑郁；中學(xué)生

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2024）02-0045-03

一、個(gè)案概況

云濤（化名），城區(qū)某校初二男生，身高1米78，獨(dú)生子。父母的祖籍均不在本市，都是從外地搬遷而來(lái)，父親患病前經(jīng)營(yíng)一家模具廠，母親在廠里幫忙。 云濤三年級(jí)時(shí)，父親在深夜突發(fā)腦溢血，送醫(yī)后左半身癱瘓，失去工作能力。

臥病期間，云濤父親從某平臺(tái)網(wǎng)購(gòu)了幾盒據(jù)稱可治病的“仙丹”，因內(nèi)含砒霜服用后病情惡化，渾身皮膚潰爛，脾氣更不穩(wěn)定，發(fā)作起來(lái)經(jīng)常會(huì)打罵妻子。某晚情緒失控的父親把母親腿上的肉撕咬下來(lái)，血腥場(chǎng)景給母子二人造成巨大身心創(chuàng)傷，導(dǎo)致父母離異，云濤隨父親一起生活。為照顧入院治療的父親，云濤成了病房里最小的“護(hù)工”；而母親則接過(guò)前夫?yàn)l臨倒閉的模具廠，用一己之力為父子二人提供經(jīng)濟(jì)支持。

出院后，云濤曾被病情發(fā)作的父親從睡夢(mèng)中揪起，用菜刀架在脖子上要?dú)⑺?。在拼命喊叫“爸爸”后，父親才清醒一些，把他放下來(lái)。

云濤性格內(nèi)向，成績(jī)處于班級(jí)中下水平，無(wú)同伴好友，因情緒低落伴刻劃手臂等自傷行為，在班主任轉(zhuǎn)介下來(lái)到學(xué)校心輔中心接受輔導(dǎo)。

二、分析與評(píng)估

（一）家庭因素——童年重大創(chuàng)傷經(jīng)歷

從云濤的描述中我了解到，在他的童年階段，父母忙于工作，極少陪伴孩子，更多的是把他帶到廠里自由放養(yǎng)，疏于關(guān)愛(ài)和培養(yǎng)。而父親的生病、將母親咬傷、用菜刀架在兒子脖子上的經(jīng)歷，成為云濤情緒崩潰的重要生活事件。由于祖輩親友不在本市，這個(gè)千瘡百孔的家庭和種種負(fù)擔(dān)只能由他用稚嫩的肩膀擔(dān)起。

（二）自身因素——心理復(fù)原能力較弱

云濤本身性格較為內(nèi)向，在面對(duì)家中變故時(shí)較為隱忍。他羨慕同學(xué)能在父母跟前撒嬌，能暢快打球、買冰淇淋，而他只能在醫(yī)院里照顧父親，長(zhǎng)時(shí)間給他端屎倒尿、換洗擦身。回家后，他身心耗竭，沒(méi)有精力再學(xué)習(xí)。

他的社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱，沒(méi)有興趣愛(ài)好，也沒(méi)有知心好友傾訴。很多次下課以后，他會(huì)去把教室的垃圾倒掉以消磨時(shí)間。

他在意學(xué)習(xí)卻又無(wú)可奈何。他的成績(jī)下滑厲害，到初中基本跟不上了。他覺(jué)得自己很沒(méi)用，不管怎么努力還是什么都做不好。

日積月累，云濤覺(jué)得活著是一種折磨，時(shí)常冒出想解脫的沖動(dòng)。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）啟動(dòng)綠色通道，求助專家診療

由于云濤已出現(xiàn)較嚴(yán)重的自傷行為和消極念頭，突破了心理輔導(dǎo)的保密原則，在征得他同意后，我聯(lián)系了云濤母親，告訴她孩子現(xiàn)狀，并建議盡快去?？漆t(yī)院就診。掛了電話后，我打開(kāi)手機(jī)上市康寧醫(yī)院“醫(yī)教結(jié)合”的綠色通道App，根據(jù)家長(zhǎng)提供的信息幫云濤預(yù)約了最近的心理門診。隨后發(fā)送了一份“SCL-90癥狀自評(píng)量表”，請(qǐng)他認(rèn)真完成，方便自我了解，門診時(shí)可一并給醫(yī)生參考。

三天后，云濤媽媽將醫(yī)院的心理測(cè)量、血液檢測(cè)和腦電波檢測(cè)報(bào)告發(fā)了過(guò)來(lái)。心理檢測(cè)報(bào)告下方寫(xiě)著“考慮重度抑郁”和“中度焦慮”，醫(yī)生開(kāi)了兩種藥：舍曲林和氟西汀。

我叮囑云濤媽媽每日提醒孩子遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，并對(duì)她提出的用藥顧慮進(jìn)行了解答和安撫。

“中重度的抑郁和焦慮患者，需要藥物和心理咨詢雙管齊下，才會(huì)有較好的效果，光靠孩子自己是很難扛過(guò)去的。”我說(shuō)，“還有，把家里的刀片收起來(lái)，再買一些乙醇和創(chuàng)可貼，以備不時(shí)之需?！?/p>

（二）跟進(jìn)心理輔導(dǎo)，構(gòu)建支持系統(tǒng)

對(duì)云濤的輔導(dǎo)商定為每周一次，每次45分鐘。

第一階段（第1～2次輔導(dǎo)）：介紹輔導(dǎo)設(shè)置，收集云濤的家庭信息和成長(zhǎng)經(jīng)歷，進(jìn)行初步評(píng)估。

作業(yè)：請(qǐng)?jiān)茲厝ズ笥涗涀约盒那椴患褧r(shí)腦海中產(chǎn)生的想法，下次輔導(dǎo)帶過(guò)來(lái)。

第二階段（第3～6次輔導(dǎo)）：結(jié)合醫(yī)生的診療信息，設(shè)定本階段輔導(dǎo)目標(biāo)為“淡化創(chuàng)傷記憶，改善消極情緒，讓來(lái)訪學(xué)生可以安心入眠”。

由于先前父親的攻擊行為給云濤造成了較大的心理創(chuàng)傷，我采用“保險(xiǎn)箱技術(shù)”來(lái)穩(wěn)定他的負(fù)面情緒，淡化創(chuàng)傷記憶。

“保險(xiǎn)箱技術(shù)”是一種簡(jiǎn)單易學(xué)的負(fù)面情緒處理技術(shù)，它最初被設(shè)計(jì)是作為嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的掌控技術(shù)，用來(lái)有意識(shí)地對(duì)心理創(chuàng)傷進(jìn)行隔離和排擠，從而使自己在較短的時(shí)間內(nèi)從壓抑的念頭中解放出來(lái)。該技術(shù)通過(guò)對(duì)心理創(chuàng)傷性材料“打包封存”來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)體正常心理功能的恢復(fù)。

在我的指導(dǎo)下，云濤將父親帶來(lái)的創(chuàng)傷感覺(jué)（對(duì)死亡的驚恐）及軀體不適（渾身發(fā)麻、頭部劇痛）設(shè)想成一團(tuán)黑云，盡量使之變小，然后把它放進(jìn)一個(gè)小盒子里，再鎖進(jìn)保險(xiǎn)箱里。接著我運(yùn)用“醫(yī)教結(jié)合”培訓(xùn)時(shí)學(xué)到的方法，引導(dǎo)云濤對(duì)裝滿負(fù)面情緒的“保險(xiǎn)箱”做了“在跑道上往返移動(dòng)并最終遠(yuǎn)去消失”的想象訓(xùn)練，取得了不錯(cuò)的效果，他因焦慮引發(fā)的頭疼也緩解了不少。

引導(dǎo)云濤挖掘自己的不合理信念，建立合理的信念以改善情緒，這是輔導(dǎo)中經(jīng)常會(huì)用到的練習(xí)。云濤的不合理信念包括“我覺(jué)得自己糟糕透了，我的未來(lái)是沒(méi)有希望的。”“沒(méi)有人會(huì)喜歡我，我是那么無(wú)趣的一個(gè)人?！薄霸倥σ矝](méi)有用……”等。

我運(yùn)用認(rèn)知療法調(diào)整云濤對(duì)自己的消極評(píng)價(jià)，指出他在日常生活中做得好的地方，如：聽(tīng)課很認(rèn)真，書(shū)寫(xiě)端正；英語(yǔ)基礎(chǔ)雖然薄弱，但每天堅(jiān)持背單詞和課文；性格溫和，對(duì)班集體默默愛(ài)護(hù)……其實(shí)同學(xué)和老師還是挺認(rèn)可他的，只是需要他打開(kāi)心扉，讓陽(yáng)光照射進(jìn)來(lái)。

云濤逐漸對(duì)自己有了信心，這期間也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，他會(huì)突然出現(xiàn)在心輔中心求助我，將難以忍受的痛苦感受傾訴一番，而我也會(huì)提供一張心理“創(chuàng)可貼”緊急處理一下。

輔導(dǎo)后我還會(huì)布置家庭作業(yè)：繼續(xù)記錄生活中碰到的想和心理老師討論的事及自己的想法，在睡前練習(xí)想象放松訓(xùn)練。還可以打開(kāi)手機(jī)音樂(lè)，播放幾首舒緩放松的冥想音樂(lè)。

第三階段（第7～10次輔導(dǎo)）：隨著云濤抑郁情緒的好轉(zhuǎn)，我將“構(gòu)建支持系統(tǒng)，增強(qiáng)適應(yīng)能力”設(shè)定為第三階段的輔導(dǎo)目標(biāo)。

這里補(bǔ)充一下輔導(dǎo)之外我和同事們同步開(kāi)展的幫扶工作。一方面，我與班主任趙老師保持聯(lián)系，趙老師在班內(nèi)安排了幾位活潑友善的學(xué)生和云濤交往，其中一位男生小卓（化名）還和云濤成為好兄弟，課間常一起聊天，周末也會(huì)一起出門散散心；科任老師們則經(jīng)常在云濤的作業(yè)中留言鼓勵(lì)，課間抽空為他答疑解惑。

另一方面，我保持著和云濤母親的聯(lián)系，分享孩子在校期間的大小進(jìn)步和各種改善，并在家庭教育方面提供一些方法指導(dǎo)。即便沒(méi)有和兒子朝夕相處，母親也可以通過(guò)電話、微信等方式與兒子交流彼此的狀況，分享日常的心情。

本階段輔導(dǎo)時(shí)，我側(cè)重于運(yùn)用焦點(diǎn)解決的方法，引導(dǎo)云濤用積極的視角去看待身邊的人事物，鼓勵(lì)他邁出人際交往的一小步，像滾雪球一樣逐漸積累，慢慢促成大的改變。

值得高興的是，隨著經(jīng)濟(jì)狀況的改善，云濤母親給父子倆請(qǐng)了一位鐘點(diǎn)工，每天上門打掃衛(wèi)生，準(zhǔn)備三餐。自己則在周末將孩子接出去聚聚，多接觸大自然。

這個(gè)階段我布置了新的家庭作業(yè)：每天嘗試做至少一件與同學(xué)、老師或父母積極互動(dòng)的事并記錄下來(lái)，下次輔導(dǎo)時(shí)帶過(guò)來(lái)探討。

四、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

三個(gè)月下來(lái)，云濤的情緒狀態(tài)改善和穩(wěn)定很多，劃手腕等自傷情況也逐漸消退，之后沒(méi)再發(fā)生，基本達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。從第5次輔導(dǎo)開(kāi)始，云濤的眼神變得靈動(dòng)，臉上笑容也逐漸展現(xiàn)，肢體語(yǔ)言變得柔軟舒展了。到了第8次輔導(dǎo)，他說(shuō)話的聲音明朗很多，在學(xué)業(yè)和人際交往中也逐漸找到了自信，他的心理韌性增強(qiáng)，心態(tài)變得陽(yáng)光了很多。

他甚至開(kāi)始創(chuàng)作音樂(lè)，自己填詞錄制曲子分享給我。最開(kāi)始的主題是對(duì)恐懼情緒的覺(jué)察與表達(dá)，到后來(lái)詞曲逐漸變得積極幽默。每當(dāng)我打開(kāi)手機(jī)，聽(tīng)著云濤自創(chuàng)的歌曲，內(nèi)心也會(huì)升起從未有過(guò)的欣慰。

一年后的教師節(jié)，我收到了一張來(lái)自另一城市的精美卡片，是云濤寄來(lái)的。他考上了當(dāng)?shù)氐囊凰搅⒏咧校m應(yīng)得不錯(cuò)；他還在繼續(xù)音樂(lè)創(chuàng)作，又有了新的夢(mèng)想和目標(biāo)。

（二）輔導(dǎo)反思

首先，青少年的心理問(wèn)題很多反映的是原生家庭的問(wèn)題，對(duì)于在成長(zhǎng)中遭遇過(guò)創(chuàng)傷的來(lái)訪學(xué)生而言，心理教師更需付出耐心和愛(ài)心，不斷提升自己的輔導(dǎo)能力，使自己成為一個(gè)好的客體，幫助他重建對(duì)這個(gè)世界的感知。

其次，心理教師需及時(shí)覺(jué)察自己的移情和反移情。輔導(dǎo)中，反移情是我們與來(lái)訪者產(chǎn)生情感聯(lián)結(jié)的通道。在傾聽(tīng)云濤講述家庭變故和成長(zhǎng)經(jīng)歷時(shí)，我想到也曾卒中入院的父親，一度引發(fā)難受與悲傷。覺(jué)察到這一點(diǎn)，我努力調(diào)整自己的情緒，思考自己當(dāng)時(shí)的一些應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，與云濤進(jìn)行了分享。

最后，遇到有重度心理問(wèn)題的學(xué)生，如能做到“醫(yī)院—學(xué)?！彝ァ毙纬珊狭?，會(huì)有更好的效果。其中既有“醫(yī)教結(jié)合”背景下心理教師受到的培訓(xùn)及學(xué)生就醫(yī)得到的幫助，又有“家校合作”背景下家長(zhǎng)得到的心理衛(wèi)生宣教和家庭教育指導(dǎo)，這個(gè)合作模式在當(dāng)今社會(huì)大環(huán)境下是非常值得嘗試和推廣的。

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