■張麗妍 吳學(xué)玲（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

咽喉部疼痛是一種常見的臨床癥狀，但往往被患者視為普通的上呼吸道感染，并不引起足夠的重視。然而，咽喉是一個(gè)重要的器官，它不僅負(fù)責(zé)食物和空氣的通道，還控制著我們的發(fā)聲。由于咽喉的特殊地位和其與其他器官的密切聯(lián)系，咽喉部疼痛可能由多種原因引起。了解可能引起咽喉部疼痛的原因?qū)ξ覀冎匾曔@一癥狀至關(guān)重要。當(dāng)咽喉疼痛無法緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)師的診斷，以避免不必要的延誤和治療。

在呼吸科門診，經(jīng)常會(huì)遇到患有喉嚨痛的患者。他們往往認(rèn)為喉嚨痛只是普通的上呼吸道感染（普通感冒）的癥狀，只需要吃些抗生素就可以治愈。但我們發(fā)現(xiàn)，其中有很多患者并非真正患有上呼吸道感染，而是由咽部自身的疾病引起，或是由咽部附近器官的疾病導(dǎo)致的，甚至可能是全身性疾病表現(xiàn)出的局部癥狀。因此，我們不能簡單地將喉嚨痛視為上呼吸道感染而僅僅進(jìn)行對(duì)癥治療，而忽視了疾病的本質(zhì)。對(duì)于喉嚨痛的患者，需要進(jìn)行一個(gè)全面的鑒別診斷，以確定其病因。

喉嚨是對(duì)咽和喉的俗稱，在解剖學(xué)上，咽指的是口腔和鼻腔之后、食管以上的空腔區(qū)域，而喉位于氣管的頂端，由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會(huì)厭軟骨組成，是一個(gè)室狀器官。從功能上來講，咽和喉是食物和空氣的共同通道。喉通過喉室內(nèi)的肌肉調(diào)節(jié)聲帶的張弛程度和控制聲門的開合。古代的軍事戰(zhàn)爭(zhēng)中，對(duì)于用于軍事目的的交通通道且地位重要或形勢(shì)險(xiǎn)要的通道被稱為“咽喉要道”，這也顯示了咽喉的重要性和它們四通八達(dá)的屬性。

咽喉部的疼痛感覺神經(jīng)纖維來源于舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、副神經(jīng)和迷走神經(jīng)。這些神經(jīng)的末梢在咽部縱橫交錯(cuò)，并分布到其他鄰近器官。當(dāng)神經(jīng)末梢感受器受到刺激時(shí)，可以通過神經(jīng)反射通路引起咽喉喉部痛感。咽痛包括刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛等，疼痛程度根據(jù)疾病性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及患者對(duì)疼痛的敏感度的不同決定。

咽喉疼痛的病因有很多種，其中感染是最常見的引發(fā)因素，大多數(shù)由病毒引起，而少數(shù)是由細(xì)菌引起。急性上呼吸道感染是最常見的感染類型，包括普通感冒、急性咽喉炎、急性會(huì)厭炎和急性扁桃體炎等，這些感染都可能導(dǎo)致不同程度的咽喉部疼痛，并伴隨其他一些癥狀。

普通感冒常表現(xiàn)為鼻塞、流涕和咽喉部輕微不適的癥狀，也可能伴有輕微的咳嗽和咽部的干癢或灼燒感。急性咽炎表現(xiàn)為咽部干燥、灼熱感，然后出現(xiàn)咽痛，尤其在吞咽時(shí)疼痛更為明顯。急性喉炎常常在感冒后發(fā)生，可能導(dǎo)致聲音嘶啞、咳嗽，甚至伴有發(fā)熱和乏力的全身癥狀。急性扁桃體炎的起病迅猛，咽痛明顯，吞咽困難，同時(shí)伴有發(fā)熱、畏寒和乏力等全身癥狀，檢查時(shí)可見咽部黏膜明顯充血腫脹和扁桃體腫大。這些疾病大多由病毒引起，因此患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常是正常或偏低的，而在細(xì)菌感染合并的情況下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)升高。治療主要是針對(duì)癥狀進(jìn)行處理，若有細(xì)菌感染的證據(jù)，可以適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

除了感染，一些特殊的病原體感染，如咽部結(jié)核、白喉等，也會(huì)刺激咽部黏膜引起咽喉疼痛。咽部結(jié)核通常是肺結(jié)核的并發(fā)癥，疼痛劇烈，尤其在吞咽時(shí)明顯，還可能放射到耳部。檢查發(fā)現(xiàn)咽部黏膜蒼白，可能有粟粒狀結(jié)節(jié)或潰瘍形成。治療主要以抗結(jié)核藥物為主，若疼痛劇烈，可以局部噴灑止痛藥物。此外，咽部鄰近器官如頸部和鼻部的炎癥也可能引起咽喉疼痛。詳細(xì)的病史詢問、體格檢查以及輔助檢查有助于鑒別診斷。

非感染因素如咽部惡性腫瘤、創(chuàng)傷、異物、莖突過長、舌咽神經(jīng)痛、黏膜過敏反應(yīng)等也會(huì)引起咽喉部疼痛。一些全麻手術(shù)中粗暴的氣管插管會(huì)引起環(huán)嘶啞等癥狀。在術(shù)后，如果患者抱怨有咽痛癥狀，需要密切關(guān)注其情況。

除此之外，還有一些咽喉部以外的器官疾病也可能導(dǎo)致咽痛。其中較為多見的包括急性心肌梗死、甲狀腺疾病、胃食管反流等。當(dāng)你因?yàn)楹韲低淳驮\時(shí)，如果接診的醫(yī)生建議進(jìn)行一些你認(rèn)為是“非必要性”的檢查，千萬不要質(zhì)疑他的專業(yè)性。特別是對(duì)于患有高血壓、糖尿病、心血管基礎(chǔ)疾病的高危人群，咽痛可能是急性心肌梗死的非典型臨床表現(xiàn)，這是非常重要的，切勿忽視！最有效的方法是進(jìn)行心電圖檢查和心肌酶譜檢測(cè)，必要時(shí)可進(jìn)一步進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。甲狀腺疾病也可以引起咽部疼痛。

如發(fā)生于感冒后的亞急性甲狀腺炎，除了咽痛外還會(huì)有發(fā)熱、畏寒、心慌手抖、體重減輕等癥狀。急性化膿性甲狀腺炎起病急，咽痛更為劇烈，也會(huì)伴有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀，營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫力低下的患者容易患病。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤破裂出血時(shí)，結(jié)節(jié)會(huì)迅速增大，甚至形成頸部腫塊，此時(shí)可能出現(xiàn)頸部疼痛，有些患者會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為是咽痛。胃食管反流病患者最常見的癥狀是胃灼熱感，但也有一些患者主要以咽部異物感、堵塞感或咽痛為主訴，這是由于反流物對(duì)咽喉部的化學(xué)性刺激所致。另外，一部分患者可能出現(xiàn)吞咽困難和吞咽痛，這是由于反流物對(duì)食管刺激引起的食管痙攣所致。

韋氏環(huán)，即咽淋巴環(huán)，是位于口咽、舌根、扁桃體、鼻咽部的黏膜和黏膜下的淋巴組織，也是惡性淋巴瘤的常見發(fā)生部位之一。原發(fā)韋氏環(huán)淋巴瘤患者常常會(huì)出現(xiàn)咽痛、吞咽困難、扁桃體腫物和淋巴結(jié)腫大等癥狀。然而，淋巴瘤是一種全身性疾病，并非僅表現(xiàn)為咽喉痛，通?；颊哌€會(huì)伴隨發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。此外，一些其他血液系統(tǒng)疾病，如急性白血病、缺鐵性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血等，也可能引起咽喉痛，因此需要經(jīng)臨床醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的鑒別診斷。

針對(duì)喉嚨痛，我們可以采取一些簡單的措施來緩解癥狀。首先，可以通過溫?zé)岬柠}水漱口來舒緩喉嚨疼痛。此外，多休息、保持充足的水分?jǐn)z入、避免過度使用聲帶也是緩解喉嚨痛的重要方法。如果癥狀持續(xù)并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議及時(shí)就醫(yī)咨詢醫(yī)生的意見。

對(duì)于喉嚨痛的治療，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)具體情況來選擇不同的方法。如果是由病毒感染引起的上呼吸道感染，常規(guī)的治療方式是休息、保持充足的水分?jǐn)z入，并可能針對(duì)癥狀給予一些對(duì)癥治療。如果是由細(xì)菌感染引起的喉嚨痛，醫(yī)生可能會(huì)考慮是否需要使用抗生素。

除了藥物治療，一些自我護(hù)理方法也可以幫助緩解喉嚨痛。例如，可以避免嗓子過度用力，避免吸煙、二手煙和空氣污染。此外，保持良好的飲食習(xí)慣和充足的睡眠也有助于增強(qiáng)免疫力，減少感染的機(jī)會(huì)。

咽喉痛的病因復(fù)雜且范圍廣，因此出現(xiàn)咽喉痛時(shí)不能簡單認(rèn)為只是普通的上呼吸道感染，不應(yīng)盲目使用抗生素，以免導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的漏診誤診。如果喉嚨痛持續(xù)時(shí)間較長、伴有其他嚴(yán)重癥狀或反復(fù)發(fā)作，建議及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的建議和治療。只有找到準(zhǔn)確的病因，才能得到恰當(dāng)?shù)闹委煟Ｗo(hù)喉嚨的健康。