陸永珍,尹志俠,沈建聰,顧桂香,侯 佳

高血壓是全球常見(jiàn)的以血壓異常升高為特征的慢性非傳染性疾病,由于患者治療依從性低,限鹽及限脂控制力不夠、對(duì)運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間不重視、缺乏自我監(jiān)測(cè)血壓意識(shí)等,造成其血壓控制不理想[1]。知信行模式是一種行為干預(yù)理論,它將個(gè)體健康行為分為知識(shí)、信念、行為3個(gè)過(guò)程。目前知信行健康教育模式已在慢性病的健康教育及防治方面取得較好效果[2]。本研究將高血壓病治療依從性作為本次研究敏感指標(biāo),對(duì)患者給予知信行健康教育模式,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2021年4月至12月在我院就診的100例高血壓患者為對(duì)照組,其中男性58例,女性42例;年齡45～73歲,平均年齡(59.83±3.12)歲;病程3～18年,平均病程(10.93±1.21)年;另選取2022年1月至9月期間于我院就診的100例患者為觀察組,其中男性60例,女性40例;年齡45～75歲,平均年齡(60.12±3.21)歲;病程3～18年,平均病程(11.01±1.25)年;2組患者年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷,符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)者[3];②患者意識(shí)、認(rèn)知功能正常,具備溝通能力;③患者對(duì)具體研究事宜知情且同意。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①伴肝腎不全、精神異常者;②繼發(fā)性高血壓者;③伴惡性腫瘤者;④服用抗焦慮、抑郁藥物者;⑤失去生活自理能力者;⑥近期遇到重大應(yīng)激事件者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)健康宣教,即由醫(yī)護(hù)人員向患者口頭講解,或向患者發(fā)放健康手冊(cè)、書(shū)籍,或播放教育視頻等,向其說(shuō)明高血壓知識(shí)、檢查結(jié)果、藥物治療方法等,重點(diǎn)說(shuō)明日常生活方式、自我管理方法等,詢問(wèn)患者近期生活狀況,若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用知信行健康教育模式,成立知信行健康教育護(hù)理小組,小組成員包含心血管內(nèi)科主治醫(yī)師1名、心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名及若干護(hù)理人員。小組成員在研究開(kāi)始前針對(duì)知信行健康教育模式的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí),并接受考核。

1.2.2.1 個(gè)體計(jì)劃:患者入院后,由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估,調(diào)查患者對(duì)高血壓的健康認(rèn)識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)等基本信息,針對(duì)評(píng)估結(jié)果制訂具有個(gè)體化的健康教育方案。

1.2.2.2 知識(shí)教育:明確本次教育內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法,通過(guò)口頭宣教、視頻播放、指南書(shū)籍等形式進(jìn)行專業(yè)知識(shí)教育,同時(shí)由科室建立健康宣教微信群并進(jìn)行電話回訪。教育內(nèi)容包括高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)因素、不良生活習(xí)慣對(duì)血壓的影響等,評(píng)價(jià)患者當(dāng)前存在的健康問(wèn)題并提出解決方法。每次20～30 min,1次/d。在出院前3 d 評(píng)價(jià)效果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后再次強(qiáng)化,確保患者出院前對(duì)于高血壓病非藥物治療相關(guān)知識(shí)掌握率達(dá)到90%。

1.2.2.3 建立信念:在連續(xù)3次知識(shí)教育結(jié)束后,調(diào)查患者是否存在不良的治療、自我管理態(tài)度及信念,對(duì)患者目前態(tài)度進(jìn)行溝通及分析,側(cè)重于改變患者對(duì)高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)知及信念,講解規(guī)律鍛煉及不規(guī)律鍛煉的實(shí)例并進(jìn)行對(duì)比,分析不合理飲食、不合理鍛煉等引起的后果,并根據(jù)患者興趣愛(ài)好及習(xí)慣制訂合理的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2.4 行為指導(dǎo):強(qiáng)化患者心理護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)等護(hù)理干預(yù)等,指導(dǎo)患者堅(jiān)持每天記錄,包含飲食、運(yùn)動(dòng)處方等內(nèi)容。指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確、堅(jiān)持用藥,講解血壓監(jiān)測(cè)方法,要求患者保持良好睡眠,確保生活規(guī)律,盡量減少熬夜次數(shù)。連續(xù)干預(yù)2組至其出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較2組治療依從性:采用自制問(wèn)卷對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估,主要針對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分等級(jí)為①完全依從,患者能夠主動(dòng)配合按時(shí)、按量進(jìn)行服藥并定期進(jìn)行復(fù)查,且能夠在護(hù)理人員的指導(dǎo)下形成良好的生活習(xí)慣;②部分依從,患者在大多數(shù)時(shí)候能夠主動(dòng)配合按時(shí)、按量進(jìn)行服藥并定期進(jìn)行復(fù)查,且能夠逐漸糾正不良生活習(xí)慣;③不依從,患者不能夠主動(dòng)配合做到按時(shí)、按量進(jìn)行服藥并定期進(jìn)行復(fù)查,需要家屬或護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督。治療依從性=完全依從率+部分依從率。經(jīng)測(cè)試,本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.85,內(nèi)容效度為0.92。

1.3.2 自我管理行為:使用高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表[4],量表包括飲食管理(10個(gè)條目)、用藥管理(4個(gè)條目)、情緒管理(7個(gè)條目)、工作與休息管理(5個(gè)條目)、病情監(jiān)測(cè)(4個(gè)條目)及運(yùn)動(dòng)管理(3個(gè)條目),每條目賦值1～5分,評(píng)分越高,患者自我管理行為水平越高。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者治療依從性:觀察組治療依從性高于對(duì)照組,2組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 2組患者自我管理行為比較:干預(yù)前2組自我管理行為比較(P﹥0.05),2組干預(yù)后自我管理行為明顯增加,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前、后2組患者自我管理行為比較(分,

3 討論

知信行模式是知識(shí)、信念及行為的簡(jiǎn)稱,三者存在分層遞進(jìn)的關(guān)系,掌握準(zhǔn)確的知識(shí)是基礎(chǔ),良好的態(tài)度是動(dòng)力,健康行為是目的[5]。因此采用知信行健康教育模式,可將個(gè)體行為劃分為掌握知識(shí)、建立信念及形成健康行為3個(gè)過(guò)程,以此改變個(gè)體不健康行為。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性高于對(duì)照組,2組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果一致,有研究[6]顯示,基于知信行模式的護(hù)理干預(yù)后治療依從性(95.89%)高于常規(guī)護(hù)理(84.93%)(P<0.05)。推測(cè)原因是采用知信行健康教育模式,通過(guò)入院評(píng)估,了解患者對(duì)高血壓的健康認(rèn)識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)等基本情況,從而在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后給予健康知識(shí)指導(dǎo),可提高患者疾病認(rèn)知能力及知識(shí)水平,使其能獲得準(zhǔn)確知識(shí),為建立健康信念奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);同時(shí)患者在掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的健康知識(shí)后,可使患者逐步建立起正確、積極的健康信念,促使個(gè)體改變自身不合理、不健康的行為,并向健康行為轉(zhuǎn)變,以此能減少患者錯(cuò)位行為的出現(xiàn),促使患者正確膳食、運(yùn)動(dòng)、作息等[7]。

患者自我管理能力直接影響到患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)等,本組研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后飲食管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、病情監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)管理高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明知信行健康教育模式可提高患者自我管理能力。分析原因是知信行健康教育模式的應(yīng)用,先向患者普及高血壓健康知識(shí)、自我血壓監(jiān)測(cè)方法、健康行為的重要性,可增加患者對(duì)影響血壓控制的相關(guān)因素的認(rèn)知,幫其樹(shù)立正確、積極的健康信念,轉(zhuǎn)變自身錯(cuò)誤的健康行為習(xí)慣[8]。同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)合理膳食、準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)、心理平衡等的重要性,使患者能認(rèn)識(shí)并參與到自我治療及監(jiān)督的工作當(dāng)中,從而能改變患者錯(cuò)誤的生活方式,使其建立良好的生活方式,實(shí)現(xiàn)疾病控制的目的。