王愛(ài)萍,丁 潤(rùn),宋 磊,楊麗艷,李 磊,張 璇,張 靜,李小霞,王 軍

隨著過(guò)敏性疾病在世界范圍內(nèi)不斷增加,近10年銀川地區(qū)過(guò)敏性疾病發(fā)病率逐年上升,成為臨床醫(yī)生特別關(guān)注的問(wèn)題,尤其是兒童患者的臨床表現(xiàn)明顯,常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病為支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹、過(guò)敏性腹瀉、蕁麻疹等,過(guò)敏原特異性免疫球蛋白E(IgE)是過(guò)敏性疾病發(fā)病機(jī)制中不可或缺的一部分,對(duì)臨床有過(guò)敏史的患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)具有重要意義。本研究對(duì)736名過(guò)敏兒童使用蛋白免疫印跡法進(jìn)行血清過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè),了解銀川地區(qū)過(guò)敏兒童常見(jiàn)過(guò)敏原分布特點(diǎn),為兒童過(guò)敏性疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2021年1月至2021年9月在銀川市婦幼保健院門急診、住院部就診疑似及確診過(guò)敏的患兒共736例,其中男性患兒432例,占比58.6%,女性患兒304例,占比41.2%。按照年齡分組[1],分為嬰幼兒組(0～2歲),共433例,占比58.83%;學(xué)齡前組(3～6歲),共243例,占比33.02%;學(xué)齡組(7～14歲)共60例,占比8.15%。

1.2 方法:使用杭州艾康生物技術(shù)公司生產(chǎn)的吸入性和食入性過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒(免疫印跡法)以及上海迅達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的XD236自動(dòng)蛋白印跡儀,對(duì)人血清中總IgE抗體和過(guò)敏原特異性IgE抗體進(jìn)行檢測(cè)[1-2]。過(guò)敏原檢測(cè)項(xiàng)目包括總IgE、戶塵螨/粉塵螨、矮豚草/蒿、貓/狗毛皮屑、蟑螂、霉菌組合(點(diǎn)青霉菌/煙曲霉/分枝孢菌/交鏈孢菌)、葎草、樹組合(柳/榆/櫟/三角葉楊)、雞蛋白、牛奶、魚/蝦/蟹組合、牛/羊肉組合、腰果/花生/黃豆組合、芒果、小麥。過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)結(jié)果判讀見(jiàn)表1。

表1 過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)結(jié)果判讀

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間陽(yáng)性率比較使用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者過(guò)敏原陽(yáng)性率比較:本研究中陽(yáng)性率較高的前3位過(guò)敏原為牛奶(61.4%)、雞蛋白(49.2%)、牛羊肉(36.8%),魚/蝦/蟹的陽(yáng)性率(1.9%)最低。食入組陽(yáng)性率較高的前3位依次是牛奶(61.4%)、雞蛋白(49.2%)、牛/羊肉(36.8%)。吸入組陽(yáng)性率較高的前3位依次是霉菌組合(13.2%)、貓/狗毛(9.1%)、矮豚草/蒿(7.2%),見(jiàn)表2。

表2 患者過(guò)敏原陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.2 不同性別組過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果:本研究中共有患兒736例,其中男性432例,占比58.70%,女性304例,占比41.30%,其中總IgE陽(yáng)性率為89.27%,男性患兒總IgE陽(yáng)性率為91.97%,女性患兒總IgE陽(yáng)性率為86.84%,性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但其中腰果/花生/黃豆組男性患兒陽(yáng)性率明顯高于女性患兒,該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余組別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 不同性別患兒過(guò)敏原分布

2.3 不同年齡組別過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果:本研究中嬰幼兒組共433例(58.83%),學(xué)齡前組共243例(33.02%),學(xué)齡組共60例(8.15%),嬰兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組陽(yáng)性率較高的前3位的均是牛奶、雞蛋白、牛羊肉。嬰幼兒組和學(xué)齡前組牛奶、矮豚草/蒿陽(yáng)性率明顯高于學(xué)齡組,學(xué)齡前組霉菌組合陽(yáng)性率明顯高于嬰幼兒組和學(xué)齡組,矮豚草/蒿、貓/狗毛、葎草、樹組合、小麥組陽(yáng)性率隨著年齡增大而增大,以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 不同年齡過(guò)敏原分布[n(%)]

3 討論

過(guò)敏性疾病的發(fā)展依賴于環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)、遺傳和表觀遺傳機(jī)制以及微生物組之間的復(fù)雜相互作用,這些不同的因素可以一種復(fù)雜的方式影響免疫調(diào)節(jié),包括先天和適應(yīng)性免疫機(jī)制。大多數(shù)情況下過(guò)敏性疾病表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎或結(jié)膜炎以及過(guò)敏性腹瀉等疾病[3]。本研究中嬰幼兒占58.83%,學(xué)齡前兒童占33.02%,學(xué)齡兒童占8.15%,這種比例的不同可能與不同的地域等因素有關(guān)。

IgE是所有血清免疫球蛋白中含量最少的,僅占非特異性體質(zhì)成人總游離血清免疫球蛋白的0.001%。大多數(shù)過(guò)敏反應(yīng)是由觸發(fā)過(guò)敏原的特異性IgE抗體介導(dǎo)的,過(guò)敏原特異性血清IgE水平的升高與特應(yīng)性疾病密切相關(guān),因此是過(guò)敏診斷的重要工具[4]。對(duì)血清特異性IgE檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是不受抗組胺藥或皮膚病的干擾,缺點(diǎn)是需要獲取血液樣本,出具結(jié)果慢且成本較高。本研究通過(guò)使用過(guò)敏原特異性IgE血清檢測(cè)來(lái)收集數(shù)據(jù)。

本研究中過(guò)敏兒童最常見(jiàn)主要是食入性過(guò)敏原,陽(yáng)性率較高的3種過(guò)敏原分別為牛奶(61.4%),雞蛋白(49.2%)、牛/羊肉(36.8%),而魚/蝦/蟹的過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率最低(1.9%),牛/羊肉在本研究中有較高的陽(yáng)性率,這與既往文獻(xiàn)中所提供的過(guò)敏原數(shù)據(jù)有差別,是因?yàn)榧韧墨I(xiàn)中多數(shù)是我國(guó)南方地區(qū)(如長(zhǎng)沙、成都、廈門、上海等地)過(guò)敏兒童的過(guò)敏原檢測(cè)數(shù)據(jù)[5-8],銀川地處我國(guó)西北地區(qū),人們飲食習(xí)慣與南方地區(qū)有較大差別,故在本研究中最常見(jiàn)的過(guò)敏原前3位中出現(xiàn)了牛/羊肉,而海鮮類過(guò)敏原的陽(yáng)性率最低,因此,這個(gè)結(jié)論更能證實(shí)過(guò)敏性疾病的發(fā)展依賴于環(huán)境、飲食等因素。

本研究中0～14歲兒童過(guò)敏原陽(yáng)性率最高的是牛奶(61.4%),這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致,但隨著年齡的增長(zhǎng),牛奶過(guò)敏的陽(yáng)性率逐漸降低(63.97%、60.49%、46.67%),而雞蛋白(48.73%、51.85%、41.67%)、牛/羊肉(36.95%、38.68%、28.33%)的陽(yáng)性率嬰幼兒期較低,隨著年齡的增長(zhǎng)而升高,隨后再次下降,魚/蝦/蟹(1.62%、1.65%、5%)、芒果(3.46%、4.53%、8.33%)、小麥(1.85%、6.58%、8.33%)的陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。這些可能與兒童隨著年齡的增長(zhǎng),接觸食物的種類增多,一方面腸道菌群的定植形成了穩(wěn)定的腸道環(huán)境,有利于維持腸道上皮屏障的完整性,減少過(guò)敏原進(jìn)入血液循環(huán)[9],所以一部分過(guò)敏原陽(yáng)性率會(huì)隨著年齡的增加而逐漸降低,一部分患兒可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng),對(duì)以前過(guò)敏的物質(zhì)不再過(guò)敏。

本研究中吸入性過(guò)敏原中陽(yáng)性率最高的是霉菌組合(13.2%),霉菌組合的陽(yáng)性率隨著年齡增長(zhǎng)而升高,隨后再次下降,矮豚草/蒿組、貓/狗毛組、葎草組、樹組合組陽(yáng)性率隨著年齡增大而增大,這可能與患兒隨著年齡的增長(zhǎng)活動(dòng)范圍擴(kuò)大,越來(lái)越多地暴露在吸入性過(guò)敏原的環(huán)境中有關(guān)。本研究中男性患兒總IgE陽(yáng)性率為91.97%,女性患兒總IgE陽(yáng)性率為86.84%,男性患兒略高于女性患兒,腰果/花生/黃豆組男孩陽(yáng)性率明顯高于女孩,其原因和機(jī)制尚待研究。本研究中牛奶過(guò)敏的陽(yáng)性率在0～6歲均維持高水平(60%～64%),隨著年齡增長(zhǎng),進(jìn)入學(xué)齡期后,對(duì)牛奶過(guò)敏的陽(yáng)性率逐漸降低,這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),兒童腸道菌群環(huán)境趨于穩(wěn)定。

綜上所述,過(guò)敏原種類繁多,通過(guò)此次研究,可以幫助本地區(qū)家長(zhǎng)提供早期預(yù)防、為臨床醫(yī)生診斷過(guò)敏性疾病提供科學(xué)依據(jù),對(duì)減少兒童過(guò)敏性疾病的發(fā)生率有重要意義。