魏見偉,薛 慧,李玉鳳,毛世剛,姜良海,王德春

脊柱側(cè)彎是包括冠狀面上側(cè)彎、矢狀面上失平衡和椎體在橫斷面上旋轉(zhuǎn)在內(nèi)的三維畸形。國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(SRS)將脊柱側(cè)彎定義為應(yīng)用Cobb法測量站立位脊柱正位X線片時脊柱側(cè)彎>10°[1]。脊柱側(cè)彎不僅影響患者的形體和外觀,而且會導(dǎo)致心肺功能異常和心理變化[2-4]。脊柱側(cè)彎的早期篩查具有重要的臨床意義,許多國家和地區(qū)已將該項檢查作為常規(guī)的衛(wèi)生服務(wù)項目。本研究在2020年5月至2022年6月,對青島市嶗山區(qū)29所學(xué)校17 520名小學(xué)四年級至六年級和初中在校學(xué)生脊柱側(cè)彎的患病情況進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:由青島市市立醫(yī)院東院區(qū)脊柱外科、臨床心理科及康復(fù)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊于2020年5月至2022年6月對嶗山區(qū)13所小學(xué)四年級至六年級和16所初中共計29所學(xué)校的在校學(xué)生進(jìn)行脊柱側(cè)彎篩查,共計篩查學(xué)生17 520名。其中小學(xué)生年齡段為10～13歲,主要集中在10～12歲。初中生年齡段為13～17歲。為使樣本更具有代表意義,去除飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)等差異,將被檢查者中體重超重或肥胖、身高明顯低于同齡人標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生排除在外。在進(jìn)行調(diào)查之前,已取得學(xué)生、老師及家長的知情同意。

1.2 篩查方法:調(diào)查采用二檢篩查法。第一檢為體格檢查,被檢者自然站立,暴露背部,雙足與雙肩等寬,雙目向前平視,手臂自然下垂,掌心向內(nèi)。觀察其雙肩是否等高,雙肩胛下角是否在同一水平,棘突連線是否偏離中線,雙腰凹是否對稱及雙側(cè)髂嵴是否等高。以上5項指標(biāo)中有1項及以上不正常即為軀干不對稱。然后進(jìn)行Adam前屈試驗,檢查者從受檢者背部中線的切線位觀察上胸段、胸段、胸腰段、腰椎雙側(cè)是否對稱,不對稱者視為陽性。對于上述初篩判斷為陽性者簽署家長告知書和X線檢查知情同意書。第二檢即站立位脊柱全長正、側(cè)位X線檢查。在X線片測量Cobb角,以Cobb角>10°確定為脊柱側(cè)彎。對確診為脊柱側(cè)彎的學(xué)生提出治療意見和方案,并定期進(jìn)行門診隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用百分率(%)表示,各年齡組不同性別學(xué)生脊柱側(cè)彎患病率的組間比較采用四格表χ2檢驗,不同年齡組學(xué)生脊柱側(cè)彎患病率的比較采用行×列表χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況:共有嶗山區(qū)29所中小學(xué)校的17 520名學(xué)生接受檢查,其中男生9 298名,女生8 222名。按年級分布,小學(xué)生共計3 495名,其中小學(xué)四年級學(xué)生1 259名,小學(xué)五年級學(xué)生1 093名,小學(xué)六年級學(xué)生1 143名;初中學(xué)生共計14 025名,其中初一年級學(xué)生4 672名、初二年級學(xué)生4 528名、初三年級學(xué)生4 825名。

2.2 一檢脊柱側(cè)彎學(xué)生的年齡及性別分布:所有在校學(xué)生中第一檢判定為可疑脊柱側(cè)彎者共935名學(xué)生,占篩查總?cè)藬?shù)的5.34%。按年齡段分布,10～歲組117名,13～歲組423名,年齡≥15歲組195名,其中13～歲組年齡段占比最高,為4.60%。按性別分布,男生、女生脊柱側(cè)彎疑似人數(shù)分別為501名、434名,檢出率分別為53.58%、46.42%,見表1。

表1 17 520名中、小學(xué)生一檢可疑脊柱側(cè)彎患病率年齡分布

2.3 一檢脊柱側(cè)彎學(xué)生主要癥狀的性別分布:第一檢篩查出脊柱側(cè)彎疑似學(xué)生中,癥狀表現(xiàn)主要為高低肩和剃刀背,其他表現(xiàn)為不同程度的骨盆傾斜、軀干傾斜等。其中高低肩444名,男生289名,女生155名;剃刀背412名,男生165名,女生247名。

2.4 二檢確診脊柱側(cè)彎學(xué)生年齡、性別及側(cè)彎角度情況:935例初步篩查脊柱側(cè)彎陽性學(xué)生中有432例到醫(yī)院門診進(jìn)行站立位脊柱全長X線檢查,其中114例Cobb角>10°,診斷為脊柱側(cè)彎。114名確診為脊柱側(cè)彎的學(xué)生各年齡段患病率分布、性別分布及Cobb角分布,見表2至表4。

表2 114名中、小學(xué)生脊柱側(cè)彎患病率年齡分布

表3 114名中、小學(xué)生年齡段脊柱側(cè)彎各患病率性別分布

表4 114名中、小學(xué)生側(cè)彎Cobb角分布情況

3 討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是影響青少年身心健康的三大問題之一。隨著社會對青少年健康問題的重視,國內(nèi)各地對AIS的患病率進(jìn)行了調(diào)查研究,分布在0.21%～7.0%[5-8]。多數(shù)研究報道女性患病率高于男性,城市學(xué)生患病率低于農(nóng)村地區(qū)。本研究顯示,青島市嶗山區(qū)在校中小學(xué)生患病率為0.65%,處于較低水平。這可能與研究對象所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、樣本數(shù)量、地區(qū)差異等因素有關(guān)。在本次調(diào)查中,有部分學(xué)生主動告知患有特發(fā)性脊柱側(cè)彎,或既往曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片檢查,接受支具治療等。經(jīng)核實得知既往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾多次開展關(guān)愛脊柱健康、知識宣講進(jìn)校園等活動,在一定程度上提高了學(xué)生、家長對疾病的重視,并得以進(jìn)行早期干預(yù)治療,從而做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療。

本研究將所有受檢者按照小學(xué)、初中生年齡分為10～12歲、13～14歲和年齡≥15歲3個年齡組。經(jīng)過比較,初中生脊柱側(cè)彎發(fā)病率明顯高于小學(xué)生,與這一時期椎體骨骺加速發(fā)育,身體快速增長有關(guān)。此外,13～14歲年齡組脊柱側(cè)彎發(fā)病率明顯高于其余2個年齡段,男性發(fā)病率低于女性,也符合脊柱側(cè)彎存在性別差異的特征。本研究結(jié)果顯示,13～14歲是脊柱側(cè)彎防治的關(guān)鍵時期。本研究中Cobb角是10°～20°所占比例最高,癥狀表現(xiàn)主要為高低肩和剃刀背。同時,本研究一檢發(fā)現(xiàn)異常人數(shù)為935名,所有異常學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查,但最終按照要求到醫(yī)院拍片檢查的僅有432名,占總異常人數(shù)比例僅為46.20%,側(cè)面反映了目前社會、學(xué)校及家長對于青少年脊柱側(cè)彎缺乏足夠的認(rèn)識,重視程度不足,這也需要我們加大對脊柱側(cè)彎防控的宣傳力度。

因為本研究調(diào)查面廣,學(xué)生數(shù)量較大,故采用了傳統(tǒng)的二檢篩查法。該方法適用于較大規(guī)模的學(xué)生篩查,簡單易行,但也存在許多弊端。國內(nèi)還有報道采用三檢法,即增加了云紋攝像[9]。這種方法雖然提高了普查準(zhǔn)確率,但篩查費用增加,儀器搬運困難,不適用于大規(guī)模、多校區(qū)學(xué)生篩查。本研究結(jié)果顯示一檢陽性率為5.34%,與X線拍攝結(jié)果相比較,假陽性率偏高。陸健民等[10]曾報告體檢與X射線片結(jié)果符合率僅為67%。分析原因,可能本次參與調(diào)查人員較多,存在主觀差異。另一方面是客觀原因?qū)е隆?/p>

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示,青島市嶗山區(qū)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎的患病率較低,中學(xué)生患病率高于小學(xué)生,女生患病率高于男生。此次調(diào)查結(jié)果對于防治中小學(xué)生脊柱側(cè)彎有一定的參考價值,但由于所選擇的樣本均為嶗山區(qū)在校中小學(xué)生,青島市其他區(qū)縣在校中小學(xué)生未被納入研究,所以不能全面反映青島市青少年脊柱側(cè)彎的患病情況。