陳建新,許煥波,葉金鈴

作者單位：510765 廣州市東升醫(yī)院/廣州市老年病康復(fù)醫(yī)院

冠心病是臨床上常見的一種缺血性心臟病,此病主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化堵塞血管而造成的心肌缺血、缺氧等現(xiàn)象,且具有發(fā)病率和病死率較高的特點(diǎn)。腦梗死又稱為缺血性腦卒中,此病癥包含了形成的腦血栓、腔隙性梗死及腦栓塞等,約占總腦卒中患者數(shù)的70%[1-2]。出現(xiàn)腦梗死的原因通常是由于患者的腦部出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化等而引起的動(dòng)脈管狹窄,從而使患者出現(xiàn)腦供血不足情況,導(dǎo)致部分的腦組織出現(xiàn)壞死[3-4]。由于冠心病和腦梗死的病理機(jī)制較為相似,都屬于動(dòng)脈粥樣硬化,因此,這兩種病癥會(huì)經(jīng)常合并出現(xiàn)。而隨著人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的巨大改變,冠心病合并腦梗死的人數(shù)也隨之呈現(xiàn)日益增多的趨勢(shì)[5-6]。以往臨床通常會(huì)通過改善循環(huán)、穩(wěn)定斑塊及降血脂等方式來實(shí)施對(duì)癥支持治療,但往往達(dá)不到理想的治療效果,對(duì)患者的心肌情況改善不佳。而阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶,有著較好選擇性的抑制劑,此藥主要通過對(duì)抑制膽固醇生成及HMG-CoA還原酶的方式,明顯降低患者體內(nèi)血漿脂蛋白及膽固醇水平。苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑,阻滯慢通道的效果極好。本研究觀察阿托伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療冠心病合并腦梗死的臨床效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年12月—2022年3月廣州市東升醫(yī)院/廣州市老年病康復(fù)醫(yī)院收治的冠心病合并腦梗死患者84例,依據(jù)治療方案不同分為治療聯(lián)合組和常規(guī)藥物組,每組42例。治療聯(lián)合組男24例,女18例;年齡51～75(60.69±9.29)歲;病程4～18(4.78±3.49)年。常規(guī)藥物組男22例,女20例;年齡50～74(60.48±9.63)歲;病程3～17(4.28±3.67)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[7-8]納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)相關(guān)檢查診斷為冠心病合并腦梗死者;近期未接受過手術(shù)者;對(duì)研究相關(guān)藥物或藥物成分無過敏史;患者及家屬均詳細(xì)了解研究內(nèi)容后,簽署相關(guān)文件自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):重要器官受損嚴(yán)重者;精神意識(shí)障礙患者;3個(gè)月內(nèi)未接受過其他藥物治療者;合并心肌炎、心臟瓣膜反流或心力衰竭等患者;惡性腫瘤患者;中途退出研究者。

1.3 治療方法 常規(guī)藥物組采取常規(guī)藥物治療,給予銀杏葉提取物注射液(臺(tái)灣濟(jì)生醫(yī)藥生技股份有限公司生產(chǎn))20 ml混合5%葡萄糖注射液200 ml靜脈滴注,每天1次;同時(shí)給予阿司匹林、硝酸異山梨酯片、氟桂利嗪等藥物實(shí)施對(duì)癥治療,1個(gè)療程為4周,持續(xù)治療2個(gè)療程。治療聯(lián)合組在常規(guī)藥物組治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司生產(chǎn))20 mg口服,每天1次;苯磺酸氨氯地平片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10 mg晚飯后口服,每天1次,1個(gè)療程為4周,持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療效果,治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)及不良反應(yīng)(頭痛、頭暈與心悸)發(fā)生情況。血液流變學(xué):于治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml,通過全自動(dòng)血液流變檢測(cè)儀檢測(cè)血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度;治療前后的CTFC值,包括右冠脈、回旋支及前降支。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)減少>50%,且顯著降低了患者的腦梗死面積,靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)減少20%～50%,且降低了一定的腦梗死面積,靜息心電圖有明顯改善;無效:患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)、腦梗死面積及靜息心電圖等方面改善不明顯甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療聯(lián)合組患者總有效率為92.86%,高于常規(guī)藥物組的73.81%(χ2=5.486,P=0.019),見表1。

表1 常規(guī)藥物組與治療聯(lián)合組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組患者血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度較治療前均下降,且治療聯(lián)合組低于常規(guī)藥物組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)藥物組與治療聯(lián)合組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 血脂指標(biāo)比較 治療前,2組患者血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組患者TC、LDL-C水平較治療前降低,HDL-C水平較治療前升高,且治療聯(lián)合組降低/升高幅度大于常規(guī)藥物組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)藥物組與治療聯(lián)合組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.4 CTFC值比較 治療前,2組患者右冠脈、回旋支及前降支的CTFC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組患者右冠脈、回旋支及前降支的CTFC值較治療前均增加,且治療聯(lián)合組高于常規(guī)藥物組(P均<0.01),見表4。

表4 常規(guī)藥物組與治療聯(lián)合組治療前后CTFC值比較 幀/s)

2.5 不良反應(yīng)比較 治療聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.38%,低于常規(guī)藥物組的16.67%(χ2=4.974,P=0.026),見表5。

表5 常規(guī)藥物組與治療聯(lián)合組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

老年人群中常見的心腦血管疾病包括冠心病和腦梗死,這兩種病證均具有發(fā)病率高的特點(diǎn),同時(shí)這也是導(dǎo)致老年患者殘疾甚至死亡的一種重要因素[9]。冠心病是臨床上常見的心內(nèi)科疾病,主要與血脂異常、吸煙、高血糖、高血壓及肥胖等因素間的相互作用有關(guān),而當(dāng)患者的心肌血管堵塞,會(huì)減少腦部供血,從而引發(fā)局部腦組織發(fā)生缺血性病變,出現(xiàn)腦梗死的癥狀。冠心病合并腦梗死患者的病程較長,且有著多樣的臨床表現(xiàn)癥狀,早期發(fā)病會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、頭昏等癥狀,患者急性發(fā)病后,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造猝死、偏癱、失語及心力衰竭等情況,嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。由于冠心病合并腦梗死患者的實(shí)際病情越嚴(yán)重,其預(yù)后效果不佳,因此,對(duì)此類疾病進(jìn)行早期的有效治療具有重要意義。臨床對(duì)于冠心病合并腦梗死患者的治療通常給予改善循環(huán)、降脂及穩(wěn)定斑塊等藥物治療,使患者的病情得到一定改善,但大部分藥物的治療效果往往不理想,患者的血脂指標(biāo)改善不佳[10-11]。阿托伐他汀是具有較強(qiáng)降脂效果的一種藥物,此藥物在對(duì)HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制的同時(shí),增加患者肝細(xì)胞表面LDL受體的結(jié)合數(shù)量,從而加強(qiáng)分解代謝功能及LDL-C的攝取,也在肝細(xì)胞合成TC期間起到有效抑制作用,進(jìn)而提升體內(nèi)的HDL-C水平,起到良好的降脂作用[12]。苯磺酸氨氯地平具有明顯改善心絞痛、降低心臟負(fù)荷的效果,是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑。此藥物可直接作用于患者體內(nèi)的血管平滑肌,能選擇性抑制利用特異性離子通道進(jìn)入心肌細(xì)胞及平滑肌,對(duì)脂類的代謝及合成有著一定的影響效果,具有明顯的降脂作用[13]。同時(shí),苯磺酸氨氯地平又具有外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑的作用,舒張血管平滑肌,明顯降低患者的外周血管阻力,起到有效降壓作用[14]。因此,這兩種藥物若聯(lián)合治療冠心病合并腦梗死的效果更佳。

本研究結(jié)果顯示,治療聯(lián)合組患者總有效率高于常規(guī)藥物組,說明與常規(guī)藥物治療相比,在此基礎(chǔ)上對(duì)冠心病并腦梗死患者采用阿托伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療更能提升患者的治療效果。治療后2組患者血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度較治療前均下降,且治療聯(lián)合組低于常規(guī)藥物組,由此可說明常規(guī)治療基礎(chǔ)上,冠心病并腦梗死患者給予阿托伐他汀和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療更能改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。2組患者治療后TC、LDL-C水平較治療前降低,HDL-C水平較治療前升高,且治療聯(lián)合組降低/升高幅度大于常規(guī)藥物組;2組患者治療后右冠脈、回旋支及前降支的CTFC值較治療前均增加,且治療聯(lián)合組高于常規(guī)藥物組。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予冠心病并腦梗死患者阿托伐他汀和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療更能改善患者的血脂水平和提升患者的CTFC值。治療聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)藥物組,說明加用阿托伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性較高。臨床上,對(duì)于治療冠心病合并腦梗死患者多給予藥物治療,而常見的藥物包括苯磺酸氨氯地平及阿托伐他汀。苯磺酸氨氯地平作為鈣離子通道阻滯劑,可擴(kuò)張血管,并對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的收縮有著良好的預(yù)防效果,抑制機(jī)體的脂類合成,從而起到良好的降脂作用。阿托伐他汀則具有防止粥樣硬化斑塊脫落、保護(hù)血管內(nèi)皮及抗氧化應(yīng)激的作用,且降脂效果明顯[15]。聯(lián)合使用這兩種藥物,具有很好的互補(bǔ)作用,可有效保護(hù)患者的血管功能,控制血脂變化,從而提升其治療效果,值得優(yōu)先選擇。

綜上所述,阿托伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療冠心病合并腦梗死效果顯著,可明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂指標(biāo),提高患者的CTFC值,從而使治療效果提升,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,具有較高的安全性及有效性,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。