朱怡

作者單位：225300 江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部

高血壓為臨床上發(fā)病率較高的慢性疾病,臨床表現(xiàn)常為心律失常、頭痛、疲勞、頸項(xiàng)板緊等癥狀,確診后需及時(shí)給予藥物治療、日常生活習(xí)慣干預(yù)等對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)以抑制病情進(jìn)展。高血壓為可引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,若未及時(shí)給予干預(yù)治療,隨著病情的進(jìn)展可并發(fā)冠心病,且可導(dǎo)致此類(lèi)患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄等,使患者臨床表現(xiàn)為心肌梗死、心絞痛等癥狀,對(duì)患者的日常生活、生命健康等造成嚴(yán)重威脅[1-2]。氨氯地平為臨床常見(jiàn)的降壓藥物,作用機(jī)制是可選擇性作用于機(jī)體內(nèi)細(xì)胞膜上的鈣離子通道,使鈣離子的內(nèi)流受阻,降低血管內(nèi)鈣離子貯存量;此外,其還可擴(kuò)張血管,松弛血管平滑肌并降低其興奮性,最終降低血管壓力,改善高齡高血壓合并冠心病患者的臨床癥狀,抑制病情進(jìn)展,但單一氨氯地平治療對(duì)于血壓改善作用有限,且用藥后不良反應(yīng)較大,患者治療依從性較低,臨床應(yīng)用受限[3]。瑞舒伐他汀可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的血脂水平,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成,進(jìn)而抑制高齡高血壓合并冠心病患者的病情進(jìn)展,促進(jìn)臨床癥狀的改善[4]。本研究觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療高齡高血壓合并冠心病患者的臨床效果及對(duì)血壓、血清生化指標(biāo)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月—2022年8月泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的高齡高血壓合并冠心病患者68例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為ROS+AML組和AML組,每組34例。ROS+AML組男16例,女18例;年齡80～89(85.17±3.05)歲;高血壓病程1～9(5.32±1.62)年;冠心病病程1～5(2.57±0.87)年。AML組男14例,女20例;年齡81～92(85.21±3.08)歲;高血壓病程2～8(5.35±1.59)年;冠心病病程1～5(2.55±0.89)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中國(guó)老年高血壓治療專(zhuān)家共識(shí)》[5]中高血壓的相關(guān)內(nèi)容及《高齡老年冠心病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[6]中冠心病的相關(guān)內(nèi)容作為此項(xiàng)研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn):與上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合者;經(jīng)檢查血壓≥130/80 mmHg者;經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診者;患者或家屬簽署知情同意書(shū),積極配合研究;治療依從性較高者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn):未通過(guò)本研究所用藥物藥敏測(cè)試者;繼發(fā)性高血壓、心肌病患者;惡性腫瘤患者;肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 治療方法 AML組患者給予苯磺酸氨氯地平片(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn))初始劑量5 mg口服,每天1次,用藥劑量可依據(jù)患者的血壓、血脂情況調(diào)整為10 mg,治療期間給予飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)等。ROS+AML組患者在AML組基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn))10 mg口服,每晚1次。2組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血壓與動(dòng)脈指標(biāo):采用電子血壓計(jì)(江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司,型號(hào)YE900)檢測(cè)患者治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),使用超聲彩色多普勒診斷儀(深圳開(kāi)立生物醫(yī)療科技股份有限公司,型號(hào)S40 Exp)檢測(cè)患者治療前后肱動(dòng)脈擴(kuò)張率、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度;(2)血清生化指標(biāo):治療前后采血患者空腹靜脈血3 ml離心處理獲得血清,采用免疫比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平;(3)不良反應(yīng):包括皮疹、頭暈頭痛、水腫及惡心等。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)老年高血壓治療專(zhuān)家共識(shí)》[5]《高齡老年冠心病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[6]中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后患者胸痛、胸悶、心絞痛等臨床癥狀明顯改善,且DBP降低至正常范圍,SBP相比治療前降低≥10 mmHg;有效:治療后患者胸痛、胸悶、心絞痛等臨床癥狀有所改善,且DBP或SBP相比治療前降低≥10 mmHg;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 ROS+AML組患者治療總有效率為94.12%,高于AML組的76.47%(χ2=4.221,P=0.040),見(jiàn)表1。

表1 AML組與ROS+AML組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血壓與動(dòng)脈指標(biāo)比較 治療前,2組患者血壓與動(dòng)脈指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,2組患者SBP、DBP較治療前降低,肱動(dòng)脈擴(kuò)張率較治療前升高,且ROS+AML組降低/升高幅度大于AML組(P均<0.01),2組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 AML組與ROS+AML組治療前后血壓與動(dòng)脈指標(biāo)比較

2.3 血清生化指標(biāo)比較 治療前,2組患者血清CRP、Hcy水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,2組患者血清CRP、Hcy水平較治療前降低,且ROS+AML組低于AML組(P均<0.01),見(jiàn)表3。

表3 AML組與ROS+AML組治療前后血清生化指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 ROS+AML組與AML組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8.82% vs.17.65%,χ2=0.512,P=0.474),見(jiàn)表4。

表4 AML組與ROS+AML組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

臨床上對(duì)于高齡高血壓合并冠心病患者,采取單一氨氯地平治療雖可一定程度上調(diào)節(jié)血壓,改善患者臨床癥狀,但單一藥物的治療效果不佳,且缺乏對(duì)血脂的調(diào)節(jié)作用,為促進(jìn)患者臨床癥狀改善,需聯(lián)合其他藥物提高療效。

瑞舒伐他汀為可降低血管內(nèi)脂質(zhì)沉淀的他汀類(lèi)藥物,可逆轉(zhuǎn)機(jī)體由于疾病進(jìn)展所導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化,且抑制機(jī)體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞的表達(dá),降低斑塊基質(zhì)的降解作用,進(jìn)而使斑塊具有穩(wěn)定性,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎性浸潤(rùn),與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用可有效降低血壓,進(jìn)一步提升臨床治療的效果。本研究結(jié)果顯示,ROS+AML組治療總有效率高于AML組,2組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示瑞舒伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療高齡高血壓合并冠心病患者的效果較好,且不良反應(yīng)較少,與于麗麗等[7]研究結(jié)果基本一致。

血壓、動(dòng)脈功能及血清CRP、Hcy作為與高齡高血壓合并冠心病患者病情進(jìn)展相關(guān)指標(biāo),其變化可評(píng)估患者的臨床病情,評(píng)價(jià)臨床治療的效果。SBP、DBP是直觀體現(xiàn)機(jī)體血壓的指標(biāo),其水平異常升高,則表明患者的病情進(jìn)展,臨床癥狀加重,進(jìn)而使血管壓力增大,動(dòng)脈粥樣硬化形成,動(dòng)脈功能受損,出現(xiàn)心肌損傷等現(xiàn)象;CRP是與機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化顯著相關(guān)的因子,血清CRP水平升高,表明血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷,動(dòng)脈粥樣硬化形成,機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng),臨床癥狀加重;Hcy可反映心血管事件的發(fā)生情況,若其在血清中水平表達(dá)異常,表明機(jī)體出現(xiàn)心血管事件,即患者臨床表現(xiàn)為胸悶、心絞痛等癥狀。瑞舒伐他汀為第三代他汀類(lèi)藥物,其較其他他汀類(lèi)藥物具有更好的調(diào)脂效果,主要作用機(jī)制在于,通過(guò)調(diào)脂減少機(jī)體血管內(nèi)的脂質(zhì)沉積,抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成,使血壓降低,動(dòng)脈功能改善,在減輕患者臨床癥狀的同時(shí)抑制病情進(jìn)展;此外,其還可對(duì)機(jī)體內(nèi)炎性因子分泌起到抑制作用,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善血清與疾病相關(guān)指標(biāo)的水平,另給予氨氯地平兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,提升對(duì)于機(jī)體血壓、血脂的調(diào)節(jié)作用,有效緩解心絞痛、胸悶等癥狀,改善患者的預(yù)后[8-10]。本研究結(jié)果顯示,ROS+AML組患者治療后SBP、DBP低于AML組,肱動(dòng)脈擴(kuò)張率高于AML組,且ROS+AML組血清CRP、Hcy水平低于AML組,提示瑞舒伐他汀聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于高齡高血壓合并冠心病患者,可調(diào)節(jié)血壓,改善動(dòng)脈功能和血清與疾病相關(guān)生化指標(biāo)水平,與吳雪嬌等[11]研究結(jié)果相似。

綜上所述,瑞舒伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療高齡高血壓合并冠心病患者效果較好,可調(diào)節(jié)血壓,改善動(dòng)脈功能和血清生化指標(biāo),且不良反應(yīng)較少,臨床可推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。