謝永玉

作者單位：438200 湖北省浠水縣,湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院

流行性腮腺炎為腮腺炎病毒引發(fā)的急性感染,有時出現(xiàn)全身感染,主要累及腮腺及其他唾液腺[1];臨床癥狀主要為單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大、發(fā)熱、觸痛等,攝入高酸度食物會引發(fā)劇烈疼痛,嚴重時可使腮腺周邊組織高度水腫,導(dǎo)致吞咽功能障礙。利巴韋林可有效抑制病毒復(fù)制,降低病毒聚合酶活性,從而殺滅病毒[2]。重組人干擾素α-1b可充分激活免疫細胞,調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),提升B細胞、T細胞及巨噬細胞功能,從而使機體免疫力大幅提升[3]。本研究觀察重組人干擾素α-1b聯(lián)合利巴韋林治療流行性腮腺炎的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年1月湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院收治的流行性腮腺炎患兒60例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男23例,女7例;年齡5～13(8.79±1.52)歲;病程2～7(4.29±1.03)d。對照組男20例,女10例;年齡6～13(8.83±1.54)歲;病程2～8(4.32±1.05)d。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準:符合流行性腮腺炎診斷標準;具有發(fā)熱、腮腺腫痛等癥狀;治療依從性高;患兒家長同意參與本研究。排除標準:對本研究藥物存在過敏史患兒;合并凝血功能障礙患兒;存在先天性疾病患兒;重要臟器功能障礙患兒。

1.3 治療方法 對照組給予利巴韋林注射液(國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn))10～15 mg/kg,溶于5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注,滴注時間≥20 min,每天2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α-1b注射液(北京三元基因藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1.5 μg/kg肌內(nèi)注射,每天1次。2組患兒均持續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)臨床癥狀消失時間:臨床癥狀包括發(fā)熱、腮腺腫脹、腮腺疼痛;(2)炎性反應(yīng)指標:包括可溶性白介素-2受體(SIL-2R)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),采集患兒空腹靜脈血3 ml,離心處理,取上層清液待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測;(3)不良反應(yīng):包括乏力、惡心嘔吐、白細胞減少及血小板減少等。

1.5 療效評定標準 顯效:治療3 d內(nèi)臨床癥狀基本消失;有效:治療3～5 d臨床癥狀基本消失;無效:治療5 d后臨床癥狀仍未達到基本消失的程度?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為96.67%,高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.680,P=0.006),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒發(fā)熱、腮腺腫脹、腮腺疼痛消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組臨床癥狀消失時間比較

2.3 炎性反應(yīng)指標比較 治療前,2組患兒SIL-2R、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療5 d后,2組患兒SIL-2R、IL-6、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后炎性反應(yīng)指標比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(13.33% vs.10.00%,χ2=0.162,P=0.688),見表4。

表4 對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

流行性腮腺炎為臨床常見呼吸道疾病,主要發(fā)病人群為兒童和青少年,多發(fā)于春冬兩季,具有一定的傳染性,隨著疾病進展,可累及神經(jīng)系統(tǒng)、腺體組織,從而引發(fā)多種并發(fā)癥,對疾病預(yù)后造成嚴重影響。因此,臨床采用有效措施以改善預(yù)后,意義重大[4]。

利巴韋林為核苷類抗病毒藥物,為臨床治療病毒感染性疾病的主要藥物,其具有消炎、抗感染及提升免疫力的效果[5]。利巴韋林進入病毒細胞后,可快速發(fā)生磷酸化,形成的產(chǎn)物可抑制病毒合成酶效率,使細胞中的鳥苷三磷酸水平降低,抑制病毒核糖核酸的合成,從而有效控制病毒的復(fù)制。但單用利巴韋林治療病毒感染性疾病,無法得到良好的治療效果,且長時間應(yīng)用易出現(xiàn)貧血、白細胞水平降低等不良反應(yīng)[6-7]。重組人干擾素α-1b也屬于抗病毒藥物,通過結(jié)合宿主表面細胞膜受體,使細胞快速生成各種抗病毒活性蛋白,從而對病毒RNA的復(fù)制、蛋白質(zhì)合成酶的生成產(chǎn)生明顯的阻滯作用,進而起到有效的抗病毒效果。重組人干擾素α-1b具有廣譜抗病毒效果,可與細胞表面的特異性膜受體相結(jié)合,從而發(fā)揮一系列高度復(fù)雜的細胞內(nèi)過程,對病毒的復(fù)制、釋放及增殖產(chǎn)生抑制作用,特別是抑制RNA病毒的復(fù)制[8-9]。此外,干擾素α-1b還可增強T細胞及NK細胞活性,誘導(dǎo)產(chǎn)生淋巴因子,迅速滅殺病毒,提升抗病毒效果。湯文革[9]的研究顯示,小兒腮腺炎通過重組人干擾素α-1b聯(lián)合利巴韋林進行治療,臨床療效相對優(yōu)良。

相關(guān)研究表明,SIL-2R可中和活化T淋巴細胞周圍的IL-2,降低自分泌效應(yīng),導(dǎo)致機體免疫功能明顯衰退,病毒清除能力明顯降低,從而加重病情[10]。IL-6能對急性反應(yīng)蛋白的生成產(chǎn)生誘導(dǎo)作用,促進炎性反應(yīng)[11]。TNF-α能對炎性細胞的聚集產(chǎn)生促進作用,進而引發(fā)炎性反應(yīng)。

本研究顯示,觀察組患兒治療總有效率高于對照組;觀察組患兒發(fā)熱、腮腺腫脹、腮腺疼痛消失時間均短于對照組;治療5 d后,2組患兒SIL-2R、IL-6、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組低于對照組;觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示,重組人干擾素α-1b聯(lián)合利巴韋林治療流行性腮腺炎,可有效提升臨床效果,減輕炎性反應(yīng)。分析原因,兩藥聯(lián)用可使藥物快速到達感染病灶,藥物起效快,血藥濃度增加,病毒得以最大程度清除,且能有效提升淋巴細胞、吞噬細胞功能,提升細胞因子生成速度,進而降低感染率,控制炎性反應(yīng),緩解臨床癥狀,且安全性高,未增加不良反應(yīng)[12-13]。但本研究尚存不足,如研究樣本量較少,未做持續(xù)隨訪。

綜上所述,重組人干擾素α-1b聯(lián)合利巴韋林治療流行性腮腺炎效果較好,可有效改善臨床癥狀,減輕炎性反應(yīng),且安全性高,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。