羅蘭

作者單位：335200 江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血,主要因胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加對(duì)鐵的需要量增加,而孕婦食物中鐵元素?cái)z入不足或體內(nèi)儲(chǔ)備鐵量不足,無法滿足日常所需鐵量引起[1]。重度缺鐵性貧血的孕婦可對(duì)胎兒的鐵供應(yīng)造成潛在的影響,當(dāng)孕婦發(fā)生貧血時(shí)可合并重度妊娠水腫,出現(xiàn)頭暈、乏力,活動(dòng)后可出現(xiàn)心慌氣短,還可并發(fā)妊娠期糖尿病、高血壓等疾病,導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)或造成胎兒生長受限,停止發(fā)育出現(xiàn)死胎。因而,需要對(duì)妊娠期缺鐵性貧血孕婦進(jìn)行積極的治療,以有效預(yù)防孕婦發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,減少對(duì)胎兒的損害,保證孕婦和胎兒的生命健康安全。目前,臨床治療妊娠期缺鐵性貧血孕婦主要采取藥物治療,維生素C片與葡萄糖酸亞鐵糖漿可改善孕婦貧血癥狀。但服用葡萄糖酸亞鐵糖漿后會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生一定的刺激,且不宜長期使用[2]。有學(xué)者指出,蛋白琥珀酸鐵口服溶液作用相當(dāng)于三價(jià)鐵,可用于治療絕對(duì)和相對(duì)缺鐵性貧血,對(duì)妊娠期缺鐵性貧血同樣具有較好的治療效果[3]。本研究觀察蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療妊娠期缺鐵性貧血的效果及安全性,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月—2021年7月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的妊娠期缺鐵性貧血孕婦100例,其中2019年7月—2020年7月治療的孕婦50例為常規(guī)組,2020年8月—2021年7月治療的孕婦50例為觀察組。觀察組年齡20～44(28.78±3.40)歲;體質(zhì)指數(shù)21.17～28.42(24.02±1.37)kg/m2;中度貧血28例,輕度貧血22例;孕次:1次18例,2～3次30例,3次以上2例。常規(guī)組年齡21～43(29.31±3.47)歲;體質(zhì)指數(shù)21.23～28.41(23.46±1.26)kg/m2;中度貧血27例,輕度貧血23例;孕次:1次19例,2～3次30例,3次以上1例。2組孕婦年齡、體質(zhì)指數(shù)及孕次等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[4]中妊娠期缺鐵性貧血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);無特殊既往病史;孕婦外周血紅蛋白<110 g/L;血清鐵蛋白濃度<20 μg/L;單胎孕婦;年齡≥20歲;孕婦自愿參與研究并簽署知情同意書;臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重妊娠期糖尿病、高血壓者;胎兒發(fā)育異常者;近1個(gè)月服用過補(bǔ)血藥物者;先天性貧血者;再生障礙性貧血者;地中海貧血者;存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;惡性腫瘤孕婦;存在嚴(yán)重肝臟功能、腎臟功能損傷或不全者;存在認(rèn)知障礙或溝通障礙孕婦;治療依從性差、無法配合完整治療者;對(duì)本研究藥物過敏及易過敏體質(zhì)孕婦。

1.3 治療方法 2組均進(jìn)行飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)多攝入含鐵量、含維生素C高及含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。如每天補(bǔ)充牛肉、豬肉、羊肉、蛋類及奶類等,每周食用動(dòng)物肝臟2～3次,增加對(duì)鐵的吸收。常規(guī)組孕婦給予維生素C片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100～200 mg口服,每天3次;并加用葡萄糖酸亞鐵糖漿[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:10 ml∶0.25 g]初始劑量為10～20 ml,每天2～3次。7 d為1個(gè)治療周期,需連續(xù)服用2個(gè)治療周期以上。觀察組孕婦給予孕婦維生素C片(用法用量同常規(guī)組),并加用蛋白琥珀酸鐵口服溶液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每支15 ml,含蛋白琥珀酸鐵800 mg,相當(dāng)于三價(jià)鐵40 mg)每天1～2支,分早晚服用。7 d為1個(gè)治療周期,需連續(xù)服用2個(gè)治療周期以上。孕婦服藥期間,醫(yī)護(hù)人員需監(jiān)測孕婦服藥情況及耐藥性,防止不良事件發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血常規(guī)相關(guān)指標(biāo):采用血細(xì)胞分析儀分別于治療前、治療1個(gè)月后檢測孕婦的平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白;(2)鐵代謝相關(guān)指標(biāo):采用全自動(dòng)生化分析儀分別于治療前、治療1個(gè)月后檢測孕婦血清鐵蛋白、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度;(3)不良反應(yīng):包括食欲減退、惡心惡吐、腹瀉及腹痛;(4)妊娠結(jié)局:包括早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血及新生兒死亡等。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:孕婦頭暈、乏力癥狀消失,血紅蛋白>100 g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>3.5×1012/L;有效:頭暈、乏力有所改善,血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有所提升;無效:孕婦頭暈、乏力等癥狀未改善,或病情進(jìn)一步發(fā)展,血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組孕婦總有效率為96.00%,高于常規(guī)組的82.00%(χ2=5.005,P=0.025),見表1。

表1 常規(guī)組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,2組孕婦平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組孕婦平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平較治療前升高,且觀察組高于常規(guī)組(P均<0.01),見表2。

表2 常規(guī)組與觀察組治療前后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 鐵代謝相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,2組孕婦血清鐵蛋白、血清鐵水平及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組孕婦血清鐵蛋白、血清鐵水平及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度較治療前升高,且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)組與觀察組治療前后鐵代謝相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%,低于常規(guī)組的22.00%(χ2=5.316,P=0.021),見表4。

表4 常規(guī)組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.5 妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)發(fā)生率為2.00%(1/50)低于常規(guī)組的16.00%(8/50)(χ2=4.396,P=0.036);觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后大出血1例(2.00%),常規(guī)組出現(xiàn)產(chǎn)后大出血3例(6.00%),2組產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.260,P=0.610);2組均未出現(xiàn)新生兒死亡。

3 討 論

缺鐵性貧血是孕婦妊娠期常見的合并癥之一,臨床癥狀常表現(xiàn)為心悸、頭暈、乏力等癥狀,主要因孕婦孕期鐵消耗較多,對(duì)照妊娠周期進(jìn)展,補(bǔ)鐵不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血。病情持續(xù)進(jìn)展可造成孕婦腹腔積液、骨髓造血障礙,進(jìn)而出現(xiàn)胎兒停止生長發(fā)育、死胎或孕婦早產(chǎn),且產(chǎn)后發(fā)生較多并發(fā)癥[5]。同時(shí),孕婦在整個(gè)妊娠期所需的鐵含量約為1 000 mg,單純從飲食中攝取鐵元素?zé)o法滿足孕婦需求。因此,妊娠期缺鐵性貧血孕婦應(yīng)進(jìn)行積極治療,以保證孕婦和胎兒的生命健康安全。

王紫娟[6]研究顯示,蛋白琥珀酸鐵口服溶液作用相當(dāng)于三價(jià)鐵,主要用于治療鐵元素?cái)z入量不足或吸收障礙,妊娠期缺鐵性貧血孕婦運(yùn)用維生素C片及蛋白琥珀酸鐵口服溶液可促進(jìn)孕婦鐵元素的吸收,具有較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組孕婦治療總有效率高于對(duì)照組,提示蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療妊娠期缺鐵性貧血具有較好的效果,可有效促進(jìn)孕婦對(duì)鐵元素的吸收,改善孕婦臨床癥狀。分析原因,蛋白琥珀酸鐵口服液為一種乳劑琥珀酸蛋白與鐵的結(jié)合物,可形成鐵蛋白絡(luò)合物,在進(jìn)入人體后,可根據(jù)pH值改變狀態(tài),進(jìn)入pH值較低的環(huán)境中可轉(zhuǎn)變?yōu)槌恋頎顟B(tài),進(jìn)入pH值較高的環(huán)境中可轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄曰衔?受到蛋白膜的保護(hù),不易被胰蛋白酶消化,利于孕婦吸收鐵元素。此外,尹璐瑤等[7]研究認(rèn)為蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療妊娠期缺鐵性貧血孕婦的效果較好,可顯著提升孕婦血常規(guī)指標(biāo),改善孕婦貧血情況,與本研究結(jié)果一致,進(jìn)一步證實(shí)蛋白琥珀酸鐵口服溶液的療效較好。

臨床資料顯示,孕婦體內(nèi)的血紅蛋白和血清鐵蛋白水平可顯著影響妊娠結(jié)局,是判斷孕婦體內(nèi)鐵元素存儲(chǔ)消耗的敏感指標(biāo),其中血清糖蛋白的鐵元素儲(chǔ)備能力較強(qiáng),為合成血紅蛋白提供所需的鐵元素,同時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度可直接反映孕婦體內(nèi)的鐵元素水平,是檢測孕婦缺鐵性貧血的重要指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示,治療1個(gè)月后,觀察組孕婦平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平高于對(duì)照組,同時(shí)孕婦血清鐵蛋白、血清鐵水平及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度高于對(duì)照組,提示妊娠期缺鐵性貧血孕婦應(yīng)用蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療,可有效改善孕婦血常規(guī),提升孕婦鐵代謝相關(guān)指標(biāo),進(jìn)而改善孕婦缺鐵性貧血。分析原因,鐵是人體中不可缺少的元素之一,參與人體中多種生化反應(yīng),是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白及多種酶的重要組成部分。而蛋白琥珀酸鐵口服溶液是一種有機(jī)鐵化合物,作為主要補(bǔ)鐵制劑,其琥珀酸鐵800 mg作用相當(dāng)于40 mg的三價(jià)鐵,妊娠期缺鐵性貧血孕婦使用后可加速血紅蛋白的合成,進(jìn)而增強(qiáng)紅細(xì)胞的攜氧能力,改善貧血癥狀。孫麗穎等[9]研究認(rèn)為蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療妊娠期缺鐵性貧血具有較好的臨床療效,可改善孕婦的血液學(xué)指標(biāo)和鐵代謝指標(biāo),降低貧血發(fā)生率,與本研究結(jié)果相似。

據(jù)相關(guān)研究顯示,蛋白琥珀酸鐵口服溶液的療效較高,且安全性較好,孕婦藥物反應(yīng)在可耐受范圍內(nèi)[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,提示對(duì)妊娠期缺鐵性貧血孕婦應(yīng)用蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療藥物安全性較高。分析原因,蛋白琥珀酸鐵口服液在進(jìn)入人體后,鐵離子釋放會(huì)相對(duì)緩慢,對(duì)孕婦的胃腸道刺激較小,一般不會(huì)引起孕婦產(chǎn)生腸胃道耐受性問題。因而可減少孕婦胃腸道損傷,減少孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)。且蛋白琥珀酸鐵口服液與傳統(tǒng)的鐵制劑藥物相比,克服了傳統(tǒng)鐵制劑藥物中的金屬異味,口感相對(duì)較好,孕婦易接受。本研究結(jié)果還顯示,觀察組孕婦早產(chǎn)率低于常規(guī)組,2組均未出現(xiàn)新生兒死亡,提示應(yīng)用蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療可減少孕婦出現(xiàn)缺鐵性貧血、早產(chǎn)及新生兒死亡情況。分析原因,妊娠期缺鐵性貧血會(huì)對(duì)孕婦機(jī)體免疫系統(tǒng)造成影響,導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒死亡等,補(bǔ)鐵治療可提升孕婦的血紅蛋白與血清鐵蛋白水平,改善孕婦分娩結(jié)局。

綜上所述,妊娠期缺鐵性貧血孕婦應(yīng)用蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療的效果顯著,可有效提升孕婦血清鐵及血清鐵蛋白水平,改善孕婦缺鐵性貧血和分娩結(jié)局,且藥物安全性較高,值得臨床推廣與應(yīng)用。

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