賴華禎,王玉祥

橈骨遠端骨折是常見的骨折類型,多采取急診手術治療,在中老年群體中發(fā)病率高。以受傷原因、骨折移位程度區(qū)分疾病類型,伸直型更為常見。伸直型橈骨遠端骨折治療目標是進行精準復位,促使局部骨折結(jié)構恢復,并對其妥善固定,盡可能地恢復傷前結(jié)構及功能。通常來說,伸直型橈骨遠端骨折采取手法復位外固定治療可滿足臨床治療需求。但處理不當,會導致畸形愈合,還可能造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎[1]。因此,需結(jié)合其他治療方式,改善預后。中醫(yī)辨證治療方案在骨折患者中較為常用。骨折一般分三期愈合,骨折早期,主要表現(xiàn)為明顯腫脹、疼痛,還會存在瘀血情況,中醫(yī)研究認為應以活血化瘀,消腫止痛為治療原則。中期則以接骨續(xù)筋、和營生新為原則,后期則以壯筋骨、補益肝腎及促血腫吸收,加速骨折愈合為原則[2]。本研究觀察中醫(yī)三期辨證用藥聯(lián)合手法復位小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2023年1月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的伸直型橈骨遠端骨折患者104例,以雙色球法分為辨證聯(lián)合組和手法復位組,各52例。辨證聯(lián)合組男28例,女24例;年齡21～75(55.6±4.8)歲;受傷原因:交通意外傷15例,跌傷13例,高空墜落12例,重物砸傷12例。手法復位組男30例,女22例;年齡22～74(56.2±4.2)歲;受傷原因:交通意外傷17例,跌傷12例,高空墜落13例,重物砸傷10例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準:明確診斷為伸直型橈骨遠端骨折;受傷至入院時間在8 h內(nèi);無凝血功能障礙;患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:嚴重骨質(zhì)疏松者;合并其他嚴重器質(zhì)性病變者;罹患精神類疾病、認知功能障礙者;對本研究治療方式或藥物存在禁忌證者;正在參與其他研究者。

1.3 治療方法 手法復位組患者采取手法復位小夾板固定治療。辨證聯(lián)合組在手法復位組基礎上,采取中藥三期辨證用藥治療。(1)骨折早期:在術后1周,指導患者口服接骨一號方治療,組方:當歸20 g,牡丹皮15 g,制川芎10 g,桃仁20 g,紅花10 g,熟地黃30 g,赤芍30 g,姜黃20 g,郁金20 g,水煎服,每天1劑,分早晚溫服。指導患者外涂敷跌打膏(骨碎補10 g,續(xù)斷12 g,紅花10 g研成粉末用適量蜂蜜調(diào)和,涂于無菌紗布上敷于患處,每天20 min)。(2)骨折中期:骨折術后2～3周,指導患者口服接骨二號方,組方:當歸20 g,赤芍30 g,骨碎補10 g,生地黃15 g,川木香12 g,水煎服,每天1劑,分早晚服用。指導患者繼續(xù)外敷跌打膏。(3)骨折后期:術后4～12周,指導患者口服補腎養(yǎng)血湯治療,組方:熟地黃、肉桂皮、枸杞、杜仲、阿膠、何首烏各10 g,白芍15 g,黨參25 g,茯苓15 g,水煎服,每天1劑,分早晚溫服。指導患者使用燙療藥(伸筋藤20 g,大黃9 g,防風15 g)磨成粉裝入專用紗袋,水浸濕后放入微波爐中加熱)敷于患處30 min,注意避免燙傷。

1.4 觀察指標與方法 (1)術后恢復時間:統(tǒng)計疼痛緩解時間、腫脹消退時間、骨折愈合時間。(2)骨折復位效果:比較治療前后掌傾角、尺偏角、橈骨高度恢復情況。(3)疼痛、腫脹、腕關節(jié)功能:治療前后,采取視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度,分值0～10分,評分與疼痛呈正比;肢體腫脹程度評分0～3分,其中無腫脹0分,輕度腫脹(即健側(cè)與患側(cè)腕關節(jié)周徑差不超過1 cm)1分,中度(皮紋消失,患側(cè)與健側(cè)腕關節(jié)周徑差在1～3 cm)2分,重度(出現(xiàn)水皰)3分。采取Sarmiento改良的Gartland-Werley計分法評估腕關節(jié)功能,評分≥21分為差,評分9～20分為可,評分3～8分為良,評分≤2分為優(yōu)。(4)生活自理能力:治療前后采取生活自理能力量表(ADL)進行評價,評分0～100分,評分越高生活自理能力越高。(5)術后并發(fā)癥:包括腕關節(jié)畸形、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、腕關節(jié)疼痛。

1.5 療效評定標準 優(yōu):腕部自由活動,疼痛、活動受限等癥狀消失,X線片檢查觀察到連續(xù)性骨痂;良:疼痛、活動受限等癥狀消失,有輕微腫脹,X線片復查有連續(xù)性骨痂形成;差:治療后效果未達上述標準。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 辨證聯(lián)合組患者治療優(yōu)良率為96.2%,高于手法復位組的84.6%(χ2=3.968,P=0.046),見表1。

表1 手法復位組與辨證聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 術后恢復時間比較 辨證聯(lián)合組疼痛緩解時間、腫脹消退時間、骨折愈合時間均短于手法復位組(P<0.01),見表2。

表2 手法復位組與辨證聯(lián)合組術后恢復時間比較

2.3 骨折復位效果比較 治療前,2組掌傾角、尺偏角、橈骨高度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組掌傾角、尺偏角大于治療前,橈骨高度高于治療前,且辨證聯(lián)合組大于/高于手法復位組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 手法復位組與辨證聯(lián)合組治療前后骨折復位效果比較

2.4 疼痛、腫脹、腕關節(jié)功能評分比較 治療前,2組疼痛、腫脹及腕關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組疼痛、腫脹及腕關節(jié)功能評分較治療前降低,且辨證聯(lián)合組低于手法復位組(P均<0.01),見表4。

表4 手法復位組與辨證聯(lián)合組治療前后疼痛、腫脹、腕關節(jié)功能評分比較 分)

2.5 ADL評分比較 治療前,2組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組ADL評分高于治療前,且辨證聯(lián)合組高于手法復位組(P均<0.01),見表5。

表5 手法復位組與辨證聯(lián)合組治療前后ADL評分比較 分)

2.6 術后并發(fā)癥比較 辨證聯(lián)合組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.8%,低于手法復位組的17.3%(χ2=4.981,P=0.026),見表6。

表6 手法復位組與辨證聯(lián)合組術后并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

腕關節(jié)在人體精細動作的把握及上肢協(xié)調(diào)運動中發(fā)揮了重要作用。橈骨遠端骨折臨床發(fā)病率高,治療不及時,會導致一些遠期并發(fā)癥發(fā)生,如關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等,對患者腕關節(jié)功能、手功能影響大。正常的橈骨遠端關節(jié)面結(jié)構,掌傾角為10°～15°,尺偏角為20°～25°。尺骨莖突、橈骨莖突的高度相差9～12 mm。治療主要原則是保證骨折充分復位,也就是保證上述橈骨遠端關節(jié)面的解剖結(jié)構均恢復正常[3]。

在伸直型橈骨遠端骨折治療中,通過手法復位結(jié)合外固定治療,可有效恢復骨折部位解剖結(jié)構,恢復腕關節(jié)正常功能。手法復位可恢復腕關節(jié)成節(jié)后短縮畸形,使其恢復正常解剖結(jié)構,促使腕關節(jié)面恢復平整[4]。結(jié)合夾板外固定治療,更利于使骨折斷端受到均勻外力影響,避免應力遮擋,促使骨折端盡早恢復[5]。在手法復位小夾板外固定過程中,需做好牽引力量、復位力量的控制,根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整,防止引發(fā)脫套傷或引發(fā)新的骨折[6-7]。

手法復位聯(lián)合小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折的效果好,但研究也顯示,手法復位外固定治療過程中,由于缺少內(nèi)固定,可能引發(fā)固定后再移位,患者腕關節(jié)功能恢復效果差[8]。因此需結(jié)合其他方式治療,促使骨折盡早愈合。骨折愈合過程,就是舊骨改造,新骨形成的過程,時間長,過程較為復雜。在不同骨折階段,伴隨著復雜的生物學修復過程[9]。在中醫(yī)研究中,將骨折愈合過程分為“瘀去”“新生”“骨合”3個過程。也可按照分期分為骨折早期、骨折中期及骨折晚期。通過骨折愈合過程,可形成原骨外部形態(tài),內(nèi)部解剖結(jié)構變化,可形成新骨[10]。中醫(yī)三期辨證治療,在中醫(yī)古籍中有詳細記載,其中錢秀昌《傷科補要》、唐宗?！堆C論》中均有對骨折辨證治療的論述[11]。中醫(yī)根據(jù)骨折早中晚期不同的臨床治療需求,根據(jù)患者病情嚴重程度、體質(zhì)等因素綜合分析,制定針對性治療方案。總體來說,骨折治療以活血化瘀為主,通過改善骨折局部血液循環(huán),提升軟骨細胞代謝,促使血腫部位吸收,能極大改善骨折愈合效果。

骨折早期中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn),此階段患者存在筋骨斷裂情況,血腫氣滯,引發(fā)疼痛。此階段中醫(yī)治療以活血散瘀及消腫止痛為治療原則。為改善局部腫脹、疼痛情況及患肢受限情況,采取活血化瘀、消腫止痛的接骨一號方治療,極大地改善了患肢血液循環(huán),可解除肌肉痙攣情況,對促骨折愈合,預防血栓的效果顯著。配合跌打膏外敷,可進一步發(fā)揮活血化瘀功效。在骨折中期治療中,中醫(yī)研究認為此時瘀血未消,斷骨生長尚未穩(wěn)固,因此需采取活血祛瘀及接骨續(xù)筋的方案治療[12]。使用接骨二號方配合跌打膏治療,更利于筋骨修復,可補腎接骨。骨折斷端修復過程中易出現(xiàn)缺氧、缺血情況,通過接骨二號方治療,可促進軟骨細胞愈合,更利于刺激成骨細胞繁殖,利于骨折愈合。骨折晚期采取補腎養(yǎng)血方、燙療方治療,有助于加速骨折部位血液循環(huán),促進骨質(zhì)鈣化,更利于新骨形成。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過中醫(yī)三期辨證用藥及手法復位小夾板固定治療,辨證聯(lián)合組在療效、術后恢復時間、術后疼痛、腫脹改善情況及腕關節(jié)結(jié)構、功能恢復效果、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于單獨手法復位小夾板固定治療。從術后遠期恢復上看,辨證聯(lián)合組生活自理能力高于手法復位組。證實聯(lián)合治療效果肯定。

綜上所述,中醫(yī)三期辨證用藥聯(lián)合手法復位小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折的效果顯著,術后骨折愈合時間早,腕關節(jié)功能恢復效果好,并發(fā)癥少,預后好。

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