林太裕,吳思萍

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明,研究顯示其與飲食、運動、遺傳等多種因素相關(guān)[1]。糖尿病是以長期高血糖為主要特征的疾病,高血糖可明顯延緩胃排空,引起消化吸收功能障礙,導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受損,最終引發(fā)胃腸功能紊亂,出現(xiàn)早飽、噯氣、上腹飽脹等消化不良癥狀,影響生活質(zhì)量的同時還可引起不可預(yù)測的血糖波動。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),腸道菌群失調(diào)在2型糖尿病胃腸功能紊亂的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[2]。腸道菌群紊亂不僅會影響物質(zhì)代謝,加重胰島素抵抗,還會引發(fā)慢性炎性反應(yīng),改變機(jī)體炎性因子水平,加重機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),最終增加心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。目前多數(shù)學(xué)者指出,對2型糖尿病合并胃腸功能紊亂可采用調(diào)節(jié)腸道菌群的方法輔助治療。研究顯示,糖尿病患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)與病情相關(guān),攝入高碳水化合物時,血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受損可導(dǎo)致高血糖,但碳水化合物攝取不足時可導(dǎo)致機(jī)體動員脂肪及蛋白質(zhì)分解,引起酮血癥,導(dǎo)致負(fù)氮平衡,故對糖尿病患者應(yīng)根據(jù)其身體情況實施個體化腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)[3]。本研究觀察個體化營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合益生菌治療2型糖尿病合并胃腸功能紊亂的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年3月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的2型糖尿病合并胃腸功能紊亂患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男15例,女15例;年齡48～66(52.97±6.44)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.96～27.52(23.86±2.82)kg/m2;糖尿病病程3～16(7.29±2.55)年。對照組男14例,女16例;年齡49～67(53.68±5.72)歲;BMI 19.15～26.68(23.58±2.56)kg/m2;糖尿病病程3～14(7.45±2.42)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),所有受試者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):參考《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)糖耐量試驗后,明確診斷為2型糖尿病;參考《羅馬Ⅲ功能性胃腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容[5],出現(xiàn)進(jìn)食后厭食、飽脹、腹痛、脹氣、腹瀉等癥狀,持續(xù)時間在6個月以上,且3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作,即可診斷為胃腸功能紊亂。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他消化道器質(zhì)性病變者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合四聯(lián)益生菌(哈爾濱拜侖斯特臨床營養(yǎng)有限公司生產(chǎn))5 g溫水沖服,每天2次。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上增加個體化腸內(nèi)營養(yǎng),即個體化辨證施膳結(jié)合口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑(哈爾濱拜侖斯特臨床營養(yǎng)有限公司生產(chǎn))治療,根據(jù)患者膳食攝入狀況調(diào)整添加(低血糖指數(shù)型)200 ml(208 kcal),由營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況進(jìn)行配置。2組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)空腹血糖及餐后2 h血糖:在治療前1 d及治療完成次日抽取患者空腹外周靜脈血及早餐后2 h外周靜脈血5 ml,采用全自動生化分析儀(日本奧林巴斯生產(chǎn))檢測空腹血糖及餐后2 h血糖水平。(2)實驗室指標(biāo):在治療前1 d及治療完成次日抽取患者空腹外周靜脈血10 ml,采用全自動生化分析儀檢測血液標(biāo)本中血紅蛋白、血清白蛋白及C反應(yīng)蛋白水平,采用流式細(xì)胞檢測儀檢測標(biāo)本中總淋巴細(xì)胞計數(shù)。(3)胃腸功能紊亂與衰竭(GIDF)評分[6]:根據(jù)患者的臨床癥狀及腸鳴音情況進(jìn)行評估,評分為1～4分,分值越高表示胃腸功能紊亂情況越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較 治療前,2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 對照組與觀察組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

2.2 實驗室指標(biāo)比較 治療前,2組患者各項實驗室指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平高于治療前,C反應(yīng)蛋白水平低于治療前,且觀察組升高/降低幅度大于對照組(P<0.01);觀察組患者總淋巴細(xì)胞計數(shù)高于治療前及對照組(P<0.01),對照組患者總淋巴細(xì)胞計數(shù)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后實驗室指標(biāo)比較

2.3 GIDF評分比較 治療前,2組患者GIDF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者GIDF評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后GIDF評分比較 分)

3 討 論

隨著我國老齡化的加劇,2型糖尿病患者數(shù)量呈逐年上升趨勢,該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,由多因素共同參與。長期高血糖狀態(tài)可引起機(jī)體微血管及神經(jīng)病變,引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥,降低患者生活質(zhì)量。2型糖尿病易并發(fā)胃腸道功能紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),進(jìn)一步影響機(jī)體物質(zhì)代謝,出現(xiàn)一系列聯(lián)級惡化反應(yīng),導(dǎo)致病情加重。研究顯示,2型糖尿病胃腸道功能紊亂以胃排空延遲為主,可服用促胃排空藥物進(jìn)行干預(yù),以調(diào)節(jié)消化道平滑肌興奮性,改善胃腸動力,同時糾正腸道菌群紊亂[7]。目前研究證實,益生菌具有緩解胃腸壓力、改善腸道通透性、調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)節(jié)免疫炎性反應(yīng)等多種作用[8]。進(jìn)入腸道后益生菌能釋放乳酸,合成機(jī)體所需維生素,同時產(chǎn)生抑菌物質(zhì)等,可刺激腸道蠕動,調(diào)節(jié)腸道微生態(tài),改善腸道屏障功能,拮抗致病菌黏附定植生長,促進(jìn)胃腸平滑肌收縮,改善臨床癥狀。

隨著對糖尿病及臨床營養(yǎng)認(rèn)識的不斷深入,糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療越來越受到關(guān)注,已成為糖尿病臨床綜合治療的重要組成部分。相關(guān)研究顯示,糖尿病患者因胰島素受體數(shù)量的降低及胰島素的相對缺乏,機(jī)體組織對胰島素敏感性下降,易導(dǎo)致能量代謝的紊亂[9]。根據(jù)糖尿病患者疾病具體情況進(jìn)行個體化的營養(yǎng)治療是一種值得深入研究的營養(yǎng)治療方案[10]。《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》[11]中提出了持久、規(guī)范的糖尿病營養(yǎng)治療理念,并指出營養(yǎng)治療的目的為減輕患者胰島負(fù)荷、糾正糖脂代謝紊亂,延緩疾病進(jìn)展,進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織在1997年公布了血糖指數(shù)定義,其根據(jù)個體攝入標(biāo)準(zhǔn)50 g碳水化合物2 h后機(jī)體血糖應(yīng)答曲線下面積與攝入目標(biāo)含碳水化合物后血糖應(yīng)答曲線下面積之比,可得出血糖指數(shù),且反映了食物升高血糖的能力及速度,按血糖指數(shù)高低可分為高血糖指數(shù)食物(>70),中血糖指數(shù)食物(55～70)及低血糖指數(shù)食物(<55)[12]。高血糖指數(shù)的食物進(jìn)入人體后迅速被消化吸收,葡萄糖快速進(jìn)入血液,可對機(jī)體血糖波動產(chǎn)生較大影響,而低血糖指數(shù)食物可在胃腸道停留較長時間,對血糖波動影響較小。研究指出,低血糖指數(shù)食物具有吸收緩慢、飽腹感強(qiáng)等特點,能靈活配置,滿足糖尿病患者日常營養(yǎng)需求,同時可較好地控制血糖水平[13]。相關(guān)研究顯示,低血糖指數(shù)食物能改善2型糖尿病患者的多種臨床指標(biāo),改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,同時提高葡萄糖依賴性促胰島素多肽的活性,提高機(jī)體組織對胰島素的敏感性[14]。姜素英等[15]對2型糖尿病患者進(jìn)行個體化營養(yǎng)干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對照組,血糖控制情況顯著優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前,且觀察組低于對照組;觀察組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平及總淋巴細(xì)胞計數(shù)高于對照組,C反應(yīng)蛋白水平低于對照組,觀察組GIDF評分低于對照組。分析原因,益生菌可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài),改善腸道屏障功能,促進(jìn)胃腸道蠕動,但當(dāng)患者攝取高血糖指數(shù)食物時,短期內(nèi)血糖水平較高,可抑制胃腸蠕動,結(jié)合攝取低血糖指數(shù)食物,穩(wěn)定了餐后血糖水平,進(jìn)而對免疫功能、血糖水平、炎性反應(yīng)產(chǎn)生積極作用,進(jìn)而改善胃腸道功能。

綜上所述,個體化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療2型糖尿病合并胃腸功能紊亂能降低血糖水平,改善實驗室指標(biāo)及胃腸道功能,值得應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。