都桂娜，王婧，董超，王長(zhǎng)磊

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，山東濰坊 261000

口腔醫(yī)學(xué)作為一門綜合性強(qiáng)、操作性強(qiáng)、涉及內(nèi)容比較多的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，需臨床醫(yī)生均具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平，對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)確的評(píng)估和治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分的口腔科室內(nèi)實(shí)習(xí)生難以在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)臨床中的相關(guān)工作[1-2]?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)法（problem based learning, PBL）主要是將問(wèn)題作為教學(xué)的中心，教師為指導(dǎo)者；戴明環(huán)（plan do check action, PDCA）循環(huán)帶教方式主要是從4 個(gè)不同階段循序地完成教學(xué)工作，各個(gè)階段存在聯(lián)系，從而能夠充分地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使其將理論知識(shí)與實(shí)踐操作充分結(jié)合，確保其綜合能力和批判性思維有明顯提升，使帶教效果得到明顯強(qiáng)化[3]。本研究選取2022 年5 月—2023 年5月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生40名為研究對(duì)象，把PBL 聯(lián)合PDCA 循環(huán)教學(xué)法運(yùn)用在口腔科實(shí)習(xí)帶教中，明確帶教的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院口腔科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生40 名，用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組20 名。研究組中男10 名，女10 名；年齡22～27 歲，平均（24.12±0.28）歲。對(duì)照組中男11 名，女9 名；年齡22～28 歲，平均（24.14±0.24）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)帶教方式。教師依照教學(xué)的大綱內(nèi)容對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)講解，運(yùn)用舉例、講解以及多媒體輔助教學(xué)等傳統(tǒng)形式開(kāi)展授課。需口腔科室內(nèi)的教學(xué)能力高、專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)教學(xué)老師，運(yùn)用口頭講解的形式為實(shí)習(xí)生講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、科室規(guī)章制度、疾病治療知識(shí)等，使其理論知識(shí)與臨床技能均得到明顯提升。操作技能教學(xué)時(shí)，要求實(shí)習(xí)生從旁觀看，教學(xué)后完成考核。

研究組PBL 教學(xué)法聯(lián)合PDCA 循環(huán)教學(xué)法。（1）PBL 教學(xué)法。教師可引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主分為2～3 人/組，在完成分組后，選取典型案例為教學(xué)的素材，例如牙外傷的病案等，在教學(xué)前提出有關(guān)的問(wèn)題，例如牙外傷出現(xiàn)的原因以及治療方式等。在病案基礎(chǔ)之上詢問(wèn)實(shí)習(xí)生的壓傷理論知識(shí)內(nèi)容。告知實(shí)習(xí)生需以小組作為中心對(duì)案例探討，分析、歸納以及總結(jié)問(wèn)題。運(yùn)用復(fù)習(xí)疾病診治指南教學(xué)模式，告知實(shí)習(xí)生結(jié)合病案，了解病例難重點(diǎn)，深入總結(jié)和分析病例。若是遇到問(wèn)題、知識(shí)內(nèi)容和治療矛盾等，在完成查房之后查閱文獻(xiàn)，提升其自主學(xué)習(xí)力。在此過(guò)程中，需查詢有關(guān)資料，將資料內(nèi)容針對(duì)性地整合和處理，實(shí)施針對(duì)性總結(jié)和分析。

（2）PDCA 循環(huán)教學(xué)法，分為4 個(gè)階段。①計(jì)劃（Plan, P）：本階段的帶教所用周期為2 月，教師需對(duì)每周教學(xué)方案合理和科學(xué)地規(guī)劃，定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行針對(duì)性考核。教師需對(duì)目前教學(xué)中存在的問(wèn)題開(kāi)展討論和總結(jié)，實(shí)習(xí)生需充分掌握書本上的內(nèi)容，更需要結(jié)合臨床實(shí)際工作針對(duì)性學(xué)習(xí)，依照不同的問(wèn)題，設(shè)定問(wèn)題解決的計(jì)劃。②執(zhí)行（Do, D）：本階段要求帶教教師嚴(yán)格地按照帶教計(jì)劃落實(shí)教學(xué)的相關(guān)活動(dòng)。在課前可選取適宜的典型案例制作出帶教的課件，在帶教前要分發(fā)到實(shí)習(xí)生手中，使其可自主學(xué)習(xí)，提出有關(guān)問(wèn)題，使實(shí)習(xí)生可以自主查詢資料，自主完成學(xué)習(xí)。在帶教中，教師需積極鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生把自己對(duì)案例的想法表達(dá)出來(lái)，明確自己對(duì)問(wèn)題的看法和見(jiàn)解。教師為輔導(dǎo)者，實(shí)習(xí)生為主體。實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的情況定期考核，及時(shí)總結(jié)和分析相關(guān)問(wèn)題。③檢查（Check, C）：教師需定時(shí)評(píng)估與分析帶教中有關(guān)問(wèn)題和實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)中的問(wèn)題等，明確需改進(jìn)的部分，后制訂針對(duì)性解決和改進(jìn)策略。④處理（Action, A）：按照考核中存在的難題，需解決的問(wèn)題等，在下一個(gè)教學(xué)周期前探析，制訂個(gè)性化處理計(jì)劃，優(yōu)化帶教計(jì)劃。持續(xù)性提升實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力以及邏輯思維能力等綜合能力。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)生考核成績(jī)：從基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐評(píng)分、案例分析、總分評(píng)估，滿分分別為10 分、4 分、6 分以及20分，分?jǐn)?shù)高教學(xué)效果越好。實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)估，從多維度評(píng)分，包括職業(yè)認(rèn)知度、對(duì)工作的熱愛(ài)、樂(lè)觀的生活態(tài)度、寬容的人生態(tài)度、求實(shí)的科學(xué)精神、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新意識(shí)、邏輯思維的能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力、綜合分析問(wèn)題能力，各維度滿分100 分，分?jǐn)?shù)高教學(xué)效果越好。實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)估，從多維度評(píng)分，包括由理論到臨床知識(shí)的過(guò)渡、動(dòng)手技能的提高、專業(yè)應(yīng)試技巧、專業(yè)興趣培養(yǎng)效果、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)小組合作能力效果、整體學(xué)習(xí)效果，各維度滿分5 分，分?jǐn)?shù)高教學(xué)效果越好。實(shí)習(xí)生批判性思維能力：從分析能力、尋求真諦、思想開(kāi)放、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)真成熟度評(píng)估，滿分25 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比［（±s），分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比［（±s），分］

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2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生綜合能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比［（±s），分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比［（±s），分］

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2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比［（±s），分］

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比［（±s），分］

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2.4 兩組實(shí)習(xí)生批判性思維能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生批判性思維能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生批判性思維能力對(duì)比［（±s），分］

表4 兩組實(shí)習(xí)生批判性思維能力對(duì)比［（±s），分］

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3 討論

口腔科為醫(yī)院關(guān)鍵的技術(shù)部門，為對(duì)牙周根尖疾病、牙髓病以及口腔黏膜疾病等診斷與治療的科室，本科室的實(shí)習(xí)生雖在院校內(nèi)已經(jīng)學(xué)習(xí)了專業(yè)知識(shí)內(nèi)容，但是并沒(méi)有開(kāi)展過(guò)臨床實(shí)踐，在對(duì)患者提供服務(wù)的時(shí)候不能做到得心應(yīng)手，會(huì)對(duì)診治的效果產(chǎn)生不良影響[4-5]。PBL+PDCA 教學(xué)法作為帶教效果較為理想的一種帶教法，可選取專業(yè)素養(yǎng)更高的教師完成帶教。教師在課前做好相關(guān)的教學(xué)準(zhǔn)備工作，后實(shí)施一系列的教學(xué)服務(wù)[6-8]。處于計(jì)劃階段，教師需按照教學(xué)的大綱以及實(shí)習(xí)生的具體實(shí)習(xí)時(shí)間，首先對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展理論知識(shí)內(nèi)容的傳授，在實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)被夯實(shí)之后，方可實(shí)施PBL 教學(xué)。將典型的教學(xué)案例引入其中，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生共同分析和討論。為其布置教學(xué)的作業(yè)，使其以小組的形式分析和探索，告知其課下搜索資料，明確最佳解決措施，在課上展示，教師針對(duì)性地點(diǎn)評(píng)和糾正[9-10]。必要時(shí)可以參與到簡(jiǎn)單操作中，使其臨床經(jīng)驗(yàn)更為豐富，確保其可積極和主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極表達(dá)自身不同的見(jiàn)解和看法，在全部實(shí)習(xí)生表達(dá)完成，教師要個(gè)性化地總結(jié)與糾錯(cuò)，及時(shí)給予實(shí)習(xí)生認(rèn)可和表?yè)P(yáng)，耐心地告知實(shí)習(xí)生目前學(xué)習(xí)中存有的不足，耐心指導(dǎo)。為了提升實(shí)習(xí)生的操作技能，教師要親自示范，為實(shí)習(xí)生留下充足的時(shí)間自主練習(xí)。教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行雙向考核，教師評(píng)估實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期的收獲，實(shí)習(xí)生評(píng)估教師的教學(xué)質(zhì)量。檢查階段，需分析考核中存在的問(wèn)題[11-13]。處理階段，要做到查缺補(bǔ)漏，逐步提升教學(xué)的質(zhì)量和效果，為后續(xù)的循環(huán)當(dāng)作參考，進(jìn)而發(fā)揮出教學(xué)相長(zhǎng)的作用。本研究分析不同帶教法的教學(xué)效果，研究結(jié)果指出，研究組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)、綜合能力、批判性思維能力以及對(duì)教學(xué)滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果證實(shí)PBL+PDCA 教學(xué)方式可明顯提升實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作以及案例分析能力，使其綜合能力、批判性思維能力明顯提升，給其日后從事臨床口腔疾病診療工作夯實(shí)基礎(chǔ)[14-18]。同時(shí)，實(shí)習(xí)生對(duì)教師的教學(xué)滿意度高，證實(shí)帶教價(jià)值理想。

綜上所述，PBL+PDCA 循環(huán)教學(xué)法運(yùn)用在口腔科帶教中可提升教學(xué)質(zhì)量，建議推廣運(yùn)用。