楊禎，吳德娣，李林林，劉軍

1.棗莊市市中區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東棗莊 277101；2.棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東棗莊 277101；3. 棗莊市疾病預(yù)防控制中心，山東棗莊 277101

由于我國區(qū)域發(fā)展極不均衡，人口流動明顯加劇，這一群體往往因?yàn)楣ぷ鞯仍蚓訜o定所，且年齡多在20～40 歲之間，正是生育年齡[1]。除此之外，城市發(fā)展進(jìn)程加快，農(nóng)村人口逐步向城市流動，在外地工作的頻率不斷提高，流動人口的數(shù)量也在不斷增長。而在這一背景下，越來越多的流動兒童也極大地降低了流動兒童及時進(jìn)行免疫接種的可能性[2-3]。因此，對加強(qiáng)兒童預(yù)防接種管理是免疫規(guī)劃管理的核心問題。但是，流動兒童的生活環(huán)境并不穩(wěn)定，其父母的免疫接種意識不強(qiáng)，這就導(dǎo)致了流動兒童免疫規(guī)劃工作的推進(jìn)比較困難[4]。由于對流動兒童預(yù)防接種工作的管理和執(zhí)行不規(guī)范，使得流動兒童感染疾病的風(fēng)險增大，對兒童的健康成長造成了很大的影響，給家庭和社會帶來了很大的負(fù)擔(dān)。由此，各地區(qū)也逐步認(rèn)識到了加強(qiáng)對流動兒童疫苗接種工作的重要性。鑒于此，本文就2022 年7—12 月山東省棗莊市市區(qū)132 例流動兒童預(yù)防接種管理的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—6 月山東省棗莊市市區(qū)124 例流動兒童開展常規(guī)管理措施（開展前），2022 年7—12 月132 例流動兒童開展預(yù)防接種管理（開展后）。開展前男69 例，女55 例；年齡1～7 歲，平均（5.41±0.49）歲。開展后男71 例，女61 例；年齡1～7 歲，平均（5.37±0.51）歲。兩組兒童的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2022 年1—6 月僅開展常規(guī)管理措施，予以預(yù)防接種相應(yīng)的宣傳，前往社區(qū)內(nèi)開展知識講座等；預(yù)防接種人員必須由縣級行政部門發(fā)放上崗證后，方可從事預(yù)防接種工作，接種時要穿戴工作衣帽、口罩，佩戴胸卡，患手部皮膚病或患傳染病期間不準(zhǔn)參加接種工作。接種人員應(yīng)主動向群眾宣傳告知接種知識，預(yù)約下次接種時間，尚未按程序接種者及時進(jìn)行隨訪落實(shí)。接種前做好準(zhǔn)備工作，包括統(tǒng)計(jì)應(yīng)種對象、發(fā)接種通知，準(zhǔn)備疫苗、注射器及各種藥械等。接種過程嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一留觀”，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種規(guī)范要求開展接種工作。

2022 年7—12 月積極開展預(yù)防接種管理，具體內(nèi)容如下：①對于在當(dāng)?shù)爻錾⒃诋?dāng)?shù)亟⒘丝ㄅ频膬和M(jìn)行接種，并且在當(dāng)?shù)赜休^長時間居住的外省戶籍兒童，其管理辦法與當(dāng)?shù)貞艏畠和粯?，通過預(yù)防接種信息系統(tǒng)進(jìn)行查找，并通過手機(jī)短信或電話通知其及時進(jìn)行疫苗接種；與流動人口管理有關(guān)的各部門，需形成一種常態(tài)化的工作機(jī)制，促使居民參與到對流動兒童的疫苗接種管理中來；與各區(qū)域的預(yù)防接種部門進(jìn)行定期的信息交流，及時了解外來兒童的變化情況，是否按時接種疫苗等情況；在有條件的地區(qū)，為方便外來務(wù)工人員子女接種疫苗，可以設(shè)置臨時疫苗接種點(diǎn)。在傳染病的多發(fā)人群中，托幼兒童屬于加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格把入托接種證明的查驗(yàn)關(guān)，一方面，提高了疫苗的接種率，另一方面，也降低了相關(guān)傳染病的發(fā)生率。②應(yīng)該逐漸構(gòu)建起“各級政府主導(dǎo)，衛(wèi)生部門提供服務(wù)、技術(shù)支持，其他部門協(xié)同，全社會參與”的長期工作機(jī)制。將學(xué)齡前兒童的信息記錄下來，并與地段預(yù)防接種門診定期反饋兒童流動信息，或者流動人口信息平臺對預(yù)防接種門診開放部分查詢權(quán)限，確保學(xué)齡前流動兒童可以及時接種疫苗。對承擔(dān)公共衛(wèi)生工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生或公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，要明確其工作職責(zé)，建立一套考核管理機(jī)制，并要給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。③在宣傳內(nèi)容方面，除了要對免疫預(yù)防所取得的巨大成就、國家的基本政策、免疫程序等進(jìn)行宣傳之外，還要對社會其他部門所承擔(dān)的責(zé)任、兒童父母所承擔(dān)的責(zé)任等進(jìn)行宣傳，還要對疫苗接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行正確的認(rèn)識，從而確保免疫預(yù)防工作的深入開展。

1.3 觀察指標(biāo)

①5 種疫苗接種情況[5]：詳細(xì)記錄5 種疫苗接種狀況，包括百白破、麻疹、乙肝、乙腦及甲肝。②兒童傳染病發(fā)生率：詳細(xì)記錄開展前后兒童百白破、麻疹、乙肝、乙腦及甲肝發(fā)生狀況。③預(yù)防接種知識掌握程度[6]：采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表的形式對兒童家長預(yù)防接種相關(guān)健康知識掌握情況進(jìn)行評估，主要包括預(yù)防接種知識（40 分）、注意事項(xiàng)（30分）、不良反應(yīng)及處理方法（30 分），分值與掌握程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展前后兒童5 種疫苗接種情況比較

開展后兒童5 種疫苗接種率均明顯高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 預(yù)防接種管理開展前后兒童5 種疫苗接種情況比較［n（%）］

2.2 開展前后兒童傳染病發(fā)生率比較

開展后兒童傳染病發(fā)生率均低于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 開展前后兒童傳染病發(fā)生率比較

2.3 開展前后兒童家長預(yù)防接種知識掌握程度比較

開展后兒童預(yù)防接種知識掌握評分均高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 開展前后兒童家長預(yù)防接種知識掌握程度比較［（±s），分］

表3 開展前后兒童家長預(yù)防接種知識掌握程度比較［（±s），分］

?

3 討論

伴隨著國家擴(kuò)大免疫政策的實(shí)施，適齡兒童需要接種的疫苗的劑量和種類都在逐步增加，因此，如何保證疫苗的安全性越來越引起臨床的重視[7]。18 世紀(jì)初，使用“天花”患者的膿液進(jìn)行了疫苗接種，后來英國的一名醫(yī)生對疫苗進(jìn)行了改良，并在人類中進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，這就是疫苗學(xué)和免疫學(xué)的起源[8-9]。目前，通過疫苗接種進(jìn)行疾病防疫已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，并起到了重要的作用。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，在20 世紀(jì)70 年代末，我國實(shí)施了免疫計(jì)劃后，通過普及兒童疫苗，使白喉、結(jié)核、百日咳、麻疹等疾病的患病人數(shù)降了3 億多，并減少了400 多萬的死亡[10]。對兒童來說，提供預(yù)防接種是保證他們健康成長的一項(xiàng)關(guān)鍵措施，同時也是控制各種傳染病發(fā)生的一種必要手段，對提高兒童機(jī)體免疫力有積極的作用。

在消滅和控制某種傳染病的過程中，疫苗接種是最經(jīng)濟(jì)、最有效和最安全的方法。目前，由于人口流動的頻繁性，流動兒童群體的數(shù)量也在不斷增加，但很多父母沒有進(jìn)行流動人口登記，因此不能得到預(yù)防接種門診關(guān)于預(yù)防接種的相關(guān)信息和通知，導(dǎo)致兒童不能按時按照規(guī)定接種[11-12]。此外，流動人口的生活環(huán)境并不穩(wěn)定，聯(lián)系方式頻繁變化，給流動兒童的疫苗接種管理帶來了很大的困難。一些兒童家長因?yàn)樽陨砦幕潭鹊?、工作條件差等原因，對免疫計(jì)劃疫苗預(yù)防接種的關(guān)注程度較低，這就導(dǎo)致了流動兒童預(yù)防接種率很難達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。在流動兒童日益增多的情況下，怎樣才能有效地推進(jìn)計(jì)劃免疫預(yù)防接種工作，已經(jīng)變成了各地疾控中心迫切需要解決和思考的一個重要問題[13]。本研究結(jié)果顯示，開展后兒童5 種疫苗接種率、兒童預(yù)防接種知識掌握評分均明顯高于開展前，且兒童傳染病發(fā)生率均低于開展前（P＜0.05）。針對我市流動兒童的疫苗接種率比本地兒童要低，主要是兩個方面的原因：①流動兒童的父母預(yù)防接種意識不強(qiáng)，沒有及時為流動兒童進(jìn)行接種。②父母工作繁忙，流動性大，對相關(guān)疫苗接種信息的獲取不暢通，從而不能及時進(jìn)行疫苗接種。根據(jù)上述因素給予針對性意見和建議[14-15]：①疾病預(yù)防控制中心在規(guī)范疫苗接種工作的同時，可以增加針對外來兒童的疫苗接種咨詢和其他相關(guān)服務(wù)；在流動人口較多的地區(qū)，積極開展預(yù)防接種工作。②疾病預(yù)防控制中心要加大對免疫規(guī)劃人員的培訓(xùn)力度，并在此基礎(chǔ)上加快疫苗接種信息系統(tǒng)的建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)國家疫苗接種信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)。③加強(qiáng)政府機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)，優(yōu)化和改善流動人口的生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生條件，加大轄區(qū)縣、鎮(zhèn)、村的預(yù)防接種工作投入，提高基層員工的福利水平。健全外來務(wù)工人員預(yù)防接種卡制度，凡在本區(qū)居住滿3 個月以上的外來務(wù)工人員，均須辦理居住證；加強(qiáng)對外來務(wù)工人員的走訪調(diào)查，及時補(bǔ)種，確保外來務(wù)工人員的疫苗接種質(zhì)量。④加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)作，提高對流動人口的有效管理水平，使其能及時、準(zhǔn)確地掌握流動兒童的基本情況，并對其進(jìn)行全面的調(diào)查。⑤疾病預(yù)防控制中心要加大對基層疫苗接種工作者的培訓(xùn)力度，使他們熟悉計(jì)劃免疫的相關(guān)政策，并能對公眾進(jìn)行正確的免疫規(guī)劃知識的普及，增強(qiáng)應(yīng)急處理能力，從而全面提升疫苗接種管理工作的質(zhì)量。⑥繼續(xù)加強(qiáng)宣傳，不斷創(chuàng)新宣傳方式，擴(kuò)大宣傳渠道，及時、全面地提供疫苗接種資料，使外來子女的父母更好地了解疫苗，加深他們對疫苗的認(rèn)識。

綜上所述，在流動兒童預(yù)防接種管理中強(qiáng)化傳染病控制具有積極意義，有助于降低傳染病發(fā)生狀況，改善家長對預(yù)防接種相關(guān)知識的掌握程度，具有良好的臨床應(yīng)用前景。