沈詠，孫中平

岳陽市婦幼保健院，湖南岳陽 414000

助產(chǎn)士是產(chǎn)科中主要醫(yī)護人員，主要職責在于產(chǎn)婦分娩期間提供接生及相關(guān)護理服務(wù)，保證母嬰安全[1-2]。近年來人們對于護理的需求有所提升，尤其是產(chǎn)科護理需求，這一變化促使臨床對護理人員管理越來越重視[3]。對目前的助產(chǎn)士管理模式分析發(fā)現(xiàn)，由于受到傳統(tǒng)規(guī)范化管理模式影響，助產(chǎn)士管理結(jié)構(gòu)比較單一，且由于考慮到助產(chǎn)士的個體性差異，不管職稱高低、能力大小以及綜合素養(yǎng)水平，通常都應(yīng)用同一培訓內(nèi)容以及方式，進行一致實操訓練，對最終的培訓效果產(chǎn)生一定影響，工作質(zhì)量也會受到不同程度的影響[4-5]。分層管理模式是一種新型管理方法，應(yīng)用于助產(chǎn)士管理中能提升工作質(zhì)量，有良好的管理效果[6]。分層管理方法是根據(jù)助產(chǎn)士從業(yè)年限、職稱、工作能力等不同進行分層級開展培訓方法，有良好的培訓效果[7]。本研究選取2021 年1 月—2022 年12月岳陽市婦幼保健院的20 名助產(chǎn)士作為研究對象，分析分層管理模式對助產(chǎn)士的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名助產(chǎn)士作為研究對象，2021 年1—12 月采用常規(guī)助產(chǎn)士管理，作為參照組，2022年1—12 月采用助產(chǎn)士分層管理模式，作為觀察組兩組為同一批助產(chǎn)士。20 名助產(chǎn)士均為女性；年齡21～35 歲，平均（29.46±3.04）歲；學歷：大專及以下有7 名，本科及以上有13 名；職稱：護士有4 名，護師有13 名，主管護師有3 名；工作1～12 年，平均（5.87±1.85）年。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)管理方法，內(nèi)容如下：助產(chǎn)士根據(jù)科室相關(guān)規(guī)章制度對產(chǎn)婦實施健康宣教、產(chǎn)前準備以及產(chǎn)后護理等相關(guān)護理工作，結(jié)合產(chǎn)婦的護理需求以及數(shù)量分配助產(chǎn)士，助產(chǎn)士在上崗之前需要接受崗前培訓，掌握基本助產(chǎn)技能、助產(chǎn)知識以及產(chǎn)后護理相關(guān)內(nèi)容。

觀察組實施分層管理模式，內(nèi)容如下：①助產(chǎn)士準入資格。新上崗的助產(chǎn)士進入產(chǎn)房需要接受3年系統(tǒng)培訓，培訓內(nèi)容包括理論知識與操作知識，理論知識包括產(chǎn)房環(huán)境、產(chǎn)房規(guī)章制度、產(chǎn)程基本概念、基本文件書寫、前置胎盤等理論知識及應(yīng)急預(yù)案、分娩準備與巡回、產(chǎn)程中常見問題處理方法、接產(chǎn)要領(lǐng)、產(chǎn)鉗配合要點、會陰切開指征、新生兒護理要點、先兆子宮破裂臨床表現(xiàn)、羊水栓塞誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)等；操作知識包括肌內(nèi)注射、會陰擦洗、術(shù)前備皮、胎心監(jiān)護、人工破膜、產(chǎn)鉗配合、平產(chǎn)接生、新生兒窒息復蘇配合、子宮內(nèi)翻及破裂急救配合等。助產(chǎn)士通過各項考核之后方能具備準入資格，在通過獨立擔任待產(chǎn)室崗位能力評估后繼續(xù)學習單胎順產(chǎn)接生各項操作，科主任以及護士長需要對助產(chǎn)士進行相關(guān)考核，成績合格后即可上崗。②成立助產(chǎn)小組。產(chǎn)房需要設(shè)立1 名護士長，結(jié)合排班情況將產(chǎn)房助產(chǎn)士分為4 個助產(chǎn)小組，每個小組都要設(shè)置1 名組長，其余4 名均為助產(chǎn)士，對助產(chǎn)士進行分層管理，每組成員結(jié)合個人意愿、工作能力、職稱等進行合理搭配，進行分層管理，加強整個團隊合作性，保證助產(chǎn)工作能順利進行。③層級管理方法實施。根據(jù)助產(chǎn)士的應(yīng)急能力、搶救能力、?？浦R與技能、綜合能力等劃分為4 個層級，分別為N1 級、N2 級、N3 級、N4 級，不同層級的助產(chǎn)士工作內(nèi)容有所差異。N1級助產(chǎn)士為產(chǎn)房工作經(jīng)驗＜3年的助產(chǎn)士，主要工作內(nèi)容為幫助孕婦辦理入院手續(xù)，并指導孕婦完成入院準備工作；對孕婦進行健康宣教，采集血液標本等協(xié)助孕產(chǎn)婦完善相關(guān)檢查；進行產(chǎn)程觀察，實施正確護理措施；準備自然分娩接生物品以及配合接生，做好孕產(chǎn)婦及新生兒的護理記錄等工作。N2 級助產(chǎn)士為產(chǎn)房工作經(jīng)驗3～5 年助產(chǎn)士，工作內(nèi)容主要是收集孕產(chǎn)婦的一般資料，完成護理文書記錄；合理判斷孕產(chǎn)婦的正常產(chǎn)程與異常產(chǎn)程，初步分析孕產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中出現(xiàn)的異常情況，并將情況及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生對孕產(chǎn)婦進行處理，熟練掌握專科常用儀器的使用方法，為孕產(chǎn)婦做好胎兒監(jiān)護；準備不同分娩方式的接生用品，完成順產(chǎn)接生以及會陰側(cè)切縫合等。N3級助產(chǎn)士為產(chǎn)房工作經(jīng)驗5～8 年助產(chǎn)士，工作內(nèi)容主要在于對妊娠合并癥與妊娠并發(fā)癥孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)程監(jiān)護，對于自然分娩產(chǎn)婦以及會陰側(cè)切產(chǎn)婦需要進行縫合，結(jié)合產(chǎn)程圖的結(jié)果，正確判斷異常產(chǎn)程產(chǎn)婦，及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施；對危重孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行監(jiān)護，并能配合醫(yī)生實施治療；配合醫(yī)生對產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道進行檢查，縫合宮頸裂傷以及陰道裂傷，配合醫(yī)生根據(jù)新生兒窒息復蘇流程為新生兒實施氣管插管、正壓給氧；熟練使用產(chǎn)房當中的?？铺厥馄餍狄约霸O(shè)備，正確評估并消除各種安全隱患因素，及時明確產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的原因、表現(xiàn)，并能及時采取有效措施予以處理。N4級助產(chǎn)士為產(chǎn)房工作經(jīng)驗＞8 年助產(chǎn)士，工作內(nèi)容主要在于監(jiān)控、評價各種無菌技術(shù)的操作規(guī)范、消毒隔離制度的落實情況，分析產(chǎn)房當中的護理工作內(nèi)容，對工作質(zhì)量進行評估，并提出相應(yīng)的改進意見；指導及質(zhì)控下級助產(chǎn)士正確書寫護理記錄；針對高危妊娠孕產(chǎn)婦，需要明確病因以及相應(yīng)的處理方法，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦難產(chǎn)征象，配合醫(yī)生進行難產(chǎn)接生，掌握會陰裂傷縫合術(shù)的操作規(guī)范；熟練掌握疑難孕產(chǎn)婦患者的觀察護理，對孕產(chǎn)婦并發(fā)癥能及時做出判斷與處理，結(jié)合孕產(chǎn)婦實際情況予以處理，充分評估產(chǎn)婦及新生兒的潛在并發(fā)癥，預(yù)先做好相關(guān)準備。④設(shè)置考核制度，增強助產(chǎn)士的認識。為了進一步提升助產(chǎn)士的管理工作、服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，需要結(jié)合產(chǎn)科實際情況以及特征設(shè)置相應(yīng)的考核機制；針對護理態(tài)度比較差的助產(chǎn)士需要及時進行批評教育，針對業(yè)務(wù)素養(yǎng)比較低的助產(chǎn)士，要定期組織培訓以及學習，優(yōu)化技能，進一步提升專業(yè)知識；針對短板問題助產(chǎn)士，則要積極接受專項培訓。

1.3 觀察指標

比較兩組助產(chǎn)士綜合能力考核情況（理論知識、操作能力、應(yīng)急能力）、助產(chǎn)士護理質(zhì)量（護理態(tài)度、溝通能力、無菌觀念、協(xié)作能力）、醫(yī)生對助產(chǎn)士的滿意度。綜合能力考核：理論知識考核采用書面形式進行考核，采用百分制評分法；操作能力考核由科室護士長以及高年資助產(chǎn)士進行考核，通過輔助結(jié)果判斷、技能操作、健康教育、體格檢查以及病史采集等方面進行現(xiàn)場循環(huán)站點考核，采用百分制考核方法；應(yīng)急能力則由護士長進行實地考核，百分制考核方法，分數(shù)越高則能力越強。護理質(zhì)量評分：采用本科自行編寫的《助產(chǎn)士專業(yè)培訓手冊》中內(nèi)容進行護理質(zhì)量評分評估，每一項總分為25 分，分數(shù)越高則表明護理質(zhì)量水平越高。醫(yī)生對助產(chǎn)士的滿意度：由醫(yī)生對助產(chǎn)士的工作情況進行評估，分為滿意、不滿意、非常滿意，評估總分為100分，非常滿意為＞80 分，滿意為60～80 分，不滿意為＜60 分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組助產(chǎn)士綜合能力考核情況比較

觀察組助產(chǎn)士綜合能力考核情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組助產(chǎn)士綜合能力考核情況比較［(±s)，分］

表1 兩組助產(chǎn)士綜合能力考核情況比較［(±s)，分］

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2.2 兩組助產(chǎn)士的護理質(zhì)量評分比較

觀察組助產(chǎn)士的護理質(zhì)量各維度評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組助產(chǎn)士的護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組助產(chǎn)士的護理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

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2.3 兩組醫(yī)生對助產(chǎn)士的滿意度比較

觀察組醫(yī)生對助產(chǎn)士的滿意度對比參照組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)生對助產(chǎn)士的滿意度比較

3 討論

對于護理人員來說，除了需要在護理專業(yè)學院當中學習相關(guān)理論知識以及基礎(chǔ)教育之外，還要接受相關(guān)培訓。對護理人員實施護理專業(yè)化培訓，保證護理人員的理論知識以及操作技能都得到全面的深化，進一步提升護理人員的實踐能力[8-9]。對于助產(chǎn)士來說，在上崗之前接受3 年助產(chǎn)士規(guī)范化培訓主要目的在于讓其完全掌握助產(chǎn)?？苹A(chǔ)知識、急救流程以及操作技術(shù)，并積極運用于臨床工作中，提升工作能力，從而提升綜合能力[10]。但是就目前情況來看，對助產(chǎn)士實施的管理方法通常是統(tǒng)一管理，忽略不同助產(chǎn)士的個體差異，因此培訓不能達到預(yù)期效果[11]。針對不同工作年限、職稱以及工作能力助產(chǎn)士應(yīng)該要實施分層管理方法，進一步提升培訓效果，有針對性地提升助產(chǎn)士的專業(yè)能力[12]。

從結(jié)果上分析：觀察組助產(chǎn)士的綜合能力考核情況、護理質(zhì)量評分以及醫(yī)生對助產(chǎn)士的滿意度均高于參照組（P＜0.05）。分層管理模式的應(yīng)用能激發(fā)助產(chǎn)士的工作積極性，定期對新上崗助產(chǎn)士進行相應(yīng)的考核，對于不適應(yīng)產(chǎn)房工作人員實施淘汰制，有助于提升新上崗助產(chǎn)士的上進心，充分利用休息時間學習，擴大知識面[13]。針對每一位助產(chǎn)士都應(yīng)該制訂相應(yīng)的質(zhì)量控制指標，并將其與助產(chǎn)士的績效考核掛鉤，從而形成相互競爭、相互學習的良性工作氛圍，進一步提升助產(chǎn)技術(shù)，也能讓助產(chǎn)士充分感受到職業(yè)成就感[14]。針對不同層級助產(chǎn)士制訂不同的職責，一旦發(fā)生意外情況，可以直接啟動應(yīng)急預(yù)案，助產(chǎn)士熟練掌握相關(guān)流程以及規(guī)范，能縮短搶救時間，進一步提升產(chǎn)房應(yīng)對危急情況的反應(yīng)能力，讓醫(yī)護人員積極配合，提升醫(yī)生滿意度[15]。助產(chǎn)士合理使用以及分層級管理也能為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性、層級明確、高質(zhì)量的護理服務(wù)，提升產(chǎn)婦及其家屬滿意度，實施助產(chǎn)士能力評價以及分層管理后，不同層級助產(chǎn)士各司其職，能協(xié)助處理醫(yī)患矛盾與糾紛，及時解答孕產(chǎn)婦的疑問，指導年輕助產(chǎn)士在陪伴分娩期間以及接產(chǎn)、縫合期間遇到的問題，充分利用有限的人力資源[16]。

助產(chǎn)士分層管理應(yīng)用于助產(chǎn)士管理當中，能充分發(fā)揮經(jīng)驗豐富、臨床資歷比較深的助產(chǎn)組長作用，注重培養(yǎng)年輕助產(chǎn)人才，保證護理隊伍建設(shè)的持續(xù)性與穩(wěn)定性[17]。經(jīng)3 年規(guī)范化培訓之后予以能力評價以及分層授權(quán)管理，對不同級別助產(chǎn)士予以不同崗位職責，制訂限制性會陰側(cè)切率，不斷提升助產(chǎn)技術(shù)，從而促使自然分娩逐漸回歸自然，提升助產(chǎn)士工作熱情與工作成就感，有助于產(chǎn)房護理質(zhì)量內(nèi)涵體系的建設(shè)[18]。分層管理模式的應(yīng)用根據(jù)不同層次助產(chǎn)士需要掌握的產(chǎn)科助產(chǎn)理論、操作以及應(yīng)急能力等實施針對性培訓，相比于統(tǒng)一培訓來說，充分重視不同助產(chǎn)士的個體差異，從實際情況出發(fā)，保證助產(chǎn)士能得到符合本身情況的培訓與管理，進一步提升助產(chǎn)士的綜合能力[19]。隨著分層管理模式的應(yīng)用時間不斷延長，助產(chǎn)士的綜合能力也有明顯提升，產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)上升[20]。

綜上所述，分層管理模式應(yīng)用于助產(chǎn)士管理中能提升助產(chǎn)士綜合素養(yǎng)、醫(yī)生滿意度以及護理質(zhì)量，值得推廣。