郭麗芹

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，山東德州 253500

醫(yī)改進(jìn)展中，病案信息質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，涉及服務(wù)質(zhì)量、科研工作等對(duì)于醫(yī)院管理水平提升及運(yùn)營發(fā)展、運(yùn)營管理具有重要作用[1]?，F(xiàn)階段信息化技術(shù)在病案管理上應(yīng)用，將病案信息錄入后也要進(jìn)行整合，以免病案信息丟失或者無法查找[2]。實(shí)施病學(xué)信息質(zhì)量管理后，病案保存更為完整，患者的后續(xù)治療也可順利開展。醫(yī)院可以患者為中心建立病案信息管理體系，完善不同階段的病案信息管理，持續(xù)改進(jìn)病案質(zhì)量問題，糾正病案儲(chǔ)存的錯(cuò)誤問題。病案信息質(zhì)量控制是在過往病案信息管理的難點(diǎn)上分析，提出針對(duì)性的管理措施，進(jìn)一步提升病案信息的管理質(zhì)量。本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院病案管理人員20 名作為觀察對(duì)象，分析不同管理模式的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院病案管理人員20 名作為觀察對(duì)象，2022 年1—6 月采取常規(guī)病案信息管理模式（對(duì)照組，n=10），2022 年7 月—2023 年1 月采取病案信息質(zhì)量控制模式（觀察組，n=10）。對(duì)照組：男4 名、女6 名；年齡25～34 歲，平均（29.32±3.21）歲；工作時(shí)間2～9 年，平均（5.32±3.23）年。觀察組：男5 名、女5名；年齡24～35 歲，平均（29.87±3.81）歲；工作時(shí)間2～10 年，平均（5.98±3.76）年。兩組病案管理人員一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：按照常規(guī)病案管理模式，結(jié)合病案管理要求制訂相關(guān)的管理計(jì)劃，記錄患者病情信息及治療方法，并對(duì)病案進(jìn)行分類管理，分類存放病案，并隨用隨取，采取以人管理模式。針對(duì)管理人員工作不到位的問題，實(shí)施獎(jiǎng)懲措施，以此激發(fā)病案管理人員的工作積極性。

觀察組：采取病案信息質(zhì)量控制模式。①強(qiáng)化病案信息質(zhì)量管理：病案信息的真實(shí)性及準(zhǔn)確性是醫(yī)院工作開展的基礎(chǔ)。為促進(jìn)病案科學(xué)及合理利用，其病案管理科應(yīng)引進(jìn)高素質(zhì)的管理人員，并對(duì)病案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)能力、綜合業(yè)務(wù)水平，并適當(dāng)檢測(cè)業(yè)務(wù)水平，針對(duì)其中的不足之處改進(jìn)，提升管理人員的專業(yè)技能。管理人員應(yīng)樹立法律意識(shí)，提升管理的規(guī)范性。②健全監(jiān)督管理系統(tǒng)：醫(yī)院應(yīng)建立病案管理系統(tǒng)，定期檢查及監(jiān)督，對(duì)病案信息管理的問題及時(shí)處理，以免發(fā)生信息錯(cuò)誤[3]。可建立病案質(zhì)量檢查小組，定期檢查管理人員的工作質(zhì)量，檢查其中的問題，并及時(shí)反饋，針對(duì)其中的問題制訂解決措施。針對(duì)問題嚴(yán)重的病案管理人員及時(shí)處理，并修正其中的錯(cuò)誤，適當(dāng)對(duì)病案管理人員進(jìn)行處罰，提升管理人員正確的病案管理意識(shí)。③優(yōu)化檔案設(shè)備管理：通過現(xiàn)代化管理工具實(shí)施信息化管理，提升管理智能化水平，降低人工管理模式的誤差率及人工成本的同時(shí)，提升整體病案管理效率。④病案安全管理：病案作為科技檔案，是醫(yī)療檔案的重要內(nèi)容，病案信息管理與其他管理模式一致，應(yīng)具有保密性。病案也記載了患者整個(gè)就醫(yī)過程，包括檢查及治療項(xiàng)目，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)及能力，需注意對(duì)醫(yī)務(wù)人員的產(chǎn)權(quán)保護(hù)[4]。病案信息反映了某種疾病的發(fā)生率及地區(qū)病情，一旦泄露信息可能會(huì)引起社會(huì)恐慌。病案管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病案進(jìn)行加密管理，安全共享病案資源，避免發(fā)生非法泄露。⑤轉(zhuǎn)變服務(wù)模式:為獲得長足的發(fā)展，病案管理人員要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到管理的目標(biāo)是利用，病案管理應(yīng)從勞動(dòng)服務(wù)型轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芊?wù)型，將被動(dòng)的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理，自零散的服務(wù)轉(zhuǎn)變系統(tǒng)化服務(wù)，通過創(chuàng)造性的病案管理模式，對(duì)病案信息進(jìn)行加工，形成適用的知識(shí)產(chǎn)品[5]。病案管理人員有針對(duì)性地濃縮病案內(nèi)容，遵循以人為本的管理理念，深入了解患者的信息，獲取病案信息后，將其中的重點(diǎn)記錄，無用的內(nèi)容可以排除。

1.3 觀察指標(biāo)

①管理質(zhì)量：考察手段先進(jìn)、內(nèi)容精簡(jiǎn)、安全可靠3 項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目為30 分，分值高為管理質(zhì)量良好。②病案管理問題：執(zhí)行錯(cuò)誤、資料損毀、隱私泄露，對(duì)問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問題發(fā)生率=問題人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。③管理滿意度：病案管理的工作人員對(duì)實(shí)施管理模式的滿意度評(píng)價(jià)，量表為100 分，≥80分為非常滿意，60～79 分為滿意、≤59 分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較分別通過t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病案管理人員管理質(zhì)量比較

觀察組病案管理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病案管理人員管理質(zhì)量評(píng)分比較［（±s），分］

表1 兩組病案管理人員管理質(zhì)量評(píng)分比較［（±s），分］

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2.2 兩組病案管理人員病案管理問題發(fā)生率對(duì)比

觀察組病案管理問題發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病案管理人員病案管理問題發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組病案管理工作人員對(duì)管理模式的滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病案管理工作人員對(duì)管理模式的滿意度比較

3 討論

在信息化技術(shù)的支持下，病案信息可通過信息化技術(shù)管理，為患者疾病治療及科研工作提供支持，也能促使科研工作及醫(yī)療支付工作順利進(jìn)展，為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審提供數(shù)據(jù)支持，以病案推動(dòng)醫(yī)院信息化進(jìn)展[6]。醫(yī)院質(zhì)量管理中，病案管理涉及的內(nèi)容不可或缺，是患者在院治療的充分體現(xiàn)，也儲(chǔ)存著醫(yī)院保留的關(guān)鍵信息，反映醫(yī)院管理水平及服務(wù)水平，為醫(yī)療支付及績效考核提供支持，病案信息作為醫(yī)療核心數(shù)據(jù)，所產(chǎn)生的作用很大。在現(xiàn)行疾病診斷分組的趨勢(shì)下，病案成為數(shù)據(jù)源頭，病案已經(jīng)備受醫(yī)院管理者的認(rèn)可，應(yīng)當(dāng)將病案質(zhì)量管理作為統(tǒng)計(jì)部門的工作重點(diǎn)[7-8]。為強(qiáng)化病案管理質(zhì)量，尤其是質(zhì)控管理上，往往經(jīng)過三級(jí)檢查及強(qiáng)化培訓(xùn)，從而有效提升醫(yī)療服務(wù)水平，為其他醫(yī)院工作提供參考。病案信息管理的作用是提升管理質(zhì)量，衛(wèi)生行政管理部門頒發(fā)的評(píng)審規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，為病案信息管理提供支持?，F(xiàn)代化信息管理中，通過新技術(shù)深入挖掘病案信息，提升信息利用率，達(dá)到病案信息資源共享的目的，擴(kuò)大病案信息的應(yīng)用范疇。建立病案信息網(wǎng)絡(luò)，試點(diǎn)病案信息電子化管理，達(dá)到病案接收及儲(chǔ)存的一體化目的。大中型醫(yī)院積極引入高新技術(shù)產(chǎn)品，對(duì)病案信息進(jìn)行儲(chǔ)存及管理。通過計(jì)算機(jī)磁盤等將信息儲(chǔ)存到系統(tǒng)中，改變?cè)屑堎|(zhì)管理模式，大量節(jié)省物理空間，比如，通過光盤掃描儀及閱讀器、激光打印機(jī)等對(duì)病案進(jìn)行復(fù)制，提升病案的整體傳輸速度，便于快速及時(shí)提取病案信息。通過電子病案信息也能遠(yuǎn)程會(huì)診、技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

病案質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，是一種具有法律效力的資料[9]?；颊呓邮茉\療中，為提升診療效果，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情變化收集病案信息，病案信息也能為其他的患者提供借鑒，從而提升治療的針對(duì)性及有效性。目前，我國醫(yī)療糾紛發(fā)生率增高，采取病案管理模式解決糾紛問題，醫(yī)院管理中也能提升資料管理效率，確保資料完整性，提升醫(yī)院的管理水平。在新時(shí)期的病案信息管理上，應(yīng)當(dāng)關(guān)注病案信息化管理的方法，病案信息質(zhì)量管控，應(yīng)當(dāng)從多個(gè)方面著手，醫(yī)院病案管理人員應(yīng)當(dāng)提升綜合素質(zhì)，掌握管理技能[10-12]。建立完善的信息管理體系，通過監(jiān)督確保管理人員執(zhí)行相關(guān)的操作，并依法管理，確保管理工作的合理性。應(yīng)用先進(jìn)的設(shè)備管理，提升管理效率，降低管理期間的誤差率，為臨床治療提供支持，促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量提升。自本研究結(jié)果上看，病案信息采取不同管理模式后，觀察組的病案管理水平大幅提升，管理問題發(fā)生率也大幅降低，觀察組管理質(zhì)量顯著高于管理前（P＜0.05）。說明采取病案信息質(zhì)量控制方法，提升了管理人員對(duì)該管理模式的掌握度，促進(jìn)管理措施更好地落實(shí)，并提升數(shù)字化管理水平。觀察組病案管理問題發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），說明管理后，執(zhí)行錯(cuò)誤、資料損毀、隱私泄露發(fā)生率顯著降低。觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明采取病案信息管理模式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理模式，關(guān)注現(xiàn)代化設(shè)備的應(yīng)用，并保證了信息的完整性及規(guī)范性，提升管理人員工作效率的同時(shí)，也能降低勞動(dòng)人員的強(qiáng)度，使病案信息管理水平提升，為醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量提供支持。

綜上所述，在病案信息管理中采取病案信息質(zhì)量控制管理模式可提升病案管理質(zhì)量，降低問題發(fā)生率，該管理模式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。