李卓南，熊云，蔣嵐

永州市第三人民醫(yī)院消化內科，湖南永州 425000

在臨床治療過程中，手衛(wèi)生是預防和控制發(fā)生院內感染的主要措施。護士在為患者提供護理服務時，雙手會與患者、診療物品、醫(yī)療設備頻繁地接觸，如果手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，就會增加醫(yī)院感染發(fā)生的概率，甚至威脅到患者治療安全[1-2]。手衛(wèi)生質量與措施作為核心關鍵指標，因此積極有效的洗手方式，對降低護士手部病原菌的攜帶量及控制醫(yī)院感染發(fā)生起著積極作用[3]。品管圈管理指的是同個工作場所人員自發(fā)組成小團體，經成員間分工協作以品質管理手段，對工作過程中所遇到問題共同進行分析與解決，以此來提升工作效率[4]。將品管圈管理應用消化內科管理中，可充分調動護士主觀能動性，進而自覺發(fā)現在日常工作中管理方面所存在問題，借助品管圈活動尋找到解決對策，以此來實現解決問題目的[5]。本研究選取2021 年7 月—2023 年6 月在永州市第三人民醫(yī)院消化內科就職的40 名消化內科護士為研究對象，分析品管圈活動對護士手衛(wèi)生執(zhí)行率提升以及科室手衛(wèi)生管理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內科就職的40 名消化內科護士為研究對象，共40 名。將2021 年7 月—2022 年6 月實施常規(guī)管理模式設為對照組，將2022 年7 月—2023 年6 月實施品管圈管理模式設為觀察組。其中男15 名，女25 名；年齡20～50 歲，平均（35.89±5.14）歲；工作年限1～15 年，平均（7.42±1.56）年；大專學歷12 名，本科學歷28 名。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，根據相關制度確保一切管理措施符合要求，嚴格落實各項操作；定期組織科室成員參加培訓，內容以業(yè)務培訓、學習及考核為主；根據科室工作要求合理排班等，將責任落實至個人，確保各項管理內容全面落實；

觀察組實施品管圈管理，按照持續(xù)質量改進步驟落實管理工作，內容有：（1）計劃：首先要設定明確的目標，然后設計一個有特色的圈名和圈徽，接下來選定主要的活動主題，然后分析當前的情況，制定出詳細的活動計劃，密切關注圈子的動態(tài)把握現狀，最后針對問題制定出相應的對策；執(zhí)行：將制定的對策實際應用，并對結果進行評估；檢查：確認對策的有效性確認；處理：將對策標準化實施，并總結得出的經驗尋求改進。（2）具體實施：①以興趣和自愿為基礎，創(chuàng)建一個質量管理小組，名叫“手護圈”。小組成員各自發(fā)揮特長分工明確，分別負責收集資料、設計和制作出幻燈片、撰寫報告，以及負責監(jiān)督執(zhí)行等；主題為提升護士的手衛(wèi)生執(zhí)行率，使工作環(huán)境更安全，患者更加健康。②制訂改善計劃。了解科室目前的手衛(wèi)生狀況，定期召開會議，分析導致手衛(wèi)生依從性不足的因素，繪制因果關聯圖，主要和管理、護士以及各項設施相關，對改善重點內容進行明確；把握現狀，制訂針對性的解決方案，并采取相應的措施；設定目標，提高手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，定期檢查和評估改善效果，根據實際情況調整改善計劃。③通過頭腦風暴法集思廣益，尋找解決問題的最佳方案，經過圈會討論，一旦達成共識，將制訂出標準實施流程并加以落實：對于洗手所用的設備，需要在各個區(qū)域放置速干手消劑，包括病房入口、走廊、治療室與辦公室等位置，要定期檢查速干手消劑的開啟日期，并及時進行更換或補充，以確保護士在需要時能夠隨手拿到；在速干手消劑旁邊設置專用的洗手標識，并加強患者及其家屬的宣傳教育工作，以提高其配合度；還可以張貼一些提示洗手的宣傳標語，以提醒護士及時洗手；在冬季時可以考慮為護士提供一些護手霜等防護用品，以起到保護雙手的作用：每天晨會上，圈員會通過口頭的方式對護理人員進行宣傳教育，特別提醒應規(guī)范洗手，如果在實際工作中發(fā)現某些護士對衛(wèi)生習慣的依從性較差，或者沒有按規(guī)定洗手時，可以邀請護士長給予額外的關注和指導，通過批評教育等方式，來幫助其認識到不良衛(wèi)生習慣的危害，并積極改正；加強手衛(wèi)生宣傳和培訓的工作，每月組織一次手衛(wèi)生方面的知識講座，并設立洗手知識宣傳專欄，宣傳內容可以包括手衛(wèi)生規(guī)范、應遵守的原則、對院感的影響以及七步洗手法等，同時加強患者自我防護意識，通過開展各類活動的方法來提高手衛(wèi)生宣傳的力度，從而能夠自覺地進行洗手。

1.3 觀察指標

手衛(wèi)生認知行為，手衛(wèi)生執(zhí)行次數（執(zhí)行次數=執(zhí)行人數/總執(zhí)行人數）；手衛(wèi)生知識知曉率（總分0～100 分，＞60 分表示知曉）；手衛(wèi)生依從性（總分0～100 分，＞60 分表示依從）。

手衛(wèi)生執(zhí)行率，包括：接觸患者前后、無菌操作前、接觸血液后。

管理質量。包括：感染評估能力、感染預防能力、無菌操作、消毒隔離、七步洗手法內容，以問卷調查表評估，滿分10 分，分值越高代表管理質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士手衛(wèi)生認知行為比較

觀察組護士手衛(wèi)生認知行為明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士手衛(wèi)生認知行為比較［n（%）］

2.2 兩組護士手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

觀察組的護士手衛(wèi)生各項指標執(zhí)行率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士手衛(wèi)生執(zhí)行率比較［n（%）］

2.3 兩組護士管理質量比較

觀察組護士的管理質量指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士管理質量比較［(±s)，分］

表3 兩組護士管理質量比較［(±s)，分］

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3 討論

醫(yī)院感染是醫(yī)療質量和安全中一個重要的影響因素，近年來醫(yī)院對感染管理工作逐步加強，對院感的控制也越發(fā)重視[6]。醫(yī)護人員手上攜帶的病原菌是導致院內感染的重要因素，交叉感染的發(fā)生往往以手傳播為主，因此加強手衛(wèi)生管理，將經手傳播的途徑進行阻斷，對于減少院內感染的風險起著至關重要的作用[7-8]。然而實際執(zhí)行情況并不理想，主要是由于人類行為學因素的復雜影響，護士作為診療工作的主要執(zhí)行者，其護理操作頻率、與患者的接觸次數以及持續(xù)時間均較多，對手衛(wèi)生的執(zhí)行情況有著最直接的影響，同時這也直接關系到整個院感管理水平[9-10]。品管圈是一種在工作中自發(fā)組成的小組，由工作性質相似或相關的人員組成，一起運用品管技巧和方法，通過集思廣益和全員參與其中的方式，來解決工作中出現的問題，從而提升工作效率和管理水平[11]。經以PDCA 循環(huán)法管理護理質量，可顯著性提升護士工作積極性，同時還可使得其對于正確執(zhí)行手衛(wèi)生工作認知，繼而保證在護理操作與護理期間嚴格按照要求執(zhí)行手衛(wèi)生，不僅能保護護士自身安全，同時也能保護患者，防范醫(yī)療風險，確?；颊咧委煱踩訹12-13]。

本研究結果得出，兩組在手衛(wèi)生執(zhí)行次數率、手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從性、接觸患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行率、無菌操作前手衛(wèi)生執(zhí)行率、接觸血液后手衛(wèi)生執(zhí)行率以及感染評估能力、感染預防能力、無菌操作、消毒隔離、七步洗手法內容指標比較中，觀察組護士對于手衛(wèi)生認知行為得到明顯提升，手衛(wèi)生執(zhí)行率增加顯著，且管理質量改善效果較為理想，可見采取品管圈管理的應用價值較高。分析原因認為：通過開展品管圈管理，將持續(xù)質量管理應用于護理工作之中，不僅可以有效提高護士的綜合能力，還能成為影響本科室手衛(wèi)生質量的關鍵因素，同時通過開會討論存在的問題，制訂相應的對策并加以實施，增強手衛(wèi)生依從性，最終達到降低科室發(fā)生院感潛在風險的目的。

綜上所述，手衛(wèi)生作為預防及控制院感發(fā)生的重要干預手段，經提升護士手衛(wèi)生管理質量，可減少及預防院內感染發(fā)生，建議推廣與使用。