陳一鳴，饒勤，胡美蓉

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙 410004

感染科是醫(yī)院重要科室之一，主要負責病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病與敗血癥、肝膿腫等非傳染性疾病的診療工作[1]。本研究患者普遍抗病能力較弱，極易受細菌、病毒等入侵，發(fā)生院內(nèi)感染，不利于其生命健康[2-3]。為減少以上情況，減少院內(nèi)感染發(fā)生，選取適宜的護理管理方式十分重要。傳統(tǒng)管理模式雖經(jīng)過按時上崗、檢查環(huán)境、執(zhí)行無菌操作、進行交接班任務等相關(guān)措施起到管理作用，但缺少職業(yè)暴露風險防控內(nèi)容，易出現(xiàn)風險事故，危害護患生命安全[4-5]。而職業(yè)暴露風險防控的細節(jié)管理是一種新型管理方式，可有效彌補傳統(tǒng)意義上管理的不足，大大降低風險事故發(fā)生率，管理效果較好[6]。本文選取2021 年1 月—2022 年12月南華大學附屬長沙中心醫(yī)院感染科26 名護士作為研究對象，了解不同護理管理方式的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院感染科26 名護士為研究對象。2021年1—12月開展傳統(tǒng)管理模式為對比組，2022年1—12月開展職業(yè)暴露風險防控的細節(jié)管理為細節(jié)組。2 年內(nèi)無人員流動，均為同一批護士。其中男1 名，女25 名；年齡26～42 歲，平均（34.19±3.22）歲；工齡2～14 年，平均（7.95±2.38）年。受教育程度：大專18名、本科8 名。

1.2 方法

1.2.1 對比組開展傳統(tǒng)管理模式 由感染科工作護士

執(zhí)行護理管理服務，主要是按照管理者擬定的排班表上崗，抵達崗位后做好科內(nèi)相關(guān)登記工作，檢查科內(nèi)環(huán)境狀況，并在為患者執(zhí)行管理服務時秉持無菌理念，佩戴好防護用品，避免交叉感染。另外，當日管理工作完成后，進行回顧審查，告知接班人員科內(nèi)情況，叮囑重點關(guān)注對象，完成交接任務，確保感染科管理工作質(zhì)量。

1.2.2 細節(jié)組開展職業(yè)暴露風險防控的細節(jié)管理

①構(gòu)建管理團隊。通過考核評估感染科護士的專業(yè)水平，調(diào)查相關(guān)工作情況，選取管理能力較強者組成管理團隊，均需要參與集中授課，學習感染科常見疾病知識，掌握具體的護理管理內(nèi)容，以此強化護士管理水平，便于日后執(zhí)行管理服務。另外，還需培養(yǎng)安全防護意識，對存在的風險隱患進行防控，減少職業(yè)暴露，維護自身生命健康，為管理工作提供良好身體素質(zhì)。②制訂感染科管理制度。整理以往感染科管理情況，找出管理風險事件，分析根本原因，找出相關(guān)管理制度的缺陷，進行合理整改與補充，完善管理制度，便于日后工作時參考；將感染科、風險等作為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫內(nèi)進行檢索，找出影響感染科管理質(zhì)量的風險因素，制訂相應的防范措施，完善管理內(nèi)容；建立獎懲機制，突出對風險事故相關(guān)人員的處罰內(nèi)容，以此提高護士的責任意識與重視程度，便于更高質(zhì)量地完成管理工作，降低風險事故發(fā)生率，并合理延用獎勵機制，如績效獎金、年度旅游等，調(diào)動管理工作的積極性，確保工作質(zhì)量。③明確職業(yè)暴露風險。對以往感染科診治患者情況進行分析，找出常見的職業(yè)暴露風險內(nèi)容，如針刺傷、物理化學因素、手衛(wèi)生不佳引起的病菌傳播、隔離不到位出現(xiàn)的院內(nèi)交叉感染等。④進行風險防控細節(jié)管理。對于針刺傷的細節(jié)管理，需要規(guī)范護士的操作，在為患者輸液治療時，嚴格按照操作流程進行，準確進針，做好固定工作，避免非計劃拔針情況；使用過的針頭按規(guī)定放入利器盒內(nèi)，不可雙手將針帽回套到針頭上，以此降低針刺傷風險；出現(xiàn)針刺傷后，立即擠壓傷口，擠壓方向為近心端向遠心端，以擠出可能被污染的部分血液，并用流水沖洗，最后用碘伏消毒，且需要在針刺傷報告中進行填寫，及時完成血液監(jiān)測，判斷有無感染情況。對于物理化學因素的細節(jié)管理，要求護士在接觸物理化學物質(zhì)前，嚴格按照要求佩戴口罩、手套，避免物質(zhì)經(jīng)手或呼吸道進入體內(nèi)，降低風險事件發(fā)生；接觸物理化學物質(zhì)期間，密切觀察手套完整情況，及時進行更換，避免手套破損情況出現(xiàn)。另外，呼吁護士均衡飲食，適當鍛煉，強健身體素質(zhì)，增強免疫力，也可在一定程度上抵御風險。對于手衛(wèi)生方面的細節(jié)管理，要求護士養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生清潔習慣，嚴格按照“六步洗手法”清潔雙手，減少手部病菌數(shù)量，降低感染風險。對于隔離方面的細節(jié)管理，需要科學優(yōu)化感染科的布局，為傳染性強的患者提供單獨的隔離室，限制人員流動，降低交叉感染概；在為感染科患者服務時，需要佩戴好醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用外科手套，必要時穿戴防護服，減少病菌傳播風險，確保護患生命安全。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組護士綜合實力、職業(yè)暴露風險認知情況 護士綜合實力共包含感染科理論知識、感染科操作內(nèi)容兩項，均以自擬標準評估，共100 分，且得分越高實力越強。職業(yè)暴露風險認知情況以自擬標準評估，共10 分，且得分越高認知越好。

1.3.2 比較兩組護士管理服務水平 共包含基礎管理、環(huán)境管理、風險防控、信息記錄四方面，以自擬標準評估，各方面共10 分，且得分越高服務水平越好。

1.3.3 比較兩組護士對管理的認可度 以自擬百分制問卷評估，共100 分，＞79 分為高認可、60～79 分為中等認可、≤59 分為低認可。管理認可度=（高認可人數(shù)+中等認可人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4 分析兩組護士風險事故發(fā)生占比 發(fā)生占比=風險事故發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料符合正態(tài)分布，使用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料使用頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士綜合實力、職業(yè)暴露風險認知情況對比

細節(jié)組護士綜合實力、職業(yè)暴露風險認知情況高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士綜合實力、職業(yè)暴露風險認知情況對比［(±s)，分］

表1 兩組護士綜合實力、職業(yè)暴露風險認知情況對比［(±s)，分］

?

2.2 兩組護士管理服務水平對比

細節(jié)組管理服務水平高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士管理服務水平對比［(±s)，分］

表2 兩組護士管理服務水平對比［(±s)，分］

?

2.3 兩組護士對管理的認可度對比

細節(jié)組護士對管理的認可度高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士對管理的認可度對比

2.4 兩組護士風險事故發(fā)生率對比

細節(jié)組護士發(fā)生風險事故占比低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護士風險事故發(fā)生占比對比［n（%）］

3 討論

感染科是醫(yī)院中感染發(fā)生概率最高的科室，若無規(guī)范、有效的管理，極易產(chǎn)生大規(guī)模的院內(nèi)感染，危害護患生命安全，同時，也增大了診療難度，增加患者經(jīng)濟負擔[7-8]。因此，醫(yī)院感染防控具有重要意義?？茖W的護理管理方式可有效規(guī)避風險因素，確保管理工作的安全性[9]。以往傳統(tǒng)管理模式雖具有局限性，風險事故頻發(fā)[10]。而職業(yè)暴露風險防控的細節(jié)管理是一種全面的管理方式，通過構(gòu)建管理團隊，進行集中授課，提高專業(yè)素養(yǎng)；培養(yǎng)安全防護意識，增強安全管理能力，確保工作期間安全[11-12]。通過制定感染科管理制度，根據(jù)以往管理風險事件進行分析，找出管理制度的缺陷并完善，為日后提供參考；在相關(guān)數(shù)據(jù)庫搜索資料，制定風險防控措施，完善管理內(nèi)容；建立獎懲機制，增強護士責任意識，更好地完成管理工作，規(guī)避風險因素[13-15]。通過明確職業(yè)暴露風險，便于之后制訂相關(guān)細節(jié)管理方案。通過進行風險防控細節(jié)管理，在防控針刺傷方面，需規(guī)范護士操作，按照要求處理使用過的針頭，專盒進行盛裝；介紹針刺傷出現(xiàn)后的正確處理方式，做好記錄與監(jiān)測工作，盡可能降低針刺傷帶來的危害[16-17]。在防控物理化學因素風險方面，要求護士手部與呼吸道均需要進行防護，減少有害物質(zhì)進入體內(nèi)的幾率，降低損傷風險。在手衛(wèi)生方面，須形成良好的清潔習慣，按照要求進行洗手。在隔離方面，需調(diào)整科內(nèi)布局，設立單獨隔離室，限制人員流動，做好個人防護，以此減少交叉感染概率，維護護患生命安全[18-20]。本研究結(jié)果表明，細節(jié)組管理后的護士綜合實力、職業(yè)暴露風險認知情況、管理服務水平、對管理的認可度均高于對比組，且風險事故發(fā)生率低于對比組（P＜0.05）。由此說明，職業(yè)暴露風險防控的細節(jié)管理是一種管理效果理想的護理管理方式，對提升護士職業(yè)暴露風險認知，降低風險事故發(fā)生率有一定意義。

綜上所述，為感染科護士開展職業(yè)暴露風險防控的細節(jié)管理效果較好，可提升護士專業(yè)素養(yǎng)，強化職業(yè)暴露風險認知，確保管理服務質(zhì)量，降低風險事故發(fā)生率，值得研究使用。