于淑芬

東營市河口區(qū)中醫(yī)院供應(yīng)室，山東東營 257000

再生可重復(fù)使用醫(yī)療器械是臨床醫(yī)學(xué)工具中的主要組成部分，其在使用后能夠借助清洗、消毒、滅菌、二次包裝等操作實現(xiàn)重復(fù)利用。此類器械和工具有效緩解了國內(nèi)醫(yī)療資源不足和浪費的問題，也可保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。消毒供應(yīng)科室作為回收、清潔和管理此類醫(yī)療器械的重要科室，工作重心即在于消毒滅菌，在確?？芍貜?fù)使用的同時，最大程度降低器械來源的院內(nèi)感染問題，降低不良事件的發(fā)生概率[1]。為進(jìn)一步提升醫(yī)療器械消毒滅菌工作的合格率，并科學(xué)調(diào)控由此產(chǎn)生的成本，保障器械供應(yīng)時效性，提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，就需要利用合理的管理手段，優(yōu)化消毒供應(yīng)科室人員的操作流程，使每一類、每一個器械的處理均符合臨床無菌標(biāo)準(zhǔn)。全程質(zhì)控理念在于細(xì)化管理操作，對流程整體給予有效的監(jiān)控，使每一項工作均落實到基礎(chǔ)，以確保相關(guān)管理監(jiān)督的執(zhí)行效率[2]。本研究抽選2021 年1—12 月東營市河口區(qū)中醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員20 名作為研究對象，探討全稱質(zhì)控管理的實施過程與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本院消毒供應(yīng)室工作人員20 名作為研究對象，根據(jù)雙盲法進(jìn)行分組，對照組10 名中男4 名，女6 名；年齡25～48 歲，平均（33.14±2.31）歲；工齡2～8 年，平均（5.11±1.04）年。觀察組10 名中男5 名，女5 名；年齡24～49 歲，平均（33.21±2.32）歲；工齡1～9年，平均（5.15±1.02）年。分別抽取醫(yī)療器械100 件進(jìn)行管理，其中包括刀類器械35 件，剪類器械39件，針類器械18 件，其他類型器械8 件。兩組消毒供應(yīng)室工作人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組醫(yī)療器械消毒供應(yīng)工作實施常規(guī)模式管理，按照院內(nèi)規(guī)章制度、基本流程完成器械的回收、發(fā)放、消毒、存放等工作，定時組織管理人員參與培訓(xùn)活動，完成培訓(xùn)活動后予以考核，將考核成績與員工績效相掛鉤等。

觀察組醫(yī)療器械消毒供應(yīng)工作開展全程質(zhì)控管理模式，具體過程如下。

1.2.1 設(shè)立全程質(zhì)控小組 在消毒供應(yīng)室內(nèi)設(shè)立全程質(zhì)控小組，邀請感染預(yù)防科室主任級醫(yī)師作為顧問，對現(xiàn)有清洗消毒規(guī)范中的問題進(jìn)行總結(jié)，并檢查各類消毒、滅菌、二次包裝等設(shè)備是否運行良好，評估日常工作中產(chǎn)生問題的原因，以此作為基礎(chǔ)制訂全程質(zhì)控工作方案。引入崗位責(zé)任制，對各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行細(xì)化，明確每名工作人員的具體責(zé)任，并建立快速溯源機(jī)制，以確保發(fā)生問題后可在最短時間內(nèi)尋找根源。在擬定全程質(zhì)控方案后，須在科室內(nèi)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使基層工作人員了解并熟練掌握各工作規(guī)范。

1.2.2 全程質(zhì)控的管理方法 ①醫(yī)療器械回收環(huán)節(jié)質(zhì)控：在每個科室器械回收完畢后，需先對器械種類進(jìn)行單獨區(qū)分，可重復(fù)和一次性器械必須嚴(yán)格分開回收。再清點每種醫(yī)療器械的數(shù)量，確定器械的性能是否仍處于良好狀態(tài)，對存在銹跡、血污等者，需與其他表面無污染物者進(jìn)行區(qū)分，避免在回收階段出現(xiàn)交叉感染的問題。尤其對于涉及傳染性疾病科室的器械處理時，也需與其他科室進(jìn)行隔離。每天匯總記錄當(dāng)天回收的醫(yī)療器械數(shù)量、規(guī)格等，以方便后續(xù)階段統(tǒng)計每個科室日常可重復(fù)使用醫(yī)療器械的使用量。②器械清潔環(huán)節(jié)質(zhì)控：在可重復(fù)使用器械被轉(zhuǎn)運回消毒供應(yīng)室后，需再次清點各種器械的數(shù)量，與回收人員記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，確定是否存在遺漏或混雜放置的問題。確認(rèn)無誤后，將各類器械分開清洗，以流動水反復(fù)沖洗，最大限度清潔肉眼可見的污染物。對于可拆卸的器械，須將其拆分為最小零件，再對零件進(jìn)行分類清洗，加強轉(zhuǎn)角、螺紋、折疊等部位的清洗，避免污漬的殘留。③器械消毒滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)控：清洗環(huán)節(jié)完畢后，由消毒滅菌環(huán)節(jié)人員接收，檢查器械表面是否被完全清洗干凈，避免仍含有表面污漬的器械流入該操作區(qū)域。根據(jù)器械標(biāo)記的科室、手術(shù)類型、疾病傳染性等數(shù)據(jù)，選擇相應(yīng)的消毒制劑，對器械給予浸泡和二次清洗，要求所有器械均需完全浸沒于消毒液內(nèi)。對不可拆卸且具有遮擋部位的器械，則可配合超聲振動清洗設(shè)備消毒。待消毒完畢后，將器械轉(zhuǎn)移至滅菌設(shè)備內(nèi)，以高溫、紫外線等物理手段殺滅細(xì)菌、病毒等微生物，需將器械完全拆卸或展開，以確保與滅菌蒸汽接觸面積保持在最大程度。滅菌階段需定時查看設(shè)備的運行狀態(tài)，確保滅菌操作的完整性。④器械檢查環(huán)節(jié)質(zhì)控：待滅菌步驟完成后，需仔細(xì)檢查器械狀態(tài)，確定是否存在破損、污染物殘留等情況。如發(fā)現(xiàn)清洗、消毒、滅菌不合格者，須立即將其返回相應(yīng)環(huán)節(jié)所在區(qū)域，再次實施消毒滅菌。如檢查合格，則需將拆卸者重新組合，確定功能是否良好，并分類擺放，清點具體數(shù)量，與消毒滅菌前數(shù)據(jù)對比，判斷是否存在遺漏的情況。⑤二次包裝環(huán)節(jié)質(zhì)控：根據(jù)器械種類分配二次包裝順序，即急救器械、雙鉗包、單鉗包。在包裝時需仔細(xì)檢查器械表面是否仍殘留銹跡、污染物、消毒制劑等的痕跡，并確認(rèn)是否存在破損的情況，包裝內(nèi)器械必須保證完整性和功能性。完成二次包裝后，須統(tǒng)計器械的規(guī)格、數(shù)量等，并在每個大包裝內(nèi)放置工作卡，卡內(nèi)詳細(xì)記錄該類器械的回收時間、消毒滅菌時間、二次包裝時間等，以條形碼、二維碼作為媒介，通過設(shè)備掃描后可直接在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫內(nèi)調(diào)取相關(guān)信息。⑥外包裝滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)控：外包裝滅菌前需檢查其完整性，包括是密封性、表面污染物、信息完整性等。待確認(rèn)無誤后方可放入高壓滅菌鍋內(nèi)實施滅菌，嚴(yán)格按照院內(nèi)規(guī)定設(shè)置溫度和時間。完成滅菌操作后，須認(rèn)真核對滅菌包的數(shù)量、密封性等，并給予表面烘干，觀看烘干后滅菌標(biāo)識卡上的字跡是否保持完整，并在后面位置標(biāo)注外包裝滅菌的具體時間。⑦器械發(fā)放環(huán)節(jié)質(zhì)控：嚴(yán)格遵照“先進(jìn)先出”的基本原則，以外包裝標(biāo)注的滅菌時間順序發(fā)放。發(fā)放前需檢查外包裝上標(biāo)注的有效期、包裝完整性、器械數(shù)量、種類、規(guī)格等基本信息，再根據(jù)各科室的需求數(shù)量進(jìn)行發(fā)放，每天均需核對滅菌包上的有效日期，并將到期前2 d 者統(tǒng)一分揀出，并給予重新滅菌處理，以確保器械的清潔度。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)療器械質(zhì)量差錯率統(tǒng)計。分別記錄兩組醫(yī)療器械消毒供應(yīng)期間發(fā)生質(zhì)量差錯的具體情況，對比發(fā)生率。②工作人員管理質(zhì)量評估。對兩組工作人員管理質(zhì)量進(jìn)行評估，包括清洗管理質(zhì)量、滅菌管理質(zhì)量、包裝管理質(zhì)量、發(fā)放回收管理質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量、手衛(wèi)生管理質(zhì)量。各個環(huán)節(jié)評分0～10分，評分越高則反映管理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械質(zhì)量差錯率比較

觀察組100 件醫(yī)療器械質(zhì)量總差錯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械質(zhì)量差錯率比較

2.2 兩組工作人員管理質(zhì)量比較

觀察組工作人員管理質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組工作人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

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3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)處理和管理各種醫(yī)療器械的重要科室，尤其是在可重復(fù)使用器械的管理工作中發(fā)揮著巨大的作用，其不僅需要負(fù)責(zé)回收、清點該類器械，還需做好清洗、消毒、滅菌、二次包裝、存放、發(fā)放等多項工作，以保證其能夠在醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)循環(huán)利用，減輕資料資源分配壓力[3-4]。由于醫(yī)療器械本身相比于其他工具存在更高的污染性，表面所附著的污物、病原體等在接觸其他患者時很容易造成交叉感染的問題，如管理工作執(zhí)行不到位或操作不規(guī)范，則會直接導(dǎo)致院內(nèi)感染，增加患者的醫(yī)療成本，降低醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和信用度[5-6]。

為有效提升消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，就需要采取更加科學(xué)的管理方法，其中全程質(zhì)控理念在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用廣泛。將其應(yīng)用在消毒供應(yīng)室器械管理工作中時，能夠有效發(fā)現(xiàn)各操作環(huán)節(jié)中存在的問題，并給予相應(yīng)的整改。同時細(xì)化各環(huán)節(jié)的工作流程，做到責(zé)任到位，尤其需加強清洗、消毒、滅菌等感染預(yù)防工作的管理力度[7-8]。全程質(zhì)控還能夠進(jìn)一步提升器械回收標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)器械涉及科室、疾病等具體情況，采取分類回收的方式，以避免普通科室和感染科室間器械混放引起的交叉感染。在清洗過程中，需進(jìn)一步嚴(yán)格排查器械表面的殘留物，對隱蔽位置需強化清洗，可拆卸結(jié)構(gòu)必須完全拆卸后方可清洗，最大程度避免污染物的殘留。消毒、滅菌時需根據(jù)器械的種類逐一進(jìn)行，以便確保同類型器械可采取對應(yīng)的處理方法，避免混合消毒或滅菌導(dǎo)致部分病原體無法徹底清除[9-10]。后續(xù)二次包裝時還需標(biāo)注相應(yīng)的消毒滅菌時間，確認(rèn)數(shù)量后行包裝外滅菌，最大程度降低器械在發(fā)放前被污染的可能性[11-12]。從本研究結(jié)果可見，觀察組清洗、滅菌、包裝、發(fā)放、回收等各項差錯率均明顯低于對照組（P＜0.05），說明運用全程質(zhì)控能夠有效降低器械消毒滅菌操作的差錯率。同時觀察組管理質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），證明全程質(zhì)控可提升工作人員的操作質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)室針對醫(yī)療器械實施全程質(zhì)控管理模式干預(yù)能夠有效提高管理質(zhì)量，減少器械消毒質(zhì)量問題，值得運用推廣。