盧英愷,黃元琴

小兒呼吸道感染是一種兒童呼吸道病原體感染性疾病,患兒可出現(xiàn)咳嗽、喘息、鼻塞、流涕等臨床表現(xiàn),尤其呼吸道感染致咳嗽較常見,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。小兒肺熱咳喘口服液是一種中成藥,具有清熱化痰、止咳平喘的作用,常用于治療小兒肺熱咳喘等疾病。硫酸特布他林霧化液是一種β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑,能通過(guò)擴(kuò)張支氣管平滑肌減輕氣道痙攣,緩解哮喘、呼吸困難等癥狀[2]。聯(lián)合使用小兒肺熱咳喘口服液與硫酸特布他林霧化液可能會(huì)增強(qiáng)小兒呼吸道感染致咳嗽的治療效果?，F(xiàn)觀察小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒呼吸道感染致咳嗽的臨床療效,以期為臨床治療提供參考,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的94例呼吸道感染致咳嗽患兒為研究對(duì)象,按治療方式分為聯(lián)合口服液組47例和特布他林組47例。聯(lián)合口服液組中男23例,女24例;年齡5～11(8.85±2.16)歲;病程1～2(1.28±0.05)周。特布他林組中男22例,女25例;年齡5～12(9.24±2.39)歲;病程1～2(1.25±0.02)周。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床檢查確診為小兒呼吸道感染致咳嗽;(2)語(yǔ)言溝通能力、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)者;(2)患有嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病者;(3)合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、尿閉、前列腺肥大等疾病者;(4)合并精神障礙或既往有精神疾病史者;(5)治療依從性差者。

1.3 治療方法 特布他林組給予硫酸特布他林霧化液(蘇州彌森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))2 ml經(jīng)霧化器霧化吸入,每天最多給藥3次。聯(lián)合口服液組在特布他林組基礎(chǔ)上給予小兒肺熱咳喘口服液(黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服,1～3歲為10 ml,每天3次;4～7歲為10 ml,每天4次;8～12歲為20 ml,每天3次。2組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):分別于治療前、治療7 d后采集患兒晨間空腹靜脈血6 ml(分為2份),將1份血液樣本采用離心機(jī)處理(轉(zhuǎn)速6 000 r/min,離心10 min),取上層清液,2 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室采用免疫熒光技術(shù)中的雙抗夾心法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及白介素-6(IL-6)水平,檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。另1份血液樣本采用Sony Biotechnology流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD8+,計(jì)算CD4+/CD8+。(2)咳嗽癥狀評(píng)分:于治療前及治療7 d后采用咳嗽癥狀評(píng)分表評(píng)估患兒咳嗽情況,包括日間咳嗽、夜間咳嗽,分值均為0～5分,評(píng)分越高表明患兒咳嗽癥狀越嚴(yán)重。(3)肺功能指標(biāo):于治療前及治療7 d后采用ndd Medical Technologies肺功能檢測(cè)儀評(píng)估患兒肺功能,檢測(cè)指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1與用力肺活量比值(FEV1/FVC)以及呼氣流量峰值(PEF)。(4)不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》為依據(jù)制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:經(jīng)治療后,患兒咳嗽改善率>80%,患兒狀態(tài)良好;有效:經(jīng)治療后,患兒咳嗽改善率50%～80%,病情穩(wěn)定;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或咳嗽癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率[5]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合口服液組治療總有效率為97.87%,高于特布他林組的78.72%(χ2=8.340,P=0.004),見表1。

表1 特布他林組與聯(lián)合口服液組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,2組血清CRP、PCT、IL-6水平及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組血清CRP、PCT、IL-6水平及CD8+低于治療前,CD4+、CD4+/CD8+高于治療前,且聯(lián)合口服液組降低/升高幅度大于特布他林組(P<0.01),見表2。

表2 特布他林組與聯(lián)合口服液組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 咳嗽癥狀評(píng)分比較 治療前,2組日間咳嗽、夜間咳嗽評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組日間咳嗽、夜間咳嗽評(píng)分低于治療前,且聯(lián)合口服液組低于特布他林組(P<0.01),見表3。

表3 特布他林組與聯(lián)合口服液組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較分)

2.4 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組FEV1、FEV1/FVC、PEF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組FEV1、FEV1/FVC、PEF高于治療前,且聯(lián)合口服液組高于特布他林組(P<0.01),見表4。

表4 特布他林組與聯(lián)合口服液組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 2組患兒在治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

咳嗽是人體氣道的一種防御機(jī)制和生理反應(yīng),當(dāng)氣管、支氣管、食管或咽喉等部位受到刺激時(shí),神經(jīng)末梢會(huì)傳遞信號(hào)到大腦,引起肌肉收縮,從而產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)?？人允怯啥喾N因素共同作用所致,其中肺熱咳嗽主要由外感熱邪、內(nèi)傷情志、飲食不潔、痰濕阻滯等因素所致。患者罹患肺熱咳嗽后,人體的免疫系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)免疫反應(yīng),釋放炎性遞質(zhì)及細(xì)胞因子,進(jìn)而導(dǎo)致肺部炎性反應(yīng)加重,出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀;此外,患者肺部黏膜細(xì)胞受到刺激,會(huì)分泌大量黏液以清除病菌和病毒[6],但大量黏液會(huì)刺激喉部和聲帶區(qū)域,且感染細(xì)菌或病毒的肺部組織也會(huì)釋放毒素或分泌刺激性物質(zhì)刺激氣道,進(jìn)而引發(fā)咳嗽反應(yīng)。

硫酸特布他林是一種常用的支氣管舒張劑,臨床常用于治療小兒呼吸道感染致咳嗽[7]。呼吸道感染通常會(huì)引起氣道黏膜充血和炎癥,導(dǎo)致氣道收縮和黏液分泌增加,進(jìn)而引發(fā)咳嗽。硫酸特布他林能夠通過(guò)擴(kuò)張支氣管平滑肌、減少黏液分泌,擴(kuò)張支氣管,減小氣道阻力,增加氣道通暢性,進(jìn)而緩解咳嗽癥狀[8]。對(duì)于小兒呼吸道感染致咳嗽患兒,采用硫酸特布他林的祛痰效果良好,但在改善咳嗽癥狀方面不盡如人意。中醫(yī)在治療呼吸道感染致咳嗽上具有獨(dú)特看法,根據(jù)中醫(yī)理論,呼吸道感染后咳嗽屬“風(fēng)咳”范疇[9]。風(fēng)咳,顧名思義,因風(fēng)而咳之病,又名“風(fēng)嗽”“傷風(fēng)咳嗽”,患者以咳嗽為主要臨床表現(xiàn),多見陣咳、頓咳、嗆咳、刺激性或攣急性咳嗽,有反復(fù)發(fā)作病史,此外,還具有咽癢癥狀,氣道癢感明顯,癢即咳,難以抑制,且易于誘發(fā)。風(fēng)咳的臨床表現(xiàn)反映了風(fēng)善行數(shù)變、風(fēng)性主動(dòng)、風(fēng)盛而動(dòng)的特點(diǎn),其病機(jī)為風(fēng)邪入侵使肺失宣降所致。小兒肺熱咳喘口服液是一款專門為兒童設(shè)計(jì)的中藥復(fù)方制劑,其組方出自醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中的經(jīng)典名方麻杏石甘湯+白虎湯,經(jīng)由我國(guó)兒科名醫(yī)趙心波創(chuàng)新配方而成。其含金銀花、雙黃連、板藍(lán)根、連翹、麥冬、知母等成分,具有清肺熱、抗病毒、治咳嗽的功效[10],其中金銀花具有清熱解毒的功效,常用于治療溫病發(fā)熱和熱毒血痢等癥狀,能夠涼血解毒,清除體內(nèi)的濕熱和火邪;黃芩具有清熱瀉火、解毒消腫的作用,黃芩含有多種有效成分如黃芩苷、黃芩素等具有抗炎、抗氧化和抗菌作用,可有效清除體內(nèi)的熱毒素或炎性遞質(zhì),并減輕相關(guān)炎性反應(yīng);連翹具有清熱解毒、消腫止痛等功效,連翹含有多種有效成分如迷迭香酸、異丁基酮類物質(zhì)等,具有抗菌、抗病毒和抗氧化的作用;甘草能夠調(diào)和諸藥,并具有抗菌消炎的作用;知母可清肺瀉火,化濕排濁;麻黃可發(fā)散風(fēng)寒,通竅止咳;板藍(lán)根具有清熱解毒、消腫止痛的作用,綜合以上藥物的功效,可協(xié)同發(fā)揮清熱解毒、祛風(fēng)止咳、潤(rùn)肺化痰等功效,有效改善呼吸道感染致咳嗽癥狀[11-12]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合口服液組治療總有效率高于特布他林組,治療7 d后聯(lián)合口服液組血清CRP、PCT、IL-6水平及日間咳嗽、夜間咳嗽評(píng)分低于特布他林組,表明小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒呼吸道感染致咳嗽可增強(qiáng)療效,有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng),減輕咳嗽癥狀,主要與小兒肺熱咳喘口服液中的多種活性成分具有抗菌、抗病毒、抗發(fā)炎等作用有關(guān)。此外,治療7 d后聯(lián)合口服液組FEV1、FEV1/FVC及PEF高于特布他林組,表明小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒呼吸道感染致咳嗽可更有效地改善患兒肺功能,主要因聯(lián)合治療可有效清除機(jī)體內(nèi)的熱毒素,減輕肺部炎性反應(yīng),緩解支氣管痙攣,擴(kuò)張氣道,增加通氣量,進(jìn)而改善患兒肺通氣功能。

T淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)中重要的細(xì)胞類型之一,如CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞在機(jī)體免疫反應(yīng)中具有重要作用。本研究結(jié)果還顯示,治療7 d后聯(lián)合口服液組CD8+低于特布他林組,CD4+、CD4+/CD8+高于特布他林組,表明小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒呼吸道感染致咳嗽可有效改善患兒的免疫功能,主要因小兒肺熱咳喘口服液中的麥冬有助于增加輔助性T淋巴細(xì)胞數(shù)量或活性的作用,進(jìn)而可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,提高患兒機(jī)體抵抗力。此外,2組患兒在治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,可見聯(lián)合用藥的安全性較高。

綜上所述,小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療小兒呼吸道感染致咳嗽可增強(qiáng)療效,可更有效地減輕患兒咳嗽癥狀,減輕機(jī)體炎性反應(yīng),提高肺功能及免疫功能,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。